1. 28/02/2010
Affections cornéennes des
Carnivores
Dr Frank FAMOSE - 31700 Blagnac
La cornée
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2. 28/02/2010
Affections cornéennes
Ulcères
Kératites
cornéens
Plaies Dystrophies
cornéennes Dégénerescences
Les ulcères de cornée
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3. 28/02/2010
Ulcères de cornée
Fréquence
Expression clinique polymorphe
Pas de « recette thérapeutique » universelle
Pathogénie des ulcères cornéens
Agression
cornéenne
Défaut de Contamination
cicatrisation bactérienne
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Classification des ulcères
Profondeur
Lésions
Position
associées
Cause Durée
Classification des ulcères
Profondeur de l’ulc•re :
Type 1 : atteinte uniquement
‚pith‚liale
Type 2: atteinte ‚pith‚liale
jusqu’ƒ 1•re moiti‚ du stroma
Type 3: atteinte
pr‚descem‚tique ou
descem‚toc•le
Type 4: ulc•re corn‚en
perforant
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Classification des ulcères
Dur‚e et cause
Ulc•re ancien
Atteinte chronique
D‚faut de cicatrisation
Ulc•re d’‚volution rapide
Pr‚disposition raciale
Complication infectieuse
Classification des ulcères
L‚sions associ‚es
Vascularisation
Collag‚nolyse
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Objectifs du traitement
Intégrité
cornée
Contamination
Douleur
bactérienne
Traitement médical
Antibiothérapie
Anticollagénases
Cicatrisants
Gestion de la douleur
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Quel antibiotique ? Germes
rencontrés
Streptococcus β 80% r‚sistances ƒ
h•molytique (17%) G+ tobramycine,
n‚omycine/polymyxine B
Pseudomonas pas toujours sensible ƒ
aeruginosa (21%) G- gentamicine, globalement
sensible association
n‚omycine/polymyxine B,
insensible chloramph‚nicol
Staphylococcus peu de r‚sistances aux
intermedius (29%) G+ mol‚cules usuelles
(n‚omycine/polymyxine B,
chloramp‚nicol, acide
fusidique)
Quel antibiotique ? Pharmacologie
Voie locale Voie générale
Aminocyclitols- Amoxycilline: diffusion
polymyxine B: faible intraoculaire limit‚e
diffusion corn‚enne
ulc•res superficiels
Fluoroquinolones, Fluoroquinolones en
sulfamides : meilleure cas d’infection
diffusion intraoculaire
ulc•res profonds
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Antibiothérapie des ulcères cornéens
Ulcère de type 1 Ulcère de type 2
Antibiothérapie seule Sans collagénolyse
Néomycine/Polymyxine B Idem type 1
Acide fusidique Fréquence augmentée
2-4 fois par jour
Avec collagénolyse
Idem type 3 et 4
Antibiothérapie des ulcères profonds
Traitement local renforcé Voie générale
Collyres renforcés PO
Gentamicine Amoxycilline-Ac. Clav
concentrée Fluoroquinolones
Fluoroquinolones
Instillations répétées Injections sous
conjonctivales
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Traitement chirurgical
Causes
chroniques
Réparation Risque de
cornéenne perforation
Traitement chirurgical
Ulcère à bords
décollés
Protection par
Greffe
le corps
conjonctivale
clignotant
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Traitement chirurgical d’un ulc•re
superficiel chronique chez un chien
Objectifs du traitement
D‚bridement de l’ulc•re
Impacts stroma ant‚rieur
Protection de la corn‚e
K‚ratotomie multiple en grille
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Traitement chirurgical d’un ulc•re
superficiel chronique chez un chien
Vidéo KPM
Protection de la corn‚e par
le corps clignotant
Objectif
Protection de la cornée
Apport nutritionnel
Indications
Ulcères de type 1 et 2
sans collagénolyse
Réalisation pratique
Transpalpébrale
Conjonctivale
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Infection
cornéenne
Ulc•re corn‚e superficiel
D‚collement ‚pith‚lial
Ecoulement oculaire
Dur‚e 2 ƒ 3
semaines
Symptômes : infection secondaire
• Conjonctivite
Absence de chronique
• Chats de tous rhinite • Kératite
âges ulcéreuse
• Pas de jetage
• Historique de • Kératite
• Ni signes stromale
« coryza » généraux
Signes
Qui ?
oculaires
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Conjonctivite chronique
Rougeur
conjonctivale
Ecoulement
mucopurulent
Dur‚e : plusieurs mois
Kératite ulcéreuse chronique
Œd•me corn‚en
Ulc‚ration
Vascularisation
limit‚e
Evolution sur plusieurs mois
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Kérotoconjonctivite aiguë ou chronique
Antibiothérapie • Idem conjonctivite aiguë
locale • Plusieurs semaines
Traitement • Local : idoxuridine,
antiviral trifluridine, interféron α
• PO : L-Lysine
Corticothérapie • Contrindiqués
Ciclosporine
• Au moins deux semaines
Durée • Une semaine après
guérison
Kératite stromale
• Corticothérapie
Origine
immunitaire
• Ciclosporine
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