II SIMPOSIÓN DE RADIOLOGÍA MÉDICA 2018

Lic.: Frank Patiño C. Seminario Azuero 2018

ACTUALIZACIÓN DE NUEVAS TECNOLOGÍAS EN
RADIOLOGÍA E IMAGENES EN PANAMÁ
Lic.: Frank Patiño C. Seminario Azuero 2018
Durante la última década, los avances tecnológicos
han mejorado y ampliado notablemente el rango y
aplicaciones clínicas de la Radiología e imágenes
diagnosticas, por consiguiente, los médicos han
clasificado el uso de las imágenes en la cima de la lista
de innovaciones que han mejorado la atención del
paciente.

 MAMOGRAFÍA DIGITAL
 TOMOGRAFÌA MULTICORTE
 HEMODINÁMICA
 MRI 3T
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Recientemente la mamografía con tomosíntesis ha incorporado una nueva
técnica, LA MAMOGRAFÍA CON CONTRASTE.
La mamografía digital contrastada permite un incremento en la sensibilidad y
especificidad de la prueba, ayudando a la detección de lesiones ocultas al aportar
una información funcional. Es sabido que el cáncer de mama suele mostrar captación
del medio de contraste.
La introducción de la modalidad de la mamografía digital ha permitido
desarrollar nuevas aplicaciones como la tomosíntesis y el uso de medios
contrastados iodados no factibles en la era de la mamografía analógica.
En lo que respecta a la mamografía con contraste se han desarrollado dos
técnicas diferentes de estudio: la mamografía temporal con contraste (TCEM)
y la mamografía espectral o energía dual con contraste (CESM). En ambas
técnicas se utiliza medio de contraste iodado intravenoso.
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TCEM: En esta técnica la mama es comprimida y se obtiene una imagen simple
(sin contraste) que sirve como máscara. A continuación se administra el contraste
durante 3 a 5 minutos mientras la mama sigue comprimida y se obtienen imágenes
con un intervalo de 1 minuto entre ellas. La imagen pre-contraste es sustraída de la
post-contraste.
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Mamografia Contrastada Espectral (CESM) requiere introducción de medio de contraste
iodado por vía intravenosa. Tras dicha inyección de contraste el sistema va a realizar dos
exposiciones por cada compresión, una inmediatamente después de la otra. Estas dos
exposiciones tienen características diferentes de energía
• Baja energía: exposición con datos técnicos similares a una mamografía de rutina.
• Alta energía: exposición con un KV elevado, cuya energía media se encuentra en el borde
K de la absorción del yodo.
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Los estudios por imágenes a través de su evolución y
especialización han permitido a la medicina avanzar en el
diagnóstico y tratamiento de patologías, especialmente las del
cerebro.
TRACTROGRAFÍA, DIFUSION, PERFUSIÓN,
ESPECTROSCOPÍA y ELASTOGRAFÍA POR MRI

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La tractografía consiste en una aplicación por resonancia magnética que
estudia el movimiento de las moléculas de agua en el encéfalo, en la zona conocida
como substancia blanca, distribuida en el interior del cerebro y que deja en
evidencia los tractos neurales. La substancia blanca está formada por una gran
cantidad de fibras nerviosas cubiertas de mielina.
“Con este diagnóstico no invasivo se
obtienen imágenes bidimensionales y
tridimensionales”. Se hace un mapa de
colores de las conexiones de las áreas
corticales y subcorticales del encéfalo y del
cordón medular por donde las moléculas
de agua fluyen de modo unidireccional a
través de los tractos neurales. Cuando esto
no ocurre es porque existen traumatismos,
inflamación o tumores”.

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La tractografía evidencia patologías como malformaciones congénitas, afecciones
isquémicas, tumoral y enfermedades desmielinizantes. “Puede ser útil para detectar
anormalidades anatómicas leves en la sustancia blanca del lóbulo temporal y del lóbulo
frontal, que pudiesen estar asociadas con trastornos de conducta, del neurodesarrollo infantil
y otros vinculados al aprendizaje como el déficit de atención”.
Uno de los aportes fundamentales de la aplicación de la tractografía por resonancia
magnética es en el tratamiento de tumores cerebrales para la planificación del
abordaje quirúrgico o por radiocirugía..
“Se puede saber si el tumor invade la sustancia
blanca o la rechaza sin invadirla, lo cual es de
extrema importancia para el neurocirujano, en
función de la decisión que tome para abordarlo
sobre los márgenes que debe definir para la
lesión. Si la sustancia blanca es rechazada por
el tumor, sin invadirla, el tratamiento puede ser
un poco más conservador”.

DIFUSION La difusión por RM se basa en la detección del movimiento aleatorio de las
moléculas de agua en los tejidos.
Es importante destacar que la RM es el único método capaz de detectar y medir la difusión
molecular in vivo, esto es, la traslación de las moléculas.
La señal de difusión obtenida en tejidos se obtiene a partir de movimiento molecular en tres
compartimientos:
Espacio extracelular,
Espacio intracelular
Espacio intravascular
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Cuantificar mediante curvas espectrales la existencia de ciertas sustancias en el
cerebro, para facilitar el diagnóstico diferencial de varias lesiones, analizando el
volumen del tejido que contiene la lesión que tenemos que estudiar.
La RM con ESPECTROSCOPIA es una técnica imageneológica no invasiva que
permite la investigación de patologías metabólicas del cerebro.
Esta última nos da información
acerca de metabolitos cerebrales
biológicamente relevantes,
incluyendo el lactato, el N-acetil
aspartato, la creatina total, la
glutamato/glutamina y la colina.
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La elastografìa por MRI mide la rigidez del tejido hepático en personas con
enfermedad hepática conocida o sospecha.
La enfermedad hepática puede provocar cicatrices en el hígado (fibrosis), lo que
aumenta la rigidez del tejido hepático.
Sin embargo, si no se trata, la fibrosis hepática puede avanzar hasta convertirse
en cirrosis que puede ser mortal. Si se diagnostica, muchas veces, la fibrosis
hepática puede tratarse para detener su avance y, en ocasiones, revertirla.
La ERM es un método idóneo para cuantificar la fibrosis hepática. Sumado a las
secuencias avanzadas para valorar lípidos y hierro, permite una evaluación no
invasiva y multiparamétrica de la enfermedad hepática difusa, aplicable a la práctica
clínica. Si bien su uso resulta limitado en la actualidad debido a la baja
disponibilidad en nuestro medio, el advenimiento de las nuevas tecnologías obliga al
radiólogo a estar familiarizado con esas técnicas
LA ELASTOGRAFÍA HEPÁTICA

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Paciente de 55 años con síndrome metabólico y aumento de enzimas hepáticas de causa no aclarada. (A y B) Secuencias de
desplazamiento químico que muestran una caída de la señal en la secuencia en fase opuesta, por esteatosis. (C) Secuencia
DIXON (IDEAL-IQ), que muestra una proporción de lípidos de 15% comparado con la del bazo (<5%), por esteatosis
moderada/severa. (D) ERM con marcado aumento en la rigidez del tejido hepático (8,2Kpa), hallazgos compatibles con una
esteatohepatítis no alcohólica (EHNA) asociada a fibrosis avanzada (F4).

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(AyB) Axial ponderado en T2 y ERM en un paciente en control por Virus Hepatitis
Cronica (VHC). Nótese la distribución heterogénea de la fibrosis, que es avanzada
hacia los segmentos V y VIII (8,5 kPa) y se hace progresivamente menor hacia el
segmento lateral (3,5 kPa) y segmentos posteriores.

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El desarrollo de la técnica de la resonancia magnética (RM), incorporando
la valoración anatómica de alta resolución de la próstata conjuntamente con
la información metabólica (RM espectroscopía), proporcionan hoy en día el
método de imagen de elección para estadiaje del cáncer de próstata.
La RM ofrece la posibilidad de
evaluar no solamente la anatomía
prostática, sino que además es
posible obtener información
metabólica de la glándula mediante
curvas de espectroscopía con una
secuencia específica y ofrece la
valoración más fiable en el estadiaje
local y regional

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La RM CARDIACA ha evolucionado hasta convertirse en una modalidad diagnóstica
esencial en la evaluación de la miocardiopatía, gracias a su capacidad para
caracterizar la estructura y la función del miocardio. En los últimos años ha
aumentado el interés en el potencial de las técnicas de mapeo que aportan una
cuantificación directa y objetiva de las propiedades del miocardio.
Imágenes de resonancia magnética cardíaca
integral de un niño de 14 años con miocarditis
aguda. Fue hospitalizado después de cuatro
días de dolor precordial. El edema miocárdico
regional de pared media del tabique
interventricular y el edema epicárdico de las
paredes anterior, lateral e inferior se muestran
en las imágenes de cine e imágenes
ponderadas en T2. También se encontró
fibrosis / necrosis miocárdica regional en la
misma ubicación en la imagen LGE. En las
imágenes de mapeo T1, T2 y ECV, la línea de
puntos muestra el retorno de la inversión del
miocardio de "apariencia normal", excluyendo
el miocardio con edema visible o fibrosis en la
IRM convencional.

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El mapeo miocárdico mediante RMC evoluciona rápidamente como método
objetivo y cuantitativo de caracterización no invasiva de propiedades
miocárdicas como la expansión del volumen extracelular, el edema u otras
anomalías de la composición tisular.
ECO TT (a) y ECO TE (b) muestran una masa grande,
ligeramente móvil en AD (asterisco) adjunta a la IAS(septum
interauricular). Las imágenes de cine x MRI en vista de
cuatro cámaras (c) muestran una masa con forma ovalada y
bordes regulares (flecha) en la AD adherida a las Septum I.A
En las imágenes LGE (g), la masa (flecha) no aumentó. Se
usó una secuencia basada en el cambio químico de eco
múltiple activada por ECG (mDIXON) para generar
imágenes separadas de solo grasa (h), solo agua (i) y en
fase (j).

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El desarrollo de los TCMD ha permitido realizar una serie de procedimientos a
nivel cardiovascular (angiografía cardiaca, aortica y sistema vascular periférico.)
que permiten realizar en la salas de hemodinámicas procedimientos como
remplazo de la válvula aortica, colocación de stents por aneurismas o disección
de la aorta.
Todo estos nuevos procedimientos a dado lugar a desarrollar salas de
angiografías o procedimientos cardiovasculares más grandes y en
combinación con área quirúrgica otras modalidades.
Salas de Angiografías Hibridas, TCMD/PET o TCMD/Medicina Nuclear

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UBICACIÓN
LIBERACÓN
UBICACIÓN
LIBERACÓN
PASAJE TRAN-STORÁCICO
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PET / CT 128 Cortes
SPECT / CT128
Reducción de la dosis de TC Reconstrucción
Iterativa ASIR (30% -50%)
Fusión de Imágenes de
Medicina Nuclear y
Tomografía
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SALA DE RADIODIAGNÓSTICO HÍBRIDAS
La sala de angiografía híbrida es una sala quirúrgica equipada con dispositivos
avanzados de imágenes diagnósticas de alta calidad, que combina una gama de
servicios de intervención (imágenes médicas, como resonancia magnética y tomografía
intraoperatorias) y quirúrgicos en un solo lugar, sin necesidad de realizar traslados del
paciente.
Las salas de angiografía híbridas combinan tecnologías mínimamente invasivas con
imágenes de alta calidad y comunicación en un solo espacio.
Usualmente las intervenciones
quirúrgicas complejas se practican en
ambientes separados y alejados de las
salas de imágenes diagnósticas, lo
cual hacia el traslado del paciente
desde el servicio quirúrgico para
realizar un nuevo diagnóstico sea poco
eficiente y riesgoso para la seguridad
del paciente.

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En Panamá: 2 centros están instalando Salas de Angiografía Hibridas.

DESARROLLO DE NUEVOS DETECTORES
FLAT PANEL PARA USO EN LOS
ANGIOGRAFOS
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Seleniuro de zinc
(ZnSe)
Telurio de Cadmio (CdTe)
OxidoYoduro de Gadolinium
New Detectors
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FUTURO DEL DIAGÓSTICO POR IMAGEN
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Sustracción, navegación 4D, automatización intuitiva e
inteligencia artificial.
Panel de vóxel de mayor resolución y capacidad en
imagen digital.
Detectores de la imagen radiológica más sensibles. La
radiografía podrá tener carácter volumétrico.
Empleo mixto de frecuencias de onda en Ecografía para
mayor resolución y precisión.
Nuevos formatos de nano imagen y material de
contraste, incluyendo aleación de metales.
Tecnología. Todo está orientado al objetivo común: la Precisión
Diagnóstica y Terapéutica
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La evolución de la Imagen Fusión será cotidiana.
Hibridación avanzada de Equipos
Nanoimagen con dispositivos intravasculares.
Tratamientos Radiológicos con mayor Precisión para el
paciente Oncológico.
Radioterapia con más precisión; combinación con otros
recursos emergentes como la Hipertermia Oncológica.
Mayores y mejores resultados en Oncología por la
combinación de la nanotecnología en medicamentos.
Tecnología. Todo está orientado al objetivo común: la Precisión
Diagnóstica y Terapéutica

Un Chip que es capaz de detectar y contar las partículas que golpean cada píxel.
Este chip, con algoritmos de procesamiento de datos personalizados, puede detectar el cambio en las
longitudes de onda a medida que los Rayos X, pasan a través de diferentes materiales en el cuerpo.
De esta manera el se puede distinguir entre hueso, músculo, grasa, líquidos y el resto de materiales
y tejidos del cuerpo humano.
Los colores que se muestran en las imágenes representan los diversos niveles de energía de
los fotones de Rayos X registrados por el detector, y permite identificar diferentes elementos
del cuerpo como el agua, calcio, grasa e indicadores de patologías. Lic.: Frank Patiño C. Seminario Azuero 2018

“Gracias”.... UDELAS Azuero
por la invitación !!!
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