Estenosis Pilórica Hipertrófica

2. DEFINICION CLINICA
Disminución de la
luz intestinal a nivel
del píloro debido a la
hipertrofia e
hiperplasia de la
capa muscular de la
región antro-pilórica
del estómago.

3. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
1° Causa de
obstrucción de la
salida gástrica en
niños
1-3 /1000 nacidos
en EEUU
V:M 4:1
Frecuente en
lactantes de origen
caucásico
Raro en niños
asiáticos
19%niños y
7%niñas cuyas
madres
presentaron EPH
El riesgo decrece
en : edad materna
mayor, bajo peso al
nacer
7% presenta tras
malformaciones
El 10% son
lactantes
prematuros
Mal rotación
intestinal, uropatía
obstructiva, atresia
esofágica

4. ETIOPATOGENIA
DESCONOCIDA
Congénita o Adquirida
Hiperacidez Gástrica
Espasmo
Hipertrofia Muscular
Disminución de cel. Del
marcapaso
Motilidad e Inervación
pilórica anormal

5. CUADRO CLINICO
0 Lactante de término que se presenta por inicio de
vómito no biliar, en proyectil entre la 3 y 6 semana de
nacimiento.
0 Vómitos poco después de comer
0 A veces con estrías de sangre o posos de color café
0 66% presenta hematemesis por esofagitis o gastritis
inducida por el Ac.

6. Examen Físico
0 Masa móvil, ovoide ‘’ como una oliva’’ palpable en
epigastrio o CDP
0 Palpación bajo el hígado, en borde .
0 Palpación profunda a la derecha de la línea media, se
encuentra masa firme de 2 cm, vómito
0 Distensión abdominal superior con ONDAS
PERISTALTICAS gástricas visibles

8. COMPLICACIONES
0 Vómitos prolongados : Cl , H
Na, K
0 El K baja más
excreción urinaria
de K y H
0 El Cl baja más
absorción de Bicarbonato
y Na
ALCALOSIS
METABOLICA

9. COMPLICACIONES
0 Dx tardío hipoglicemia, hipoalbuminemia grave
0 Lactante deshidratación clínica menor a 5%,
electrolitos normales operación sin periodo
importante de reanimación.
0 Sujeto con Alcalosis metabólica profunda e
hiplocloridia Observación 48h más reposición de
líquidos y electrolitos más Bicarbonato menor de
30mmEq operación

10. EXAMENES DX
0 Clínico más examen físico
0 En ausencia de Oliva palpable
0 Rx de parte superior del tubo digestivo y
Ultrasonografía (S 72% y E 97%)

11. Rx de parte superior del tubo digestivo
0 Con medio de contraste
0 Signo de la cuerda : El contraste
delinea el conducto pilórico
estrecho
0 Signos del hombro: Inducido
por el músculo hipertrofiado
que protruye la luz gástrica.

12. Ultrasonografía
0 ( S 97% E 100%)
0 Imagen transversal del Píloro (signos de la rosquilla o
diana)
Espesor muscular mayor a 4mm y longitud del conducto pilórico mayor a 17mm
mayor a 3mm de espesor muscular en lactantes menores de 30 días

13. TRATAMIENTO

14. COMPLICACIONES
POSQUIRURGICAS
0 Infecciones
0 Dehiscencias
0 Vómitos persistentes 3 – 31%

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Alimentación
excesiva
Espasmo pilórico
con restraso del
vaciamiento
Elevación de la
presión
intracraneal
Duplicación
pilórica o
gástrica
Tumor de
estómago
Reflujo
gastroesofágico