（2015社會學年會）檳榔戒不戒？山地醫護人員的兩難困境
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盧敬文 清華大學社會所碩士班 2015 年臺灣社會學年會 11.21於中山大學社科院「健康與社會」
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- 2. 提問&報告大綱 山地鄉衛生所醫護人員，身處族 群檳榔文化和健康危害醫學證據 之間，如何受到生活脈絡和公共 衛生體系的影響，進行戒除檳榔 工作？ 本文藉由檳榔衍生的健康問題， 討論山地醫護人員如何看待檳榔 的傳統文化，如何進行戒除檳榔 和衛教的工作？ 一、排灣族特殊的檳榔傳統 二、生活中的檳榔 三、罹病的痛苦：如何面對口腔癌患者？ 四、檳榔防制的真實樣貌 五、戒除檳榔工作於醫護人員的張力
- 3. 研究方法 田野地點： 屏東縣牡丹鄉、衛生所，恆春旅遊醫院。 參與觀察與實作： 於2014年八月至 2015 年一月，參與衛生所巡迴醫療等醫療實作過程。 訪談： 於田野期間及2015年八月下旬，共訪談13位醫護人員與2位居民。 文本分析。
- 4. 一、排灣族特殊的檳榔傳統 排灣族語稱saviki 婚約儀式 孕婦分娩 社交 祭祀 天然籬笆：土地界線 紅眼睛的巴里 檳榔殉情記
- 5. 二、生活中的檳榔 公衛護士美雲的媽媽（石門村）： 我十四歲我就開始吃檳榔，因為那時候是在顧那個檳榔園，喔啊就為 了方便起見還是怎麼樣，……所以我從小就在那邊就學吃檳榔，因為 方便，採檳榔也可以採到，葉子也可以拿到，那個石灰喔，……。 （2015/8/19訪談） 瘧疾忽冷忽熱，（或分娩後）發冷時吃檳榔取暖。 半島落山風強勁，吃檳榔讓口腔不乾燥。
- 6. 迎賓的檳榔籃 荖藤：軟、硬。 「苦螺仔」（蠑螺）：燒製石灰。 荖葉。 社交：聯絡感情、聊天。 搗臼：50機槍廢棄彈殼。 年長女性vuvu搗碎檳榔、荖葉等混合放入口 中。
- 8. 三、罹病的痛苦：如何面對口腔癌患者？ makavu：石灰灼傷、「赤赤」會痛。 石灰混高粱、米酒。 給醫師檢查，少吃點。
- 9. 高士村的vuvu 陽光基金會最南邊的個案。 口腔癌轉移，氣切管。 （女）護理師K問：「誰幫妳餵牛奶」？ vuvu說：「我的vuvu（孫子）會幫我，我的姪女也會幫我換藥」。 （女）社工說：「因為兒子在外面工作，vuvu的社會支持比較不好」。 （2014/12/29田野筆記）
- 10. 四、檳榔防制的真實樣貌 1997年起：高醫謝天渝教授研究計畫，與衛生所合作牙科 （口外）門診。 口衛所牙醫研究生支援牙科巡迴醫療。 包車帶篩檢異常的居民至高醫切片。 1999年，一位所內公衛護士受訓十個月，擔任牙科助理。
- 11. 2001年 第三十期 “Journal of Oral Pathology and Medicine”
- 12. IARC，2004，Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans VOLUME 85（p.119）
- 13. 1999年至2001、2002年：部落健康營造—口腔衛生。 2013年起：成大公衛所王亮懿教授研究計畫（2012），與屏 東縣衛生局合作部落健康營造—菸檳酒防制。 牡丹 獅子 春日 三地 門 泰武 禮納 里 霧台 瑪家 來義 都會 區 琉球 20-54 歲 56.0 56.6 49.2 42.2 42.2 37.4 31.5 31.3 23.7 22.1 4.2 55歲 以上 67.3 58.1 47.2 42.6 40.3 25.0 33.3 32.7 22.8 23.3 5.5 高 低 資料來源：王亮懿（2012: 11-12）。
- 14. 問題是… 去脈絡的問卷調查、宣導。 上級衛生單位的目標數壓力。 去年底的退休公衛護士玲雅（女，石門村）： 他後續的那個也沒有人去follow啊，也沒有那個，然後議題，議題就 一直變來變去、變來變去這樣。 然後有的評審委員是說，你這議題做了一兩年了，兩三年了，為什麼 還要繼續做？（2015/8/20訪談）
- 16. 五、戒除檳榔工作於醫護人員的張力 衛生所南醫師（男，已服務13年）： ……這種已經存在已久的文化要改變不是一朝一夕，也不是用去污名 化它就很快就可以，就排斥它，也不一定那麼快。 我們不能光靠只是用衛教或用科學的東西，就可以有效能夠衛教民眾， 這大概大家都知道。（2015/8/27訪談） 認為「環境」相較於「文化」對嚼檳榔行為影響更大。
- 17. （高雅琴 2005）
- 18. 公衛護士佩涵（女，旭海村）： ……他罹患口腔癌的比例，以人口比例來算，……我們原住民的比例 不是很高，可是因為我們這邊吃的人確實很多，所以很直接的就是口 腔癌跟原住民，檳榔，應該說是原住民、檳榔跟口腔癌好像都是劃等 號……。（2015/8/27訪談） 旅遊醫院公費醫師（女，高士村）： 其實我們都有說，可是不會強迫，因為比較沒有辦法強迫，傷感情啦， 那另外就是說，其實他們也都知道（指檳榔的危害）……但是我覺得 加強口篩這方面很重要啦……。（ 2015/8/25訪談）
- 20. 感謝聆聽，敬請指教。