Patología de Vías Biliares

1. Gabriela Caballero Padilla
PATOLOGIAS DE VIAS BILIARES

2. ANATOMÍA

3. - Forma de Bombilla
- 30 a 60 ml
- Cuelga del Mesenterio  Vólvulos
- Drena en el colédoco
- Castico: 1 a 5 cm
- Válvulas espirales de Heister

4. COLEDOCO
Longitud total: 5 – 15cm
1) Supraduodenal:
0 – 4 cm
1) Retroduodenal
1 – 3,5 cm
1) Pancreática
1,5 – 6 cm
1) Intramural
0,8 – 2,4 cm

5. PRINCIPALES
SINTOMAS
T: Cólico Biliar
C: Dolor constante
L: Epigastrio o CSD
A: Posprandial
Signo de Murphy
DOLOR

6. Escleras  2,5 mg/dl
Piel  5mg/dl
Colecistitis A. no causa
ictericia
Triada de Charcot: Fiebre
+ Dolor
Pentada de Reynolds:
Fiebre + Dolor+ Hipotensión
+ Estado metal
Quirurgia: Obstrucción
Médica: proceso
FIEBRE
ICTERICIA
Acceso directo e inmediato al
parénquima hepático (
metabólicam. activo) 
Secreción de citoquinas

7. ENFERMEDAD BILIAR POR
CALCULOS
 70% colesterol y calcio
 Colesterol <10%
 Pigmentario: negros y
marrones
 Supersaturación de bilis
segregada,
Concentración de bilis en
vesícula biliar, nucleación de
cristales, motilidad biliar
ayuno prolongado, NPT,
posvagotomía, análogos de la
somatostatina

8. Evolución Natural:
 Asintomáticos
 Cólico biliar causado por bloqueo temporal
(posprandial)
 Solo un 20 a 30% presentará síntomas en 20
años
 No colecistectomía
Si colecistectomía
 A. hemolítica, falciforme
 Vesícula biliar de porcelana
 Cálculos de más de 2,5 cm
 Rápida pérdida de peso
 Inmonodeprimidos

9. Tratamiento no quirúrgico
 Litotricia extracorpórea por ondas de choque
 Recidiva en el 20%
 Cálculos de 0,5 a 2 cm

10. COLECISTITIS CRONICA
 Ataques recurrentes de
cólicos biliares
 Oclusión temporal del
conducto cístico
 Puede cursar con
inflamación, aparición de
tejido cicatricial en el
cuello de la vesícula y del
conducto cístico
 Fibrosis  repetición de
episodios de inflamación
 Dolor posprandial de
pocas horas

11. Diagnóstico
Ecografía TA
Dilatación de
colédoco
Barro o lodo
biliar
Colesterolosis
Pólipos en
Vesícula
Antecedentes Enf. del árbol
biliar

12.  Colecistitis crónica. El examen Doppler power en condiciones basales
(a) evidencia una litiasis alojada en el infundíbulo (flechas) de una
vesícula de paredes engrosadas (puntas de flecha) en las que no se
detectan señales de color ni trayectos vasculares. Tras administración
de contraste (b) podemos apreciar señales de color dispersas (puntas
de flecha) en la pared vesicular, sin que existan trayectos vasculares
definibles

13. Tratamiento
COLECISTECTOMÍA PROGRAMADA
 Bajo Riesgo
 Complicaciones: 1- 3%
 Modificación de dieta y estilo
de vida
 Colecistectomía laparoscópica
 90% curativa

14. COLECISTITIS AGUDA
 Impactación de cálculos  obstrucción del cond.
Cístico
Impactación temporal sin resolver
Inflamación
Edema
Hemorragia subserosa
Colecistitis
Aguda
Isquemia
Necrosis

15. Presentación
Fiebre Dolor en CSD
Sensibilidad
dolorosa ala
palpación
Signo de
Murphy
FA, Bilirrubina,
Transaminasa,
leucocitosis

16. Diagnóstico
Ecografía TA: Sensible, económica y fiable.
S: 85% E: 95%
 Líquido pericolecístico, engrosamiento de la
pared de la vesícula biliar.
 HIDA (ganmagrafía hepático con ác.
iminodiacético)
 TAC

17. Tratamiento
Estancamiento e Inflamación: Sobreinfección
NPO
Hidratación
Antibióticos parenterales ( aerobios gram- más
frecuentes)
(anaerobios y aerobios
gram +)
Analgesicos: opiáceos
COLECISTECTOMÍA ABIERTA O
LAPAROSCÓPICA

18. COLEDOCOLITIASIS
 Presencia de cálculo den el colédoco o conducto
biliar.
 Cálculo Primario: cálculos marrones (asiáticos)
infección
 Cálculo Secundario: de la vesícula al conducto biliar
Fiebre
Dolor en CSD
Cólico Biliar
Oscurecimiento
de orina
Ictericia
Aclaramiento
de heces

19. Diagnóstico
Perfil Hepático
Hemograma
Ecografía TA: C.B. dilatado (>8mm)
CPRE: muy sensible y específica, también
terapéutica.
Indicaciones: Colangitis, pancreatitis biliar, limitada
experiencia del cirujano en la exploración del
colédoco, pactes con comorbilidades.
Colangiopancreatografía por RM: S: >90% E:
casi 100%
Laparoscopia exploradora

20. Tratamiento
 Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada
 Exploración laparoscópica del colédoco
 Exploración abierta del colédoco