PPT en Primer Seminario de Cirugia Bariátrica de la Universidad Católica de la Santísima Concepción

2. Técnicas Quirúrgicas en Cirugía Bariátrica
Primer Seminario de Cirugía Bariátrica (y
Metabólica) para Profesionales de la A. Primaria y
Secundaria - 2013.
Prof. Gabriel Astete A.

3. ¿ Quiénes se Operan ?

4. Clasificación – IMC - Indicaciones (1991)
IMC Definición
18.5 – 24.9 Normalmal
25.0 – 29.9 Sobrepeso
30.0 – 34.9 Obesidad Moderada
35.0 – 39.9 Obesidad Severa
Mayor o igual 40 Obesidad Mórbida
(Mayor a 50) (Megaobesidad)
National Institutes of Health (1991)

5. 5

6. 6
IMC > 40 Kg/m2
IMC > 35 Kg/m2 + co-morbilidades
Pacientes deben intentar tratamiento no Qx
Deben comprender los riesgos involucrados
Manejo multidisciplinario
Cirujano con experiencia en el tema
Seguimiento de por vida

7. Chile 2004

8. FDA – Febrero 2011
IMC Definición
18.5 – 24.9 Normalmal
25.0 – 29.9 Sobrepeso
30.0 – 34.9 Obesidad Moderada
35.0 – 39.9 Obesidad Severa
Mayor o igual 40 Obesidad Mórbida
(Mayor a 50) (Megaobesidad)
http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm245617.htm
U.S. Food and Droug Administration (Febrero 2011)

9. • En Pacientes Diabéticos, con IMC > 35.
• En Pacientes Diabéticos, con IMC > 30 y
riesgos, o enfermedades asociadas.
http://www.idf.org/position-statements
International Diabetes Federation (Diciembre 2011)
Dic. 2011

10. ¿ Qué Técnicas se Utilizan ?

11. División de las técnicas
Restricción Malabsorción
Surgery for Obesity and Related Diseases (2005): 589-598.

12. División de las técnicas
Restricción Malabsorción
Restringe el volumen de
ingesta que puede recibir el
Estómago.
Surgery for Obesity and Related Diseases (2005): 589-598.

13. División de las técnicas
Restricción Malabsorción
Restringe el volumen de
ingesta que puede recibir el
Estómago.
Los alimentos se mezclan
con el “jugo”
biliopancreático en zona
más distal.
Surgery for Obesity and Related Diseases (2005): 589-598.

14. División de las técnicas
Restricción Malabsorción
Restringe el volumen de
ingesta que puede recibir el
Estómago.
Los alimentos se mezclan
con el “jugo”
biliopancreático en zona
más distal.
Mixtas
Surgery for Obesity and Related Diseases (2005): 589-598.

15. ¿ Por qué funciona la Cirugía Bariátrica?
( No esta claro, pero lo hace en un 60 % – 80 % )

16. Fisiopatología = Entero-hormonas
Arch Dis Child 2006;91:183–187.

17. ¿ Qué es la Cirugía Metabólica?

18. 18
Enfermedades Asociadas a la Obesidad
• COMORBILIDADES:
– Enfermedades Cardiovasculares Diabetes.
– Resistencia a la Insulina.
– Alteraciones del Colesterol.
– Hipertensión Arterial.
– Hígado Graso
– Apnea del sueño y “paciente roncador”.
– Trastornos Psicológicos.
– Colelitiasis.
– Enfermedades de Articulaciones y sistema esquelético.
– Aumenta la frecuencia de alguno Cánceres (de útero, Ovario, Mama,
Próstata).

19. Henry Buchwald JAMA - 2004
• Se demuestra una baja de peso efectiva con
técnicas de cirugía bariátrica.
• De manera colateral, una mejoría sustancial
en comorbilidades, tales como:
– Diabetes
– Hiperlipemia
– Hipertensión Arterial
– Apnea del sueño
JAMA. 2004;292:1724-1737

20. Franceso Rubino NEJM- 2012 (marzo)
• En pacientes Obesos Mórbidos y Diabetes
Mellitus-II, la cirugía bariátrica obtiene
mejores resultados que la terapia médica.
• Técnicas Comparadas:
– Tratamiento farmacológico.
– Bypass Gástrico.
– Derivación Biliopancreática.
N Engl J Med 2012;366:1577-85

21. Philip Schauer NEJM- 2012 (abril)
• En pacientes Obesos (IMC > 35) y Diabetes
Mellitus-II, la cirugía bariátrica obtiene
mejores resultados que la terapia médica.
• Técnicas Comparadas:
– Tratamiento farmacológico.
– Bypass Gástrico.
– Gastrectomía en Manga.
This article (10.1056/NEJMoa1200225) was published on March 26, 2012, at NEJM.org.

22. Indicaciones de Cirugía Metabólica
Ricardo Cohen
• Insulina elevada en
ayunas.
• Engrosamiento de la
Intima Carotídea.
• Elevación del HOMA.
• Elevación Triglicéridos.
• Historia Familiar (+).
• Elevación 4-5 veces AST o
ALT.
• Elevación % Masa Grasa
o Circ. de Cadera.
• Aumento de Circ. de
Cintura.
Nutr Hosp 2013;28(Supl. 2):14-16

23. Fisiopatología = Entero-hormonas
Arch Dis Child 2006;91:183–187.

24. Nº Aproximado de Cirugías Bariátricas en Chile
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Años
15 años
1990-2005
2012
2010

25. 25
¿ QUÉ COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
EXISTEN?

26. Complicaciones
Transoperatorias Tempranas Tardías
Nutricionales
Y
Calidad de Vida

27. 27
Curva de Aprendizaje
G1 G2 G3
n 1-67 68-134 135-201
Mort. 1,5 % 0 0
Fistu. 6,0 % 1,5 % 1,5 %
Esten. 11,9 % 3 % 3 %
Can J Surg. Vol 49. No 6, December 2006: 417-421

28. 28
Categorización en Complicaciones de C. Bariátrica
• C. Técnicas:
– Reoperaciones por
lesión de estructuras.
– Hemorragia Digestiva.
– Filtraciones.
– Otras.
• C. Sistémicas:
– Respiratorias.
– Cardiacas.
– Neurológicas.
– Genitourinarias.
– Tromboembólicas.
– Shock o Multisistémicas.
JAMA. 2005; 294-1909-1917.

29. 29
Complicaciones C. B. 1998-2002 ,USA.
Complicaciones
1998
(%)
2000
(%)
2002
(%)
p
(= 0,05)
Mortalidad 1,0 0,1 < 0,1 0.49
C. Técnicas 7,6 7,2 7,4 0,34
Hemorrag. 2,2 2,1 2,3 0,28
Obstrucción 1,7 1,4 2,3 0,28
C. Herida Op. 1,7 1,4 1,4 0,11
Les. Bazo 0,1 0,1 < 0,1 0,26
Anastomosis 0,1 0,1 < 0,1 0,87
C. Sistémicas 6,9 3,8 3,7 0,08
JAMA. 2005; 294-1909-1917.

30. 30
Transoperatorias Tardías
Tempranas
Complicaciones

31. 31

32. 32

33. ¿ CÓMO SELECCIONAMOS LA TÉCNICA ?
33

34. Resultados
Enf.Asociadas
34
¿ Cómo elegir el tipo de Operación?
Antec. Personales
y Familiares
IMC
30 – 35 - 40
DIABETES
Tipo de
Comedor

35. Tipos de Comedores Habituales
35
Bigger (cantidad)
Sweeter (dulces)
Snacker (picoteo) Dieter (dietas)

36. El Bypass Gástrico controla la Diabetes
36
P
P
Lo hace gracias a que se “salta” el paso de la comida
por el Páncreas

37. 37
Gastrectomía en Manga Laparoscópica
• Consiste en “adelgazar” el estómago, dejando
una capacidad de unos 100 a 150cc. No altera
el tránsito habitual de los alimentos (actúa por
restricción). El resto del estómago se extrae.
P

38. Condiciones Asociadas que se mejoran con el
Bypass
38
Reflujo
Gastroesofágico

39. Evolución del Peso (IMC)
39
IMC
G. MANGA
BYPASS

40. Esquema de Decisión de la Técnica Quirúrgica
Obesidad Moderada
IMC: 30 a 35
Sin Diabetes ni
Diabetes Familiar
Alteraciones de
Insulina o Colesterol.
Sin Reflujo Gástrico
Obesidad Severa
IMC: 35 a 40
Sin Diabetes Diabetes
Familiar
Alteraciones de
Insulina o Colesterol.
Sin Reflujo Gástrico
Obesidad Mórbida
IMC: > 40 ;
o comedor de dulces
con Diabetes, o
Diabetes Familiar, o
con Reflujo Gástrico
Plicatura Gástrica Bypass GástricoManga Gástrica

41. RESUMEN CIRUGÍA BARIÁTRICA
• Los beneficios en Obesidad, particularmente el
Bypass Gástrico, ha resultado ser la técnica
con los mejores resultados (insuperables),
analizados a mas de 20 años plazo.
• En la remisión de Diabetes, Síndrome
Metabólico y control de Factores de Riesgo CV,
en población Obesa, supera los tratamientos
convencionales farmacológicos; y abre la
puerta a futuros estudios y seguimientos en
población no obesa.
41