Pequena aula sobre Choque Circulatório ministrada durante o internato de Urgência e Emergência da Universidade do Estado do Pará, Belém, Pará, Brasil. Autor: José Gabriel Miranda da Paixão.

1. José Gabriel Paixão

2.  Diagnóstico inicial
 Avaliação clínica
 Inadequação
 Perfusão orgânica
 Oxigenação tecidual

3.  Identificar causa
 Hipovolêmico
 Cardiogênico
 Neurogênico
 Séptico
 Causa mais comum no doente traumatizado?

4.  Primeiro passo  RECONHECER
 Dirigir a atenção para:
 FC
 FR
 Perfusão cutânea
 Pressão de pulso
 Sinais mais precoces?

5. “Todo doente que está frio e taquicárdico está em
choque, até prova em contrário.”
Manual do ATLS
 São os sinais mais precoces
 Ocasionalmente  FC normal ou bradicardia
 Outros índices de perfusão

6.  Quando considerar taquicardia...
 ... em crianças pequenas: FC > 160
 ... em pré-escolares: FC > 140
 ...até a puberdade: FC > 120
 ... em adulto: FC > 100

7.  Pressão Arterial
 Indicador tardio
 Mecanismos de compensação
 Sustentam
 Perda de 30% da volemia

8.  Hematócrito e hemoglobina
 Não são confiáveis
 Redução
 Perdas maciças
 Anemia pré-existente
 Normalidade não descarta

9.  hemorrágico ≠ não-hemorrágico
 Hemorragia como causa mais comum
 Reposição volêmica
 Avaliar lesões concomitantes
 Pneumotórax hipertensivo?
 Tamponamento cardíaco?
 Lesão medular?
 Lesão infectada?

10.  ABCDE
 Dilatação Gástrica
 Crianças
 Hipotensão, Arritmias, Risco de aspiração
 Sonda nasogástrica
 Sonda urinária
 Débito urinário e hematúria
 Contra-indicações

11.  Acesso vascular
 Obtido rapidamente
 Reposição e coleta
 Infusão rápida  curto e calibroso
 Antebraço ou antecubitais
 Safena ou Acesso venoso central
 < 6 anos intra-óssea
 Experiência e qualificação

12.  Ringer Lactato
 Solução salina fisiológica
 Volume
 Adulto: 2 L
 Criança: 20 mL/kg
 Avaliar a resposta do paciente
 Débito urinário
 Nível de consciência
 Perfusão periférica

13. CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV
Perda sanguínea (mL) Até 750 750 -1500 1500-2000 > 2000
Perda sanguínea Até 15% 15-30% 30-40% > 40%
( % volume sanguíneo)
Frequência de pulso < 100 > 100 > 120 > 140
Pressão Arterial Normal Normal Diminuída Diminuída
Pressão de pulso Normal ou Diminuída Diminuída Diminuída
(mmHg) aumentada
Frequência respiratória 14-20 20-30 30-40 > 35
Diurese (mL/h) > 30 20-30 5-15 Desprezível
Estado Mental Levemente Moderadamente Ansioso, confuso Confuso, letárgico
ansioso ansioso
Reposição volêmica Cristalóides Cristalóides Cristalóides e Cristalóides e
(regra 3 para 1) sangue sangue

14.  PA, pressão de pulso e Frequência de pulso
 Sinais favoráveis
 Nível de consciência e perfusão periférica
 Importantes
 Quantificação
 Débito urinário
 Mais confiável
 Adulto: 0,5 mL/Kg/h
 Criança: 1 mL/Kg/h

15.  Resposta rápida
 Hemodinamicamente normais
 Reposição inicial
 Velocidade de infusão
 Pequena perda (< 20%)
 Sangue disponível Tipo específico e prova cruzada
 Cirurgia  possibilidade

16.  Resposta Transitória
 Resposta à reposição inicial
 Velocidade de infusão  Deterioração clínica
 Sangramento persistente ou falha na reanimação
 Perda de 20-40% da volemia
 Iniciar sangue  tipo específico
 Rápida intervenção cirúrgica

17.  Resposta Mínima ou Ausente
 Não há resposta
 Causas de choque não-hemorrágico
 Perda de > 40% da volemia
 Sangue  liberado em caráter de emergência ( O-)
 Cirurgia imediata

18.  Avaliação e Abordagem inicial
 Reconhecimento  ABCDE
 Definição da etiologia
 Controle
 Reposição
 Avaliação da resposta
 Determinar a conduta

19. Obrigado.