1. ONCOLOGIA DR. FRANK BONILLA EQUIPO 1 CASTILLO LIZCANO JORGE A. DOMINGUEZ CASTILLO EDUARDO GOMEZ MENDEZ DANIEL R. MORENO DOMINGUEZ RAQUEL E. VILLELA RODRIGUEZ MARIANELA M. PRIMARIO DESCONOCIDO

2. Cáncer de origen desconocido (COD) T odo tumor maligno confirmado histológicamente cuyo origen primario no es evidente tras realización de historia clínica, exploración física completa y estudios complementarios básicos

3. EPIDEMIOLOGIA Frecuencia de esta entidad varía dependiendo del centro que la reporta Supervivencia media de 4 a 6 meses.

4. Los subtipos histológicos más comunes después del análisis con microscopia de luz son: Ø Adenocarcinoma (60%) Ø Carcinoma escasamente diferenciado (20%) Ø Carcinoma epidermoide (15%) Ø Neoplasias indiferenciadas (5%)

7. Pruebas de imagen R adiografía de tórax T omografía computarizada (TC) abdominal

8. VALORACION Primer paso Patólogo Biopsia del sitio afectado por la metástasis

9. P unción aspiración con aguja fina (PAAF) M uy usual por su sencillez, rapidez y bajo cost o N eoplasias poco diferenciadas = BIOPSIA

10. Técnicas anatomopatológicas especiales T écnicas de inmunohistoquímica G ran valor  C asos de carcinomas poco diferenciados. T inción de inmuno - peroxidasa  técnica más usada

11. M icroscopio electrónico * E studios anatomopatológicos convencionales e inmunohistoquímicos son negativos, equívocos o insuficientemente informativos T umores neuroendocrinos M elanomas S arcomas D istinguir linfomas de carcinomas

12. PRUEBAS DIRIGIDAS E stablecido el diagnóstico anatomopatológico R ealización de otras pruebas para localizar el tumor primario L ocalización de las metástasis D iagnóstico histológico S ituación clínica del paciente

13. S íntoma o S igno clínico Técnicas Radiológicas Endoscopia

14. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO SEGUN LA HISTOLOGIA

15. * P acientes de edad media o avanzada con enfermedad ampliamente diseminada Adenocarcinoma bien o moderadamente bien diferenciado T umor primario A parato digestivo (especialmente páncreas y árbol biliar) y el pulmón H ígado, pulmón, ganglios y hueso METASTASIS

16. * TC abdominal * A ntígeno prostático específico (PSA) en suero * M amografía PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

19. Varones con metástasis blásticas óseas C áncer de próstata metastásico D eterminar concentración sérica de PSA DX TX Estadio: Qx T erapia hormonal antiandrogénica

20. Carcinoma escamoso P acientes de edad media o avanzada con antecedentes de tabaquismo y consumo de alcohol. M etástasis G anglios linfáticos cervicales o supraclaviculares

21. Pacientes con adenopatías cervicales superiores y/o medias C áncer oculto de cabeza y cuello *E xploración ORL completa con visualización directa de orofaringe, nasofaringe, hipofaringe, laringe y esófago superior, con toma de biopsias áreas sospechosas * TC o RM de cabeza y cuello DX

22. T ratamiento local en localizaciones cervicales afectas con RT o disección cervical seguida de RT

23. Pacientes con adenopatías cervicales inferiores y/o supraclaviculares L ocalización más frecuente del tumor primario pulmón DX TC torácica F ibrobroncoscopia

24. B roncoscopia normal M ismo Tx local que en pacientes con ganglios cervicales superiores o medios

25. Pacientes con adenopatías inguinales T umor primario en área perineal o anorrectal C olposcopia R ectoscopia

26. N o se consigue localizar el primario D isección ganglionar inguinal seguida o no de RT

28. P aliativo en casi todos los casos Q uimioterapia TRATAMIENTO

29. Neoplasia maligna, carcinoma o adenocarcinoma pobremente diferenciado *P acientes más jóvenes *C recimiento tumoral rápido M etástasi s G anglios linfáticos periféricos M ediastino R etroperitoneo

30. D iagnóstico de neoplasia maligna no diferenciada P atólogo C arcinoma  L infoma M elanoma S arcoma

31. Patrones de tinción por inmunohistoquímica útiles en el d x diferencial de neoplasias pobremente diferenciadas

33. Carcinoma neuroendocrino pobremente diferenciado