O documento discute a classificação da obesidade, suas causas e complicações de saúde associadas. Apresenta diferentes tipos de cirurgias bariátricas, como a derivação gástrica em Y de Roux, que tem melhores resultados no tratamento da obesidade e resolução de comorbidades relacionadas. Também descreve os procedimentos pré e pós-operatórios necessários no tratamento cirúrgico da obesidade.

1. José Gabriel Miranda da Paixão
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
CURSO DE MEDICINA
INTERNATO CLÍNICA CIRÚRGICA

2. IMC CLASSIFICAÇÃO GRAU DE
OBESIDADE
RISCO DE
DOENÇA
< 18,5 Baixo peso
(magreza)
0 Elevado
18,5 – 24,9 Normal 0 Normal
25 – 29,9 Sobrepeso 0 Pouco elevado
30 – 34,9 Obesidade I Elevado
35 – 39,9 Obesidade II Muito elevado
≥ 40 Obesidade grave III Extremamente
elevado
• Classificação OMS:

3. IMC CLASSIFICAÇÃO GRAU DE
OBESIDADE
RISCO DE
DOENÇA
< 18,5 Baixo peso
(magreza)
0 Elevado
18,5 – 24,9 Normal 0 Normal
25 – 29,9 Sobrepeso 0 Pouco elevado
30 – 34,9 Obesidade I Elevado
35 – 39,9 Obesidade II Muito elevado
≥ 40 Obesidade grave III Extremamente
elevado
• Classificação OMS:

4.  EUA : 3 - 5% de prevalência
 Brasil : 606 mil pessoas
 1974 a 2003  aumento de 255%
 Maior entre as mulheres
 Norte : segundo maior crescimento ( 410%)
Santos e cols.,
2010.

5.  Obesidade Primária (95 – 99%)
 Mal compreendida
 Componentes Genéticos X Ambientais
 Falta de saciedade ou manutenção da saciedade
 Regulação apetite-saciedade
• Incretinas : GIP, GLP-1  anorexígenas
• Grelina  orexígenas

6. Fonte: JC Han, DA Lawlor, SYS Kimm Lancet 2010; 375: 1737-48

7.  Aumento de risco
 Diversas condições
 Sociais discriminatórios
 Estado geral

8.  Cardiovasculares
• HAS(> 30%), TVP, IC.
 Pulmonares
• Asma (25%), Apnéia obstrutiva do sono.
 Metabólicas
• DM 2 (20%), Hiperlipidemia, Hipercolesterolemia.
 Gastrointestinais
• DRGE (20-30%), Colelitíase.
 Músculo-esqueléticas
• Hérnias ventrais, Doença articular degenerativa e/ou artrite (50%).
 Pele
• Acantose nigricans, infecções fúngicas.

9.  Oncológicas
• Mama, endométrio, colo uterino e ovário (♀)
• Estômago e próstata (♂)
 Outras
• Gota
• AVE
• Baixa auto-estima/ Depressão
• Irregularidades menstruais
• Hirsutismo
 Incidência aumenta
• Duração
• Idade

10.  Terapia clínica
• Sucesso limitado a curto prazo
• Inexistente a longo prazo
• Qualquer dieta
• Perda suficiente
• Alteração importante
 Dieta com supervisão deve se oferecida
• Pequena perda
• Pré-operatório
• Pós-operatório

11.  Terapia farmacológica
• Sibutramina
 Bloqueador da recaptação do receptor pré-sináptico de norepinefrina e serotonina
• Orlistat
 Inibe a lipase pancreática
 Uso de um ou ambos
• Perda máxima de 10 %
• Recuperado em 12 a 18 meses

12.  Origens:
• Anos 1950: Disabsortivas para hiperlipidemias graves
• Anos 1970: Derivação Bilio-pancreática (Scopinaro) e ↑ frequência
• Anos 1980: “Switch” duodenal ( Hess- Marceau)
• Anos 1990: Gastro-entero anastomose em Y de Roux.
( Santo e cols., 2010)
 Conhecimento acumulado
• Alterações de processos metabólicos
• Acompanhamento a longo prazo
• Durabilidade e tão importante quanto a dimensão

13. Restritivas:
• ↓ quantidade de alimento
• Ex: Enfaixamento gástrico ajustável
Disabsortivas:
• ↓ capacidade de absorção do intestino
• Ex: Desvio biliopancreático
Mista
• Ex: Cirurgia de Fobi-Capella

14.  Enfaixamento gástrico ajustável
• Restritivo puro
• Anel + dispositivo subcutâneo  ajuste da constrição
• Vantagem: ser ajustável
• Desvantagem: possibilidade de dieta hipercalórica

15.  Enfaixamento gástrico ajustável
• Complicações precoces:
 Obstrução estomacal aguda
 Perfuração gástrica
 Broncopneumonia
• Complicações tardias:
 Erosão da banda
 Deslocamento do anel ( semelhante à acalásia)
 Esofagite
 ⅓ dos paciente  revisão cirúrgica ou remoção

16.  Derivação bilio-pancreática com Desvio Duodenal
• Cirurgia de Hess-Marceau e DBP com“switch” duodenal
• É disabsortiva
• Gastrectomia vertical (100mL)
• DBP com canal comum de 100cm
• Colecistectomia profilática?
 Complicações
• Mais comum: Estase gástrica pós-operatória
• Colelitíase em 50% dos casos

18.  Derivação bilio-pancreática
• Cirurgia de Scopinaro
• É disabsortiva
• Gastrectomia parcial distal + Gastroileostomia
• Alça alimentar = 200cm
• Alça comum= 50cm
 Complicações:
• + comum: Desnutrição protéica
• Diarréia excessiva, irritação perianal
• Hipovitaminoses ( vit. Lipossolúveis)
• Deficiência de cálcio.

20.  Derivação gástrica em Y de Roux
• Cirurgia de Fobi-Capella
• É mista
• Bolsa gástrica proximal pequena (30mL)
• Ramo Roux de pelo menos 75 cm
• Anastomose término-lateral, confeccionando-se enteroenterostomia
 Complicações:
• Síndrome do “Dumping”
• Deficiência: Fe, Vit. B12, Cálcio, Vit. Lipossolúveis, B1 e Folato.

22.  Derivação Gástrica em Y de Roux
• É a que apresenta melhores resultados
• 75% dos pacientes  perda ≥ 50% do excesso de peso ( 5 anos de
PO)
(Santo e cols.,2010)
• Mais de 80%  resolução do DM
• Altas taxas de resolução de HAS (50%) e Apnéia do sono (60%)
(Sungerman et al, 2003)
• Melhora na hiperlipidemia  ↓ ≥ 50% da Trigliceridemia
• Melhora na hipercolesteroloemia  ↓ ≥ 15% da colesterolemia
(Brolin et al, 2000)
• Resolução de DRGE

23.  Anamnese
• Afastar obesidade secundária
• Pesquisa de comorbidades
• Tratamentos realizados
 Encaminhamentos
• Processo multidisciplinar
 Nutrição, Psicologia, Endocrinologia
• Maior segurança e melhores resultados

24.  Calcular IMC
• Indicação de cirurgia
 Critérios da NIH: IMC > 40 ou IMC > 35 + Comorbidade, somado à falha em outras
tentativas
• Critérios práticos:
 Estabilidade psiquiátrica
 Atitude motivada  compreensão ( Comportamentais e estilo de vida)
 Sobrevida em PO
• Superobeso: > 50 kg/m²
 Contra-indicação
 Perder peso
 ↑ incidência de complicações no PO

25.  Risco cirúrgico:
• Cardiologista, Pneumologista e Anestesiologista
 Exames complementares
• Bioquímica sanguínea
• EDA + biópsia
• US de abdome superior (cálculos e lobo hepático esquerdo)
• Espirometria
• Radiografia de tórax
• ECG

26.  Complicação mais temida: deiscência da linha
anastomótica
• Observação de sinais vitais
• Taquicardia, taquipnéia ou agitação
• Sinais de peritonite
 Reposição de líquidos
• 400 mL/h de ringer lactato
• Aberta x Laparoscópica
 Controle da dor

27.  Profilaxia de TVP
• Causa principal de morte: TEP
• Deambulação precoce + Medidas de compressão + HBPM
 Alta hospitalar
• Mobilidade
• Dieta líquida oral
• Dor
• Sem sinais de complicação em FO

28.  Acompanhamento:
• 1º ano: 3/3 meses
• 2º ano: 6/6 meses
• Laboratório (Hemograma, Proteínas T e F, Transferrina e Fe)
• Recalcular o IMC
• Vômitos? Queda de cabelo?
• Alimentação
• Exercícios
 6º mês: caminhada leve
 9º mês: Normal

29.  Sabiston – Tratado de Cirurgia. Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. 17ª
edição.Ed.Saunders-Elsevier
 Santos LMP, Oliveira IV, Peters LR, Conde WL. Trends in morbid obesity and in
bariatric surgeries covered by the Brazilian public health system. Obes Surg.
2010;20(7):943-8.
 JC Han, DA Lawlor, SYS Kimm Lancet 2010; 375: 1737-48
 Santo e col Rev Assoc Med Bras 2010; 56(6): 615-37
 Site da sbcb
 Sungerman HJ, Wolfe LG, Sica DA, Clore JN. Diabetes and hypertension in
severe obesity and effects of gastric bypass-induced weight loss.Ann surgery
237 : 751-8, 2003.
 Brolin RE, Bradley LJ, Wilson AC, Cody RP. Lipid risk profile and weight stability
after gastric restrictive operations for morbid obesity. J Gastrointest Surg 4: 464-
9, 2000.