Medimos bien la presión arterial de nuestros pacientes

¿MEDIMOS BIEN LA PRESIÓN
ARTERIAL DE NUESTROS
PACIENTES?
Francisco José Rua Guillermo
Farmacéutico comunitario

INDICE
Consideraciones previas sobre la HTA

Estratificación del riesgo cardiovascular

Medida de la PA en la farmacia
• Utilidad en la práctica clínica
• Medimos bien la PA en la farmacia
• Criterios de derivación al médico

AMPA
MAPA

Definición operativa:
Presencia mantenida de
cifras de PAS ≥ 140 mmHg,
o PAD ≥ 90 mmHg o ambas

Clasificación:
• Según Etiología
HTA Esencial o Primaria
HTA Secundaria
•Según Severidad (Cifras de PA)
•Según Repercusión visceral (Lesión de órganos diana
LOD)

CLASIFICACIÓN DE LA HTA (SEGÚN
SEVERIDAD)
Criterio del JNC 6 (1997) y de la Sociedad Europea de
Hipertensión (2003)
Categoría PAS (mmHg) PAD (mmHg)
Optima < 120 < 80
Normal 120 – 29 80 – 84
Normal-elevada 130 – 139 85 – 89
HTA grado 1 (leve) 140 – 159 90 - 99
HTA grado 2 (moderada) 160 – 179 100 - 109
HTA grado 3 (grave) > 180 > 109
HTA sistólica aislada > 140 < 90

Si PAS y PAD caen en distintos estadios, aplicar el más alto

Criterio del JNC 7 (2003)
Clasificación de la PA PAS mmHg PAD mmHg
Normal < 120 < 80
Prehipertensión 120 - 139 80 - 89
HTA grado 1 140 – 159 90 - 99

HTA grado 2 > 160 > 100

El riesgo de desarrollar HTA es claramente superior en pacientes con PA
normal-alta que en pacientes con PA normal. ¿para qué agrupa 2 categorías
en 1?1.
La hipertensión tiene connotaciones negativas, por ello el termino
prehipertensión puede ocasionar ansiedad y ser motivo de solicitudes de
visitas y exploraciones innecesarias2,3
1.- Vasan RS, Larson MG, Leip EP, Evans JC, O´Donnell CJ, Kannel Wb et al. Impact of higth normal blood pressure on the risk of
cardiovascular disease. N Eng J Med 2001; 345: 1291-7.
2.- Martínez Pérez SR. ¿A partir de qué valor somos hipertensos?. Boletín de la SEFAC 2004; 3 (1): 11-2.
3.- Mancia G, Grassi G. European, American and British Guidelines: similarities and differences. Black HR, Elliott WT editors Hypertension. A
companion to Braunwal´d Heart diseases. Ámsterdam: Sauders-Elsevier 2007: p 501-5.

CONSIDERACIONES PREVIAS SOBRE LA HTA

Alta Prevalencia
La hipertensión arterial (HTA) afecta al:
– 40 % de los adultos en países desarrollados 1,2

– 35 % de los adultos en España3
– 68 % de los adultos > 65 años en España3

Genera importante carga de enfermedad en la población
Las enfermedades cardiovasculares se presentan con una frecuencia
entre dos y cuatro veces mayor en los pacientes hipertensos que
en los normotensos de la misma edad y sexo4,5

1.- Messerli F, Williams B, Ritz E. Essential hypertension. Lancet. 2007;370:591-603.
2.- Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet.
2005;365:217-23.
3.- Banegas JR. Epidemiología de la hipertensión arterial en España. Situación actual y perspectivas. Hipertensión. 2005;22:353-62.
4.- Kannel WB, Wilson WF. An update on coronary risk factors. Med Clin North Am 1995;79:951-71.
5.- Stamler J, Stamler R, Neaton JD. Blood pressure, systolic and distolic, and cardiovascular risks. US population data. Arch Intern Med
1993;153:598-615.


Infradiagnosticada, Infratratada, Infracontrolada
• En cifras globales el control
sólo se consigue en el 40%
de los pacientes tratados en
AP en España, y en el 25% en
la población general2,3.

• La situación del control ha
mejorado algo en los últimos
años, pero no
sustancialmente4.

Prevalencia, Conocimiento, Tratamiento y
Control de la HTA en España1,2
1.-Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F, de la Cruz JJ, Guallar-Castillón P, del Rey J. Blood pressure in Spain. Distribution, awareness, control
and benefits of a reduction in average pressure. Hypertens 1998;32:998-1002.
2.- Banegas JR, Rodríguez-Artalejo F, Ruilope LM, Graciani A, Luque M, Cruz JJ, et al. Hypertension magnitude and management in the
elderly population of Spain. J Hypertens. 2002;20:2157-64.
3.- Llisterri JL, Rodríguez-Roca GC, Alonso FJ, Banegas JR, Barrios V, González D, et al. Control de la presión arterial en la población
hipertensa española atendida en Atención Primaria. Estudio PRESCAP 2006. Med Clin (Barc). 2008;130:681-7.
4.- Barrios V, Banegas JR, Ruilope LM, Rodicio JL. Evolution of blood pressure control in Spain. J Hypertens. 2007;25:1975-77.


Pacientes sometidos a riesgos de complicaciones y muertes
Numerosos estudios demuestran que la falta de control de la presión arterial
conlleva:
• Mayor incidencia, hospitalización y mortalidad de enfermedades
cardiovasculares (infarto agudo de miocardio, ictus), enfermedad renal
y cerebral e insuficiencia cardiaca.
• Pérdida de la calidad de vida.
• Incremento de la dependencia.
• Aumento del volumen de los costes sanitarios.
• Aumento del volumen de los costes sociales.
• Etc.
En términos absolutos, se estima que la hipertensión está relacionada con la
muerte de unas 40.000 personas al año en la población española de 50 años o
más1.
1.- Graciani A, Zuluaga MC, Banegas JR, León LM, de la Cruz JJ, Rodríguez-Artalejo F. Mortalidad cardiovascular atribuible a la presión arterial
elevada en población española de 50 años o más. Med Clin (Barc). 2008;131:125-9.


Características del problema de salud

CAUSAS: Cómo prevenir la HTA
CONSECUENCIAS: Hacia donde nos lleva la HTA

Sal Dislipemia

Obesidad HTA
Sedentarismo Enfermedad
Alcohol
Diabetes Cardiovascular
Tabaquismo

Factores que Factores que incrementan el
elevan la PA RCV


Por tanto…
• La HTA es un indicador intermedio para evaluar el riesgo
cardiovascular (RCV).
• Además de la PA hay que conocer el resto de factores de
riesgo.
• Los antecedentes y el resto de factores de riesgo
condicionarán las intervenciones.
• Lo más importante no es bajar las cifras de PA si no
disminuir el RCV.
• Los indicadores intermedios como la HTA no son un fin en
si mismos, si no un medio para reducir la muerte
cardiovascular.


El manejo de la HTA requiere:
• Identificar a los hipertensos con alto riesgo
cardiovascular.
• Intervención multifactorial.
No solo bajar las cifras/niveles de PA
Reducir el RCV del hipertenso

EVALUACIÓN Y ESTRATIFICACIÓN
DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

EVALUACIÓN / ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR
Lesión de organos diana
Diabetes HTA
Sedentarismo
Dieta Antecedentes
aterogénica personales de
ECV precoz
Consumo
excesivo de Dislipemia
alcohol Tabaquismo
Edad
Sobrepeso /
obesidad Antecedentes
familiares de
ECV precoz Sexo

Evaluación / Estratificación del RCV

1.- OBJETIVOS 2.- INICIO DEL 3.- INTENSIDAD DEL
TERAPÉUTICOS TRATAMIENTO TRATAMIENTO

EVALUACIÓN / ESTRATIFICACIÓN DEL
RIESGO CARDIOVASCULAR

MÉTODOS MÉTODOS
CUALITATIVOS CUANTITATIVOS

SISTEMA PROPUESTO POR LAS 1.- TABLAS SCORE
SOCIEDADES EUROPEAS DE
2.- TABLAS WILSON-GRUNDY
HIPERTENSIÓN Y CARDIOLOGÍA
(FRAMINGHAN)

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR PROPUESTO POR LAS
SOCIEDADES EUROPEAS DE HIPERTENSIÓN (ESH) Y CARDIOLOGÍA (ESC)1

Cifras de Presión Arterial (mmHg)

Normal HTA HTA HTA
Otros factores de riesgo Normal
elevada Grado 1 Grado 2 Grado 3
y antecedentes de 120-129 ó
enfermedad 130-139 ó 140-159 ó 160-179 ó > 180 ó
80-84
85-89 90-99 100-109 > 110

RIESGO RIESGO
RIESGO
Sin otros FRCV RIESGO MEDIO RIESGO MEDIO
AÑADIDO BAJO
AÑADIDO AÑADIDO
MODERADO ELEVADO

RIESGO RIESGO RIESGO
RIESGO RIESGO
Uno ó dos FRCV AÑADIDO BAJO AÑADIDO BAJO
AÑADIDO AÑADIDO AÑADIDO MUY
MODERADO MODERADO ELEVADO

Tres ó más FRCV, SM, RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO
AÑADIDO AÑADIDO AÑADIDO AÑADIDO AÑADIDO MUY
LOD ó Diabetes MODERADO ELEVADO ELEVADO ELEVADO ELEVADO

Enfermedad CV o RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO RIESGO
enfermedad renal AÑADIDO AÑADIDO MUY AÑADIDO MUY AÑADIDO MUY AÑADIDO MUY
ELEVADO ELEVADO ELEVADO ELEVADO ELEVADO
establecida

1.- 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European
Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2007; 25:1105-87.

Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)1

1.- The European Society of Cardiology. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. European Heart Journal 2003
(24)987-1003.

DECISIONES CLÍNICAS SEGÚN EL RIESGO CARDIOVASCULAR DEL PACIENTE1,2

PA Normal HTA HTA HTA
Otros factores de riesgo y PA Normal
elevada Grado 1 Grado 2 Grado 3
antecedentes de 120-129 ó
130-139 ó 140-159 ó 160-179 ó > 180 ó
enfermedad 80-84
85-89 90-99 100-109 > 110
Cambios en el
Cambios en el
estilo de vida Cambios en el
estilo de vida
(varios meses) estilo de vida
No intervenir No intervenir (varias semanas)
Sin otros FRCV sobre la PA sobre la PA Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Farmacológico Farmacológico
Farmacológico si
si PA continua > inmediato
PA sigue elevada
140/90
Cambios en el
Cambios en el
estilo de vida Cambios en el
estilo de vida
(varias semanas) estilo de vida
Cambios en el Cambios en el (varias semanas)
Uno ó dos FRCV estilo de vida estilo de vida Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Farmacológico Farmacológico
Farmacológico si
si PA continua > inmediato
PA sigue elevada
140/90
Cambios en el
Cambios en el Cambios en el Cambios en el
estilo de vida
Tres ó más FRCV, SM, Cambios en el estilo de vida estilo de vida estilo de vida
estilo de vida Tratamiento
LOD ó Diabetes Tratamiento Tratamiento Tratamiento
Farmacológico
Farmacológico Farmacológico Farmacológico
inmediato
Cambios en el Cambios en el Cambios en el Cambios en el Cambios en el
Enfermedad CV o estilo de vida estilo de vida estilo de vida estilo de vida estilo de vida
enfermedad renal Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento
establecida Farmacológico Farmacológico Farmacológico Farmacológico Farmacológico
inmediato inmediato inmediato inmediato inmediato

2.- Reappraisal of European Guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. Blood Presure
2009, 18: 308-47.

EVALUACIÓN / ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR
¿Puede valorarse el Riesgo Cardiovascular en la
Oficina de farmacia?1
• Resulta sencillo calcular el RCV cuando se mide la presión
arterial.
• Realizando 4 simples preguntas.
Edad
¿Es fumador?
¿Es diabético?
Último valor de colesterol

• Y utilizando la Tabla SCORE.

1.- Baixauli Fernández V. Valoración del riesgo cardiovascular en usuarios que miden su PA en la farmacia comunitaria. V Congreso Nacional de Atención
Farmacéutica. Oviedo 2007.

HIPERTENSIÓN Y RIESGO CARDIOVASCULAR: ATENCIÓN AL PACIENTE DESDE
LA FARMACIA COMUNITARIA1

La intervención del farmacéutico en
colaboración con el médico tiene un efecto
favorable en el control de los FRCV
ACTUACIÓN FARMACÉUTICA
1. CRIBADO DE HTA
Detectar HTA, aplicar criterios de derivación para el inicio
de la farmacoterapia antihipertensiva y promover control de
cifras modificando el estilo de vida .
2. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE QUE RECIBE TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO PARA LA HTA
Evaluar la efectividad de la farmacoterapia antihipertensiva,
informar al médico de la aparición de PRM y/o RNM, y
promover control de cifras modificando el estilo de vida .
1.- GIAF-UGR, SEFAC y SEH-LELHA. Guía de actuación para el farmacéutico comunitario en pacientes con HTA y riesgo cardiovascular. Documento
de consenso. Farmacéuticos Comunitarios 2011; 3 (2): 69-83.

MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS
EVALUACIÓN / ESTRATIFICACIÓN DEL RCV
MEDICIÓN DE VARIABLES CLÍNICAS

1.- FIABILIDAD 2.- VALIDEZ

¿La medida es consistente? ¿La medida obtenida, (fiable),
¿es precisa? mide la característica que
deseamos observar?
• Procedimiento / Condiciones de
medida: Recomendaciones • Variabilidad de la PA
establecidas en las GPC La PA es una variable biológica
• Instrumentos de medida: que muestra importantes
Clínicamente validados y calibrados fluctuaciones a lo largo del día,
o cualquier otro periodo de
• Observadores, (profesionales y referencia).
pacientes ): entrenamiento e
implicación

MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

1.- MEDIDA EN LA CONSULTA

2.- MEDIDA EN LA FARMACIA

3.- AMPA

4.- MAPA

MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN LA
FARMACIA COMUNITARIA
VENTAJAS DE LA MEDICIÓN DE LA PA
EN LA FARMACIA COMUNITARIA
1. Obtención de múltiples medidas de PA en días y horas
diferentes, (accesibilidad)
2. Efecto de bata blanca despreciable
3. Presencia de un profesional sanitario que supervisa y
favorece el cumplimiento de los requisitos para una
correcta medida de la PA
Selección de los dispositivos, (clínicamente
calibrados y validados).
Supervisión de las condiciones de medición


REFLEXIÓN
¿Cómo llevarías a cabo una correcta
medida de las cifras de Presión Arterial
en la farmacia?

RECOMENDACIONES1,2,3
1.- AMBIENTE

• Elegir un lugar tranquilo y confortable (ZAP)
2.- ANTES DE LA MEDIDA

• Elegir tamaño del manguito adecuado
• Vaciar la vejiga. Comprobar causas de
alteración emocional
• Reposar 5 minutos
• No tomar café, té o, alcohol, fumar,
realizar ejercicio o, comer en los 30
minutos previos

1.- 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the
European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2007; 25:1105-87.
2.- Parati G, Stergiou GS, Asmar R et al. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary
report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens 2008, 26: 1505-1526.
3.- Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G et al. Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring. A joint scientific
statement from the American Heart Association, American Society of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association.
Hypertension 2008, 52: 10-29.

RECOMENDACIONES
3.- PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Espalda apoyada en el respaldo de la silla, pies sobre el suelo, sin
cruzar, brazo apoyado sobre la mesa
• Dejar el brazo al descubierto
• Quitar la ropa que pueda oprimir la circulación
• Manguito a la altura del corazón, (2 cm por encima del codo)
4.- DURANTE LA MEDIDA
• No hablar y permanecer relajado
• Realizar como mínimo 2 medidas separadas 1-2 minutos. Si la
diferencia entre ambas es > 5 mmHg en PAS o PAD, realizar 2
medidas más. Usar el promedio de todas las medidas realizadas
5.- DESPUÉS DE LA MEDIDA
• Toma en bipedestación, (ancianos), para valorar la hipotensión
ortostática, (descenso de la presión sistólica de 20 mmHg ó mayor
después de permanecer un minuto de pie tras el decúbito ó la
sedestación).

No existen recomendaciones claras sobre el
mejor esquema para medir la PA en la farmacia,
(frecuencia, nº de visitas, distribución horaria)
Se asumen las recomendaciones fijadas para la medida de la
PA en la consulta1
Medir la PA en al menos 3 visitas programadas
durante 2-3 semanas.
Realizar 2-3 medidas separadas 1-2 minutos en cada
visita
Promediar todos los valores de cada visita
Considerar como umbral de normalidad cifras
promedio PAS/PAD < 140/90 mmHg)
1.- 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the
European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2007; 25:1105-87.


CRITERIOS DE DERIVACIÓN
AL MÉDICO
1. Ante mediciones esporádicas de PA1

2. Tras mediciones continuadas de PA2

1.- Álvarez de Toledo F, Fernández de Cano Martín N, et al. MEDAFAR. Procesos de coordinación entre médicos y farmacéuticos en hipertensión.
Fundación Pharmaceutical Care España y Sociedad Española de médicos de Atención Primaria, (SERMEGEN). Madrid 2007.
2.- GIAF-UGR, SEFAC y SEH-LELHA. Guía de actuación para el farmacéutico comunitario en pacientes con HTA y riesgo cardiovascular.
Documento de consenso. Farmacéuticos Comunitarios 2011; 3 (2): 69-83.

Criterios de derivación del farmacéutico comunitario al
MAP ante mediciones esporádicas de PA
Tipo PAS/PAD (en Comentario Actuación del
mmHg) farmacéutico
No urgente Entre 160-180 Constatada al menos en 2 mediciones Remitir al MAP en el
y/o 100-110 en cualquier paciente plazo de una semana
No urgente Entre 140-160 Constatada al menos en 2 mediciones Remitir al MAP en el
y/o 90-100 en paciente con cardiopatía isquémica, plazo de una semana
enfermedad renal, enfermedad
cerebrovascular o diabetes

Urgente ≥180 y/o ≥110 Constatada al menos en 2 mediciones Remitir al MAP en el
en cualquier paciente mismo día
Urgente ≥160 y/o ≥ 100 Constatada al menos en 2 mediciones Remitir al MAP en el
en paciente con cardiopatía isquémica, mismo día
enfermedad renal, enfermedad
cerebrovascular o diabetes

Urgente ≥140 y/o ≥90 Constatada al menos en 2 mediciones Remitir al MAP en el
durante el embarazo momento
Emergencia ≥210 y/o ≥120 Reposo de 5-10 min, comprobar de Remitir al hospital lo
hipertensiva nuevo y remitir al médico antes posible

Criterios de derivación del farmacéutico comunitario al
MAP ante mediciones continuadas de PA

PAS/PAD Riesgo añadido Comentario Actuación del farmacéutico
(mmHg)
Entre 140-160 Moderado El farmacéutico promoverá cambios Remitir al MAP si a las 6 semanas la PA continua
y/o 90-100 (1 o 2 FRCV) hacia un estilo de vida saludable > 140/90
Entre 140-160 Bajo El farmacéutico promoverá cambios Remitir al MAP si a los 6 meses la PA continua >
y/o 90-100 (Sin otros FRCV) hacia un estilo de vida saludable 140/90

Entre 130-140 Alto El farmacéutico promoverá cambios
y/o 85-90 (Diabetes, LOD) hacia un estilo de vida saludable

¿ES ÚTIL EN LA PRÁCTICA CLÍNICA?
No lo sabemos1:
– La AMPA y la MAPA presentan una estrecha
correlación con la LOD y el RCV asociado a la HTA2,3
– Y no existen estudios que midan la asociación
entre la PA medida en la farmacia y estas
situaciones3

Se recomienda usar algún método de medida
complementario: AMPA y/o MAPA1
1.- Sabater-Hernández D, Azpilicueta I, Sánchez-Villegas P, Amarilles P, Baena MI, Faus MJ. Clinical value of blood pressure measurement in the
community pharmacy. Pharm World Sci 2010, 32 (5): 552-8.
2.- Sega R, Facchetti R, Bombelli M et al. Prognostic value of ambulatory and home blood pressures compared with office blood pressure in the
general population: follow-up results from the Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA) study. Circulation 2005, 111: 1777-83.
3.- Verbeck WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Home blood pressure measurement: a sistematic review. J Am Coll Cardiol. 2005; 46:743-51.

MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN LA FARMACIA
COMUNITARIA
Necesitamos medir y conocer el error que le afecta:
– Efecto de bata blanca
– Acuerdo (Cualitativo y cuantitativo) con los métodos
de referencia: AMPA y MAPA
¿Está controlada la PA fuera de la farmacia
SI NO
Test negativo Test positivo
SI NORMOTENSOS HTA enmascarada
Test negativo (verdaderos negativos) (falsos negativos)
No HTA aislada HTA sostenida
Test positivo (falsos positivos) (verdaderos positivos)


Efecto de bata blanca:
– Es muy pequeño y suele desaparecer después de la segunda visita a la
farmacia1
– Es inferior al que se produce en la consulta médica (Estudio PALMERA)

Acuerdo con AMPA y MAPA1:
Acuerdo aceptable-moderado con la AMPA y moderado con la MAPA.
Útil para detectar a los sujetos con la PA no controlada, (pocos falsos
negativos) Cribado de pacientes1
No útil para detectar a los sujetos con la PA no controlada, (muchos falsos
negativos)

1.- Sabater Hernández D. Utilidad clínica de la medida de la presión arterial en la oficina de farmacia. Estudio MEPAFAR. (Tesis Doctoral).
Universidad de Granada 2010. p:147-148.


Resumen:
– Alternativa preferible a la medida en
consulta médica.
– ¿Puede llegar a ser una alternativa a la
AMPA?
– Recomendar AMPA y/o MAPA a todos
los pacientes con la PA controlada en la
farmacia

COMUNITARIA
Las mediciones de PA efectuadas en las farmacias reflejan convenientemente la
PA real del paciente, la toma de PA en la farmacia constituye un método
accesible y eficaz para valorar el estado tensional1

¿MEDIMOS CORRECTAMENTE LAS CIFRAS DE
PA EN LAS OFICINAS DE FARMACIA?
Albacete (85 farmacias; 36%):
A pesar de que la inmensa mayoría de las farmacias de Albacete
(94%) afirman medir la PA, solo una minoría, (11%), lo hacen en
las condiciones que permiten que tenga validez científica2

1.- Abellán Alemán J, Leal Hernández M, Gil Guillen V, Merino Sánchez J, Listerri Caro JL, Gómez Jara P. influencia del ambiente en la medición de
la presión arterial. Archivos en Medicina familiar 2008; 10 (3): 80-3.
2.- Martínez Herrero H, Porras Gallo MI. Estudio sobre el grado de adecuación de la medida de la presión arterial en las oficinas de farmacia de la
provincia de Albacete a los procedimientos estándar. Hipertens riesgo vasc. 2009; 26 (2): 62-71

COMUNITARIA
¿MEDIMOS CORRECTAMENTE LAS CIFRAS DE
PA EN LAS OFICINAS DE FARMACIA?
Barcelona (87 farmacias)1 :
Un 93.24% de las farmacias evaluadas no toman la PA según las recomendaciones. El
86.9% no aplica recomendaciones en cuanto a posición del paciente, el 71.43% no
maneja adecuadamente aparatos para medir la tensión.

Valencia 2007 (18 farmacias)2 :
En 7 farmacias la tomaron con el paciente de pie, en 6 la posición del fonendo no era
la correcta, solo en 3 le hicieron esperar los 5´ al paciente sentado.
Valencia 2008 (39 farmacias)3 :
En 9 farmacias la tomaron con el paciente de pie, en 22 la técnica no era la correcta,
solo en 4 le hicieron esperar los 5´al paciente sentado.

1.- Caus M, March M, Veciana M. Evaluación de la técnica de medida de la PA en oficinas de farmacia. VI Congreso nacional de Atención
Farmacéutica, Sevilla 2009
2.- Enguidanos P, Colmenero LI, Escutia M, Salar L. Medida correcta de la presión arterial en oficinas de farmacia. V Congreso Nacional de Atención
Farmacéutica. Oviedo 2007
3.- Botella J, Plá G, Enguidanos P, Colmenero LI, Escutia M, Salar L. Medida correcta de la presión arterial en oficinas de farmacia. III Congreso
Nacional de la SEFAC. Madrid 2008.

COMUNITARIA

¿SORPRENDE?:
¿Realizamos Atención Farmacéutica?
¿Se registran las intervenciones que hacemos?
Un compañero preguntaba: “¿y tú, ¿cuántas faltas das?” La respuesta suele ser vaga
“hombre, pocas…” Cuantas son pocas, ¿Un 1%?,¿ un 0,5%?
Si ni esto, que es crítico para la empresa solemos saberlo…

¿PREOCUPA? :
¿Queremos pasar por profesionales sanitarios?, ¿por científicos?
¿Deseamos integrarnos en un equipo multidisciplinar con médicos y enfermeros?

“Pocos ven lo que somos, pero todos ven lo que aparentamos”
Nicolás Maquiavelo

HANDICAP:
– Requiere tiempo del personal de la farmacia.
– Está sujeta a la disposición del paciente de acudir
a medirse la PA, y la hora y las circunstancias de
la medición no suelen ser las idóneas.

AMPA

AMPA: AUTOMEDIDA DOMICILIARIA DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
Definición:
• La AMPA es la medición de la presión arterial realizada
fuera del consultorio, habitualmente en el domicilio del
paciente, por personas que no son profesionales
sanitarios: el propio paciente ó sus familiares.

• Su objetivo es conseguir más información sobre los
valores de la PA que los obtenidos en la clínica.

AMPA
VENTAJAS
1. Aporta gran número de mediciones, (días, semanas, meses)
2. Exenta del efecto de bata blanca
3. Detección de hipertensión aislada, enmascarada, ortoestática y
refractaria
4. Alta aceptación / comodidad por parte del paciente
5. Favorece la adhesión al tratamiento y disminuye la inercia
terapéutica (Estudio EFFEDIS)
6. Bajo coste
7. Mejora la implicación del paciente con su enfermedad,
(Herramienta Educacional); se puede alcanzar un mayor control
8. Mayor correlación con la LOD y el RCV que la medida en
consulta

Variabilidad de la Presión Arterial
en consulta y domicilio. AMPA.

Hombre de 48 años.
DM tipo 2 + HTA
Tratamiento: ATENOLOL 50
(1-0-0).
Cifras tensionales en consulta
y domicilio (antes de
desayuno, comida y cena).

AMPA
INCONVENIENTES
1. Entrenamiento del paciente
2. Uso de dispositivos no aptos
3. Fiabilidad de los datos aportados por el paciente
4. Tendencia a preocuparse o angustiarse
5. Automedicación o ajustes no supervisados por el
médico
6. No realizable en todos los pacientes
7. Ausencia de mediciones nocturnas y en el trabajo
8. Los límites de normalidad, (objetivo terapéutico), aún
se encuentran a debate

AMPA
PAUTAS PARA LA REALIZACIÓN

Diagnóstico, Durante 7 días Cada día de AMPA
Evaluación de la (Descartar los datos del 3 medidas por la mañana,
efectividad y /o primer día) (6-9 h)
Ajustes en el
tratamiento 3 medidas por la tarde,
(18-21 h)
1-2 veces/semana
1-2 minutos entre medidas
Seguimiento a largo (Guías Europeas)
Despreciando la primera
plazo Al menos 1 semana cada 3 medida, calcular el promedio
(pacientes meses, en incumplidores
Antes de tomar la medicación
controlados) aumentar la frecuencia
antihipertensiva
(Guías Americanas)

AMPA
RECOMENDACIONES1,2,3
1.- CONDICIONES DE LA MEDICIÓN
• Seguir las mismas ya especificadas para la medida de la PA en
la farmacia
2.- ASPECTOS CLAVE EN EL ÉXITO DE LA AMPA
• Entrenamiento del paciente y comprobación
• Comprobación del dispositivo del paciente
• Dispositivos oscilométricos automáticos de antebrazo
• Material de apoyo al paciente
Instrucciones
Anotación de los datos
2.- Parati G, Stergiou GS, Asmar R et al. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of
the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens 2008, 26: 1505-1526.
3.- Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G et al. Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring. A joint scientific
statement from the American Heart Association, American Society of Hypertension, and Preventive Cardiovascular Nurses Association.
Hypertension 2008, 52: 10-29.

AMPA
RECOMENDACIONES
3.- ¿QUÉ PACIENTES DEBEN REALIZAR AMPA?

• Todos los pacientes tratados farmacológicamente
• Pacientes con PA en consulta próxima a los límites de normalidad

4.- UMBRALES DE NORMALIDAD
• Cifras PAS/PAD promedio < 135/85
mmHg (diagnóstico )a.
Home-BP study: umbrales (objetivos
terapéuticos) para el tratamiento

a.- Se acepta que la PA obtenida por AMPA es unos 5 mmHg inferior a la obtenida en la consulta, por lo que las
Sociedades científicas establecen arbitrariamente el límite de normalidad en valores inferiores a 135/85. Esos 5
mmHg deben ser rebajados en pacientes cuyos límites de PA en consulta deben ser rebajados, como diabéticos,
insuficientes renales, o primer semestre de embarazo

AMPA
RECOMENDACIONES
5.- PACIENTES DONDE NO SE RECOMIENDA UTILIZAR LA AMPA

• No demuestren dominar suficientemente la técnica, (salvo que exista
un cuidador responsable)
• Presenten arritmia, (los dispositivos oscilométricos pueden no ser
fiables, la medida ha de hacerla un profesional sanitario usando
dispositivos auscultatorios)
• Puedan sentir ansiedad o excesiva preocupación por los resultados
obtenidos
• Con tendencia a automedicarse o realizar ajustes en el tratamiento
sin la supervisión del médico
• No se encuentren motivados para su autocontrol

AMPA
PAPEL DEL FARMACÉUTICO
El farmacéutico puede jugar un papel clave en la
implementación de la AMPA a través de la
sensibilización y el entrenamiento de los pacientes

AMPA
ASPECTOS CLAVES PARA SU IMPLEMETACIÓN1
• Cuando el paciente disponga de su propio dispositivo.
Comprobar que está clínicamente validado y calibrado,
además comprobar que el manguito es apropiado para su
perímetro braquial
• Entrenar al paciente, (Sesión Educativa), en uso del
dispositivo, normas para una correcta medida domiciliaria de PA
e interpretación de los resultados
• Al finalizar la sesión, solicitar al paciente un demostración in
situ de lo explicado, reforzar aquellos aspectos sobre los que
aún exista incertidumbre
• Utilizar material de apoyo para el paciente que recuerde las
instrucciones recibidas y donde se puedan anotar las cifras de
PA domiciliaria

AMPA
ASPECTOS CLAVES PARA SU IMPLEMETACIÓN1
• Es conveniente usar dispositivos con memoria cuando la
fiabilidad de los datos pueda verse comprometida,
también para evitar pérdidas de información. En estos casos
advertir sobre el uso individualizado del dispositivo, (evitar
que en su memoria se mezclen medidas de más de una
persona).
• En pacientes con dificultades para realizar la AMPA, la
formación debe dirigirse a familiares y/o cuidadores
• En general el uso de dispositivos programables puede
mejorar el cumplimiento de las recomendaciones para una
correcta medida de la PA, (ya que es posible predeterminar
el tiempo entre medida y medida), a la vez que ser más
cómodo para el paciente)

MAPA: MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA
PRESIÓN ARTERIAL

Definición:
La Monitorización Ambulatoria de la Presión
Arterial (MAPA) consiste en la medición de la
presión arterial durante un período de 24 horas,
a intervalos regulares preestablecidos, con un
aparato automático que el paciente lleva consigo
y que memoriza todas las mediciones para ser
valoradas posteriormente.

MAPA
INDICACIONES1,2,3
1. Sospecha de hipertensión de bata blanca
2. Evaluación de la presión arterial nocturna (patrón dipper ó non-dipper)
3. Sospecha de hipertensión enmascarada
4. Evaluación de pacientes con probable hipertensión refractaria ó resistente
5. Evaluación de la eficacia del tratamiento antihipertensivo.
6. Otras: pacientes con PA controladas y síntomas compatibles con hipotensión,
(para evaluar retirada de antihipertensivos), gestación, HTA episódica, HTA
limítrofe, en la disfunción autonómica de cualquier clase en ausencia de HTA y
en la diabetes mellitus.

1.- O´Brien, Asmar R, Bellín L, Imal Y, Maillon JM, Mancia G et al. European Society of Hypertension recommendations for conventional
ambulatory and home blood pressure measurement. J Hypertens 2003, 21 (5): 821-48.
2.- Márquez Contreras E. Indicaciones de la monitorización ambulatoria de la presión arterial en la consulta de Atención Primaria. Hipertensión. 2003; 20
(7): 291-4.
3.- SEH-LELHA. Guía Española De Hipertensión arterial. Hipertensión 2005; 22 (Supl 29): 16-26

MAPA
VENTAJAS
1. Aporta gran número de mediciones, (cada 20-30´ durante 24-48 h)
2. Evaluación precisa de cambios inducidos por la farmacoterapia,
(cronoterapia)
3. Exenta del efecto de bata blanca
4. Detección de hipertensión aislada y enmascarada
5. Mejor correlación con la LOD y el RCV que la medida en consulta
médica

MAPA
INCONVENIENTES
1. ¿Alto coste?
2. No realizable por todos los pacientes
3. Incomodidad del paciente
4. Los límites de normalidad, (objetivo terapéutico), aún
se encuentran a debate

MAPA
INFORMACIÓN QUE APORTA
2

1 3

1 VARIABILIDAD DE 2 ELEVACIÓN 3 REDUCCIÓN 4 PROMEDIO DE
LA PA MATINAL DE LA NOCTURNA DE LA PA
PA
LA PA

MAPA
1.- REDUCCIÓN NOCTURNA DE LA PA

• Hay 4 patrones de reducción:
Reducción normal o Dipper (10-20%)
Educción amortiguada o Non-Dipper (0-10%)
Reducción extrema o Extreme-Dipper (>20%)
Elevación de la PA o Riser (PA nocturna > PA diurna)

• Individuos con patrón Non-Dipper o Riser presentan un
pronóstico cardiovascular o de progresión de la LOD más
desfavorable que los pacientes con patrón Dipper1

1.- Fagard RH, Celis H, Thijs L, Staessen JA, Clement DL, de Bruyzere ML et al. Daytime and nigthttime blood pressure as predictor of death and
cause-specific cardiovascular event in hypertension. Hypertension 2008; 51: 55-61.

MAPA
2.- ELEVACIÓN MATINAL DE LA PA
• Estimación: PAS promedio en las 2 horas tras levantarse – PAS
promedio de 3 determinaciones nocturnas que incluyan la
lectura más baja
•
Diferencia > 55 mmHg, mayor riesgo de accidente
cerebrovascular1
3.- VARIABILIDAD DE LA PA
• Estimación: Desviación estándar de la PA promedio, de 24 h,
diurna o nocturna
• Se considera elevada si la desviación de la PA promedio de 24 h
(PAS/PAD) es superior 18/15 mmHg
• Se relaciona con la LOD y el RCV; a mayor variabilidad peor
pronóstico2
1.- Kario K, Pickering TG, Umeda Y, Hoshide S, Hoshide Y, Morinari M et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical
cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study. Circulation 2003, 107: 1401-06.
2.- Kibuya M, Ohkubo T, Metoki H, Asayama K, hara A, Obara T et al. Day-by-day variability of blood pressure and heart rate at home as a novel
predictor of prognosis: the Ohasama study. Hypertension 2008, 52: 1045-50.

MAPA
RECOMENDACIONES1,2
1.- PROGRAMACIÓN DE LAS MEDICIÓNES
• En un día de actividad cotidiana, cada 20-30´durante 24-48 h,
con sonido durante el día, sin él durante la noche
2.- CONDICIONES DE LA MEDICIÓN
• Cuando se esté realizando una medida: no hablar, permanecer
tranquilo con el brazo extendido e inmóvil
• Evitar ejercicios extenuantes
• Anotar la hora de acostarse y despertar, (también en la siesta),
acontecimientos inusuales, hora de toma de medicación y
calidad del sueño

2.- Sabater-Hernández D, Fikri-Benbrahim O, Faus MJ. Usefulness of ambulatory blood monitoring for clinical decision making. Med Clin (Barc)
2010; 135: 23-9.

MAPA
RECOMENDACIONES1,2
3.- ASPECTOS CLAVE EN EL ÉXITO DE LA MAPA

• Ducharse antes de colocarse el dispositivo
• No usar ropa que comprima la circulación
• Colocación del dispositivo durante la noche: lugar cómodo y
seguro
• No manipular el dispositivo durante el tiempo que esté puesto,
(ducharse, quitárselo, etc.)
• Lavado del manguito y de la funda entre paciente y paciente

2010; 135: 23-9.

MAPA
RECOMENDACIONES1,2
5.- QUÉ PACIENTES DEBEN REALIZAR MAPA

• Todos los pacientes tratados farmacológicamente
• Pacientes con PA en consulta próxima a los límites de
normalidad (PAS/PAD 140/90 mmHg)
• Pacientes con RCV elevado o muy elevado

2010; 135: 23-9.

MAPA
RECOMENDACIONES1,2
4.- UMBRALES DE NORMALIDAD
Sistólica Diastólica
Cifras promedio P. diurno 135 85
Cifras promedio 24 h 130 80
Cifras promedio P. nocturno 120 70

2010; 135: 23-9.

Umbrales de la presión arterial (mmHg)
para definir la HTA con diferentes tipos de
mediciones
Sistólica Diastólica
Farmacia ¿140? ¿90?
Consulta médica 140 90
AMPA 135 85
MAPA (24 h) 130 80
MAPA (diurna) 135 85
MAPA (nocturna) 120 70


10 CONSEJOS PARA UNA TOMA
ADECUADA DE TENSIÓN
(Grupo de AF del COFH)

6. Llevar ropa que no presione el
1. Ambiente relajado brazo, y que no sea muy gruesa.
2. Manguito adecuado, (sin 7. No cruzar las piernas.
oprimir), 2 dedos por
encima del codo
8. Permanecer sentado, quieto y sin
hablar durante la toma de
3. No haber fumado, bebido tensión.
café o alcohol, comido ni 9. Tomar la tensión en los 2 brazos,
andado en los 30 min registrando la cifra de mayor
anteriores. valor.
4. Vejiga vacía 10.Repetir la toma de la tensión, con
5. Estar sentado y reposando 5 2-3 min de diferencia y hacer la
min antes de la toma de la media de las dos medidas.
tensión

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