Aula de Obesidade na Infância, ministrada durante o internato de Pediatria/ Saúde da Criança da Universidade do Estado do Pará, Belém, Brasil. Autor: José Gabriel Miranda da Paixão.

1. JC Han, DA Lawlor, SYS Kimm
Lancet 2010; 375: 1737-48

2. Propósito do artigo
 Nova revisão feita pela mesma revista
 Última : 2002
 Objetivo :“ Revisar novas informações e delinear
alguns dos desafios restantes”.
 Foco na prevenção e no tratamento

3. Método
 Pesquisa no Pubmed
 Termos: “Obesidade pediátrica”, “Obesidade na infância”,
“Sobrepeso em pediatria”, “Sobrepeso na infância” e “Índice
de Massa Corpóreo em crianças”.
 Considerando: Artigos originais, revisões e resenhas
 Todos os idiomas.
 Publicados entre 1962 e 2010  2002 - 2010
 Seleção de artigos em discussões com especialistas 
obesidade pediátrica, nutrição e saúde pública

4. E o resultado foi...

5. Definindo obesidade
 Consensos internacionais para “IMC – padrão” que
determine Obesidade na infância
 Grande desafio
 Efeitos da idade, sexo, puberdade, crescimento e
genético  afetam definição de um padrão de IMC

6. Definindo obesidade
 IOTF  recomenda utilização de sua tabela
 Alta especificidade e baixa sensibilidade
 Países continuam usando suas tabelas específicas
 Dificulta comparação minuciosa de estudos

7. Epidemiologia
 Prevalência aumentou nas últimas 3 décadas
 Maioria dos países industrializados e em
desenvolvimento
 Dobrou ou triplicou no Brasil (1970 – 1990)
 Mais prevalente em áreas urbanas  fácil acesso a
comida altamente calórica e baixos gastos energéticos
na vida diária

8. De uma forma simplificada é
apresentada a Via da Leptina...

13. Fatores de risco
 Genéticos
 Defeito genético específico causando obesidade (Via da
leptina)
 Síndromes Genéticas. Ex: Prader-Willi; Alström
 Variação genéticas múltiplas ligadas ao sobrepeso e
obesidade
 Doenças endócrinas
 Hipotireodismo. Deficiência ou resistência ao GH,
Hipercortisolismo, SOP (causa ou consequência)

14. Fatores de risco
 Patologias do SNC
 Anormalidades hipotalâmicas congênitas ou adquiridas
 Exposição intra-uterina
 diabetes gestacional
 Grande adiposidade materna
 Peso ao nascer
 Grande peso ao nascer
 Pequeno peso ao nascer

15. Fatores de risco
 Idade do aumento do IMC
 Quanto mais novo pior
 Dieta
 Aleitamento materno como fator protetor?
 ↑ Consumo de calorias e bebidas açucaradas
precocemente
 Gasto de energia
 ↓Níveis de consumo de energia

16. Fatores de risco
 Televisão
 ↑horas gastas em frente a TV / ↑ risco de obesidade
 Horas de sono
 Poucas horas de sono na infância / ↑ risco de obesidade
 Residência em área urbana

17. Diagnóstico diferencial
 Baseado em:
 História clínica
 Exame físico

20. Diagnóstico diferencial
 Obesidade precoce
 Suspeita: Alteração na “Via da Leptina”
 Muito raras!
 Mais comum: Defeito no receptor – melanocortina 4
 5% dos casos de obesidade precoce

22. Diagnóstico diferencial
 Ganho de peso associado à droga
 Efeitos colaterais de drogas recentemente iniciadas
 Ex:
 Insulina ou Secretagogos de insulina
 Glicocorticoides
 ACO
 Psicotrópicos, Estabilizadores de humor, Antidepressivos
 Anticonvulsivantes, anti-hipertensivos, anti-histamínicos

24. Diagnóstico diferencial
 Ganho de peso e velocidade de crescimento linear
inadequada
 Considerar endocrinopatia
 Recomendações:
 Dosagem de TSH e Tiroxina
 Encaminhamento para endocrinologista

31. Prevenção
 A melhor abordagem para a epidemia
 Pode ser instituída em níveis:
 Individual
 Familiar
 Institucional
 Comunidade

32. Individual
 Foco no cuidadores
 Obesidade materna ou diabetes gestacional
 Possível contribuição
 Mãe e sua influência na dieta da criança

33. Família
 Encorajar:
 Estímulo à atividade física
 Limites em atividades sedentárias ( TV, video-game, etc)
 Oferta apropriada de porções de comidas

34. Institucional
 Escola
 Mudança do percentual calórico da merenda escolar
 Estímulo à atividade física
 Remoção de “máquinas de venda”
 Reoganização da arquitetura das escolas
 Ambiente remodelado
 Maior gasto calórico durante o dia

35. Comunidade
 Políticas públicas e campanhas de mídia de massa
 Rótulos indicando conteúdo calórico
 ↑Impostos sobre bebidas açucaradas e “fast-food”
 Obrigatoriedade de medição anual do IMC em escolas
públicas
 Atenção dos profissionais do atendimento primário
 1º ano de vida / Entre 3 e 7 anos / Menarca
 Cruciais na prevenção da obesidade

36. Tratamento não-farmacológico
 Quem merece tratamento?
 IMC para a idade> p 95
 IMC para idade > p85 + comorbidade
 É a terapia de primeira-linha

37. Tratamento não-farmacológico
 Dieta
 Não há consenso sobre o “ideal”
 Equilíbrio energético entre ingestão e gasto
 Maior importância para a dieta que para atividade
física
 Carga glicêmica e valor energético
 Sessões motivacionais  recomendada
 Efetividade não conhecida

38. Tratamento farmacológico
 Orlistat e Sibutramina
 Sibutramina: obteve melhores resultados na ↓ IMC
 Médio e longo prazos
 Efeitos adversos:
 Orlistat: Esteatorréia, dor abdominal, incontinência
fecal, colelitíase.
 Sibutramina: Taquicardia, boca seca, constipação,
tontura, insônia e hipertensão.

39. Tratamento cirúrgico

40. Tratamento cirúrgico
 Estudos ainda escassos
 Em faixa restrita de pacientes ( média=16,8anos)
 Necessidade de mais estudos de seguimento a longo prazo
 Consenso:
 Somente em casos muito severos (IMC≥ 50 ou ≥ 40 +
comorbidades)
 Pesar risco-benefício

41. Conclusão
 Muitos desafios diagnósticos e terapêuticos
 Reavaliação para adequação à contemporaneidade
 Consumo calórico
 Recomendações de atividades
 Necessidade de pesquisas
 Testes clínicos a longo prazo
 Maiores e mais variadas casuísticas
 Possibilidade de comparação entre tratamentos