Este documento discute las ventajas del bypass gástrico como procedimiento bariátrico. Explica que el bypass gástrico es la técnica más estudiada internacionalmente y la única que mantiene una eficacia demostrada a los 10 años. También tiene la menor tasa de fracaso y es la técnica más comúnmente utilizada en cirugías de revisión. Además, los resultados iniciales para el control de comorbilidades son muy superiores a los tratamientos convencionales. El documento concluye resumiendo las ventajas

1. SOCIEDAD DE CIRUJANOS DESOCIEDAD DE CIRUJANOS DE
CHILECHILE
CAPITULO VIII REGIONCAPITULO VIII REGION
SOCIEDAD DE CIRUJANOS DESOCIEDAD DE CIRUJANOS DE
CHILECHILE
CAPITULO VIII REGIONCAPITULO VIII REGION
¿ Por Qué Bypass Gástrico?¿ Por Qué Bypass Gástrico?
17/10/1517/10/15
1Dr. Gabriel Astete A.

2. 2
Auckland 05/03/2015
¿ Un Salto al¿ Un Salto al
vacío ?vacío ?
¿ Un Salto al¿ Un Salto al
vacío ?vacío ?

3. 3

4. The United Kingdom National BariatricThe United Kingdom National Bariatric
Surgery Registry-2014Surgery Registry-2014
The United Kingdom National BariatricThe United Kingdom National Bariatric
Surgery Registry-2014Surgery Registry-2014
4

5. N° Cirugías Bariátricas USAN° Cirugías Bariátricas USA
2011 – 2013 *2011 – 2013 *
N° Cirugías Bariátricas USAN° Cirugías Bariátricas USA
2011 – 2013 *2011 – 2013 *
2011 2012 2013
Total 158.000 173.000 179.000
BYPASS 36,7 % 37,5 % 34,2 %
Banda 35,4 % 20,2 % 14,0 %
Manga 17,8 % 33,0 % 42,1 %
DPS/DS 0,9 % 1 % 1 %
C. Revisional 6 % 6 % 6 %
Otras 3,2 % 2,3 % 2,7 %
5
(*) = Fernado Elli, MD, FACS . IX Congreso Internacional de Cirugía Bariátrica y
Metabólica. Mendoza 2015 (BOLD, ASC/MBSAQIP, NIS, ASMBS)

6. 6

7. 7
Auckland 05/03/2015

8. 8
13/10/2015

9. 9
13/10/2015

10. 10
47,63 %36,19 %
10,30 %
5,85 %
0,02 %
13/10/2015

11. ¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?
1.1. Es la técnica que más se estudia a nivelEs la técnica que más se estudia a nivel
internacional.internacional.
11

12. 12

13. FRACASO EN CIRUGIA BARIATRICAFRACASO EN CIRUGIA BARIATRICAFRACASO EN CIRUGIA BARIATRICAFRACASO EN CIRUGIA BARIATRICA
FRACASO EN:
•BAJA DE PESO INSUFICIENTE (< 50% EWL)
•REGANACIA DE PESO (> 15% del menor peso obtenido)
•CONTROL INSUFICIENTE DE COMORBILIDADES
•COMPLICACIONES QUIRURGICAS (FILTRACIONES – ESTENOSIS)
•DESARROLLO DE OTRAS COMPLICACIONES (REFLUJO G.E.)
CAUSAS DE FRACASO (MULTIFACTORIALES):
1.FALTA DE ADHERENCIA A ESTILOS DE VIDA SALUDABLE.
2.FALLA PROPIA DEL PROCEDIMIENTO.
3.FACTORES ANATOMICOS (CIRUJANO).
13

14. Baja de Peso *Baja de Peso *Baja de Peso *Baja de Peso *
 Independiente de la Técnica Quirúrgica,Independiente de la Técnica Quirúrgica,
todas superan al Tratamiento No Quirúrgico.todas superan al Tratamiento No Quirúrgico.
 En esto, Bypass y Manga son similares, y,En esto, Bypass y Manga son similares, y,
son mejores que la Banda.son mejores que la Banda.
 Derivación Biliopancreática es superior aDerivación Biliopancreática es superior a
todos.todos.
14
* Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014, Issue 8

15. ¿Por qué no todos se operan?¿Por qué no todos se operan?¿Por qué no todos se operan?¿Por qué no todos se operan?
15

16. 1.237 Pacientes Derivados al Programa CB1.237 Pacientes Derivados al Programa CB1.237 Pacientes Derivados al Programa CB1.237 Pacientes Derivados al Programa CB
Actividad que se Sugirió? N ° Asisten N ° Abandonan
CHARLA 872 (70,5 %) 365 (29,5 %)
EVALUACION INICIAL 611 (49,3 %) 261 (21,1 %)
MEDICO - PSIQUIATRA 508 (41,0 %) 103 ( 8,3 %)
CIRUJANO 476 (38,4 %) 32 ( 2,6 %)
OPERACIÓN * 448 (36,2 %) 34 ( 2,7 %)
OBES SURG (2014) 24:134–140
* = personas que cumplieron con los criterios de exclusión para el tratamiento quirúrgico
según lo determinado por el equipo multidisciplinario.
16

17. 17

18. 18

19. ¿Cuanto Tiempo dura esta baja de Peso?¿Cuanto Tiempo dura esta baja de Peso?¿Cuanto Tiempo dura esta baja de Peso?¿Cuanto Tiempo dura esta baja de Peso?
19
TECNICA 1 mes 1 año(*) 2 años(**) 3 años(*) 5 años 10 años(+)
BYPASS 100 % 68,7 % 68,4 % 65,4 % 68-70 % 57,1 %+23,1%
Manga 100 % 58,9 % 64,5 % 59,0 % ? ?
Banda 100 % 36,6 % 52,9 %
Terapias
Alternativas 100 % ? ? ? ? ?
Definición de Éxito: Porcentaje de Pérdida de Exceso de Peso (% EWL) mayor a 50%
(*) = The United Kingdom National Bariatric Surgery Registry-2014
(**) = JAMA. 2014 September 3; 312(9): 934-94.
(+) = Surgery for Obesity and Related Diseases 7 (2011) 516-525. 2

20. ¿ Que decir del Fracaso?¿ Que decir del Fracaso?¿ Que decir del Fracaso?¿ Que decir del Fracaso?
20

21. Fracaso por Reganancia de PesoFracaso por Reganancia de PesoFracaso por Reganancia de PesoFracaso por Reganancia de Peso
 El aumento del número de C. BariátricaEl aumento del número de C. Bariátrica
aumenta el número de re-intervenciones poraumenta el número de re-intervenciones por
fracaso de la Cirugía.fracaso de la Cirugía.
 Más del 25% de los “pacientes bariátricos”Más del 25% de los “pacientes bariátricos”
serán sometidos a C. Revisional.serán sometidos a C. Revisional.
 La justificación y tipo de cirugía debe serLa justificación y tipo de cirugía debe ser
aún definidas.aún definidas.
21
M. Gagner (2002).

22. CIRUGIA REVISIONAL *CIRUGIA REVISIONAL *CIRUGIA REVISIONAL *CIRUGIA REVISIONAL *
PROCEDIMIENTO 1º Conversión a… PROCEDIMIENTO 2º
Gastroplastía Vertical  • BYPASS GASTRICO
Gastrectomía en Manga  • BYPASS GASTRICO
• BPD
Banda  • BYPASS GASTRICO
• G. Manga
• BPD
Bypass Gástrico  • Re-Bypass Gástrico + Banda
• BPD
• Modificación de Absorción
22
(*) = Fernado Elli, MD, FACS . IX Congreso Internacional de Cirugía Bariátrica y
Metabólica. Mendoza 2015.

23. ¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?
1.1. Es la técnica que más se estudia a nivelEs la técnica que más se estudia a nivel
internacional.internacional.
2.2. Después de la BPD, es la única técnica queDespués de la BPD, es la única técnica que
mantiene un éxito demostrado a 10 años (%EWL).mantiene un éxito demostrado a 10 años (%EWL).
3.3. Posee la menor tasa de Fracaso y, en CirugíaPosee la menor tasa de Fracaso y, en Cirugía
Revisional, es la técnica que más se repite comoRevisional, es la técnica que más se repite como
sugerencia de solución.sugerencia de solución.
23

24. 24

25. 25

26. El aporte de la CB en ComorbilidadesEl aporte de la CB en Comorbilidades
eses indiscutibleindiscutible
El aporte de la CB en ComorbilidadesEl aporte de la CB en Comorbilidades
eses indiscutibleindiscutible
26

27. El aporte de la CB en ComorbilidadesEl aporte de la CB en Comorbilidades
eses indiscutibleindiscutible
El aporte de la CB en ComorbilidadesEl aporte de la CB en Comorbilidades
eses indiscutibleindiscutible
El problema es que no sabemos comoEl problema es que no sabemos como
lo hacelo hace
27

28. MECANISMOS POST CIRUGIA B.MECANISMOS POST CIRUGIA B.MECANISMOS POST CIRUGIA B.MECANISMOS POST CIRUGIA B.

29. Indicaciones de CirugíaIndicaciones de Cirugía
MetabólicaMetabólica
Ricardo CohenRicardo Cohen
Indicaciones de CirugíaIndicaciones de Cirugía
MetabólicaMetabólica
Ricardo CohenRicardo Cohen
 Insulina elevada en ayunas.Insulina elevada en ayunas.
 Engrosamiento de la IntimaEngrosamiento de la Intima
Carotídea.Carotídea.
 Elevación del HOMA.Elevación del HOMA.
 Elevación Triglicéridos.Elevación Triglicéridos.
 Historia Familiar (+).Historia Familiar (+).
 Elevación 4-5 veces AST oElevación 4-5 veces AST o
ALT.ALT.
 Elevación % Masa Grasa oElevación % Masa Grasa o
Circ. de Cadera.Circ. de Cadera.
 Aumento de Circ. de Cintura.Aumento de Circ. de Cintura.
Nutr Hosp 2013;28(Supl. 2):14-16

30. Seminars in Nephrology, Vol 33, nº 1. 2013, 75-89.

31. Seminars in Nephrology, Vol 33, nº 1. 2013, 75-89.
% EWL% EWL
Diabetes
Dislipidemia
HTA
Diabetes
Dislipidemia
HTA

32. Bypass y G. Manga son similares…Bypass y G. Manga son similares…Bypass y G. Manga son similares…Bypass y G. Manga son similares…
32
The United Kingdom National Bariatric Surgery Registry-2010

33. Bypass y G. Manga son similares…Bypass y G. Manga son similares…a 2 años plazoa 2 años plazoBypass y G. Manga son similares…Bypass y G. Manga son similares…a 2 años plazoa 2 años plazo
33
The United Kingdom National Bariatric Surgery Registry-2010
JAMA Surg. doi: 10.1001/jamasurg.2015.2398. September 2015

34. 34

35. ¿Nos derivan?¿Nos derivan?¿Nos derivan?¿Nos derivan?
35

36. LimitesLimitesLimitesLimites
Diabet. Med. 28, 628-624 (2011)

37. ¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?
1.1. Es la técnica que más se estudia a nivelEs la técnica que más se estudia a nivel
internacional.internacional.
2.2. Después de la BPD, es la única técnica queDespués de la BPD, es la única técnica que
mantiene un éxito demostrado a 10 años (%EWL).mantiene un éxito demostrado a 10 años (%EWL).
3.3. Posee la menor tasa de Fracaso y, en CirugíaPosee la menor tasa de Fracaso y, en Cirugía
Revisional, es la técnica que más se repite comoRevisional, es la técnica que más se repite como
sugerencia de solución.sugerencia de solución.
4.4. En Comorbilidades, los resultados iniciales sonEn Comorbilidades, los resultados iniciales son
muy superiores a tto convencional.muy superiores a tto convencional.
37

38. 38

39. Seminars in Nephrology, Vol 33, nº 1. 2013, 75-89.

40. Seminars in Nephrology, Vol 33, nº 1. 2013, 75-89.
Mortalidad
Complic.
Quirúrgicas
Complic.
Nutricional
Mortalidad
Complic.
Quirúrgicas
Complic.
Nutricional

41. Complicaciones Quirúrgicas ya Definidas *Complicaciones Quirúrgicas ya Definidas *Complicaciones Quirúrgicas ya Definidas *Complicaciones Quirúrgicas ya Definidas *
COMPLICACION BYPASS MANGA GENERAL
MORTALIDAD (30 días) 0,09 – 0,23 % 0,19 % 0, 28 %
MORTALIDAD C. REVISIONAL 1,65 %
TVP – TEP 0,34 %
FILTRACION 0,5 – 5 % 2,4 - 2,7 %
HEMORRAGIA 0,6 – 4 % 1 – 4 %
ESTENOSIS 7 % 1 %
DILATACION ( PESO) 4,5 %
REFLUJO GASTROESOFAGICO 26 %
HERNIAS INTERNAS 2,5 – 6,5 %
ULCERA MARGINAL 15 %
(*)= Molecular Aspects of Medicine 34 (2013) 84-94. / Seminars in Nephrology, Vol 33, nº 1. 2013, 75-89. / Abdom
Imaging (2012) 37:712-718. /Surg Endosc (2012) 26:1509-1515 / Journal of Obesity. Vol 2013.1-6 / Healy P, et al.,
Complications of bariatric surgery e What the general surgeon needs to know, The Surgeon (2015),
http://dx.doi.org/10.1016/j.surge.2015.08.003

42. Complicaciones Quirúrgicas ya Definidas *Complicaciones Quirúrgicas ya Definidas *Complicaciones Quirúrgicas ya Definidas *Complicaciones Quirúrgicas ya Definidas *
COMPLICACION BYPASS MANGA GENERAL
MORTALIDAD (30 días) 0,09 – 0,23 % 0,19 % 0, 28 %
MORTALIDAD C. REVISIONAL 1,65 %
TVP – TEP 0,34 %
FILTRACION 0,5 – 5 % 2,4 - 2,7 %
HEMORRAGIA 0,6 – 4 % 1 – 4 %
ESTENOSIS 7 % 1 %
DILATACION ( PESO) 4,5 %
REFLUJO GASTROESOFAGICO 26 %
HERNIAS INTERNAS 2,5 – 6,5 %
ULCERA MARGINAL 15 %
(*)= Molecular Aspects of Medicine 34 (2013) 84-94. / Seminars in Nephrology, Vol 33, nº 1. 2013, 75-89. / Abdom
Imaging (2012) 37:712-718. /Surg Endosc (2012) 26:1509-1515 / Journal of Obesity. Vol 2013.1-6 / Healy P, et al.,
Complications of bariatric surgery e What the general surgeon needs to know, The Surgeon (2015),
http://dx.doi.org/10.1016/j.surge.2015.08.003

43. ¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?
1.1. Es la técnica que más se estudia a nivel internacional.Es la técnica que más se estudia a nivel internacional.
2.2. Después de la BPD, es la única técnica que mantiene unDespués de la BPD, es la única técnica que mantiene un
éxito demostrado a 10 años (%EWL).éxito demostrado a 10 años (%EWL).
3.3. Posee la menor tasa de Fracaso y, en CirugíaPosee la menor tasa de Fracaso y, en Cirugía
Revisional, es la técnica que más se repite comoRevisional, es la técnica que más se repite como
sugerencia de solución.sugerencia de solución.
4.4. En Comorbilidades, los resultados iniciales son muyEn Comorbilidades, los resultados iniciales son muy
superiores a tto convencional.superiores a tto convencional.
5.5. Sus Complicaciones son conocidas y estables (y no daSus Complicaciones son conocidas y estables (y no da
RGE).RGE).
43

44. Seguimiento Ideal = 80 % *Seguimiento Ideal = 80 % *Seguimiento Ideal = 80 % *Seguimiento Ideal = 80 % *
 Internacional: **Internacional: **
• La mayoría de los ensayosLa mayoría de los ensayos
tiene seguimiento detiene seguimiento de
pacientes (n= 1.496) por sólopacientes (n= 1.496) por sólo
1 a 2 años, por lo tanto los1 a 2 años, por lo tanto los
efectos a largo plazo deefectos a largo plazo de
cirugía siguen sin estar claros.cirugía siguen sin estar claros.
 Nacional: 30 % (?)Nacional: 30 % (?)
44
(*) = JAMA. 2014 September 3; 312(9): 934-94.
(**)= Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014, Issue 8

45. 45
Auckland 05/03/2015

46. ChecklistChecklistChecklistChecklist
46

47. ¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?¿Por qué Bypass?
1.1. Es la técnica que más se estudia a nivel internacional.Es la técnica que más se estudia a nivel internacional.
2.2. Después de la BPD, es la única técnica que mantiene unDespués de la BPD, es la única técnica que mantiene un
éxito demostrado a 10 años (%EWL).éxito demostrado a 10 años (%EWL).
3.3. Posee la menor tasa de Fracaso y, en CirugíaPosee la menor tasa de Fracaso y, en Cirugía
Revisional, es la técnica que más se repite comoRevisional, es la técnica que más se repite como
sugerencia de solución.sugerencia de solución.
4.4. En Comorbilidades, los resultados iniciales son muyEn Comorbilidades, los resultados iniciales son muy
superiores a tto convencional.superiores a tto convencional.
5.5. Sus Complicaciones son conocidas y estables.Sus Complicaciones son conocidas y estables.
6.6. 19601960  2015….2015…. 47