ISEE E STRUTTURE RESIDENZIALI PER ANZIANI: PROPOSTE PER UN NUOVO REGOLAMENTO

ISEE E STRUTTURE RESIDENZIALI PER ANZIANI: PROPOSTE PER UN NUOVO REGOLAMENTO
POLITICHE [perché Compartecipare alla spesa sociale?] 6|2016 ∙ 11 FOCUS ISEE E STRUTTURE RESIDENZIALI PER ANZIANI: PROPOSTE PER UN NUOVO REGOLAMENTO Franco Pesaresi * I criteri per la quota di compartecipazione alla spesa da parte dei cittadini vanno definiti tenendo conto del quadro normativo e di considerazioni relative ad aspetti di equità. Su queste basi è possibile delineare alcune ipotesi applicative – la quota di spese personali che restano a disposizione, l’utilizzabilità dell’ISEE per definire la retta alberghiera oltre che il titolo per avere accesso al servizio in termini agevolati, l’obbligatorietà o meno dell’ISEE – fino a delineare una proposta di regolamentazione della compartecipazione a livello comunale. L’approvazione del decreto legi- slativo n. 159/2013 ha posto nuovi problemi nell’applicazione dell’ISEE nelle strutture residenziali per anziani. Molti hanno individuato il cen- tro delle problematiche nel quesito relativo al duplice utilizzo dell’ISEE: usarlo solo come criterio di accesso oppure usarlo anche per determinare la retta alberghiera? In realtà le innovazioni hanno im- plicazioni più ampie ma in questa sede tratteremo solo il tema della metodologia della determinazione delle rette alberghiere nel rispetto del d.lgs. 159/2013 sull’ISEE. 1. LE STRUTTURE RESIDENZIALI NON SONO UGUALI AI SERVIZI DOMICILIARI O SEMIRESIDENZIALI Le strutture residenziali per le loro caratteristiche omnicomprensive sono molto diverse dagli altri servizi per la non autosufficienza come l’assistenza domiciliare o i centri diurni. I servizi domiciliari e semiresidenziali hanno la caratteristi- ca della temporaneità della dura- ta e della delimitazione nell’esten- sione degli orari delle prestazioni. Questi ultimi servizi sono destinati a persone che mantengono il cen- tro della vita al loro domicilio e che pertanto hanno bisogno di risorse personali per continuare a rimanere al domicilio gestendo le ne- cessità che questo comporta. In questo caso l’obiettivo pubblico è mantenere l’anziano il più possibile al proprio domicilio e per questo vengono forniti servizi ad un costo per l’utente che è molto più bas- so del costo effettivo del servizio. In media, in Italia, la compartecipazione alla spesa dell’assistito rispetto ai costi è pari al 15% circa per il servizio di assistenza domiciliare comunale (SAD) mentre è del 30% per i Centri diurni per anziani non autosufficienti/Alzheimer (Pe- saresi, 2015a). Nel caso dell’assistenza residenziale, invece, ci troviamo di fronte ad un servizio continuativo e globale che deve far fronte a tutte le necessità assistenziali e della vita quotidiana dell’ospite 24 ore su 24 per tutto il tempo di permanen- za in struttura. Parliamo di anziani che non hanno più la possibilità di permanere in casa e che necessi- tano di un sostegno continuativo per la cura della propria persona, specie se non autosufficienti, nella gestione della vita quotidiana e nel mantenimento delle abilità cogniti- ve, fisiche e sociali. In questo caso l’obiettivo è la cura globale e con- tinuativa della persona che viene garantita dalla struttura ospitan- te. In Italia, di norma, l’ospite della struttura residenziale fa fronte alla retta alberghiera con tutte le proprie risorse ad eccezione di una piccola quota mensile della propria pensione che rimane nella dispo- nibilità dell’anziano per le piccole spese personali. Il Comune di residenza dell’anziano interviene nel caso in cui il reddito dell’anziano *] Direttore Azienda Servizi alla Persona “Ambi- to 9”, Jesi (AN).
POLITICHE [perché Compartecipare alla spesa sociale?] 12 ∙ 6|2016 FOCUS risulti insufficiente a coprire l’intera retta alberghiera. Qualunque altra soluzione sarebbe peraltro eti- camente insopportabile. Un’ipotesi diversa, infatti, significherebbe il pagamento parziale della retta alberghiera da parte dell’anziano pur in presenza di sue risorse, con il pagamento degli oneri residui della retta a carico dei Comuni. Que- sto significherebbe per l’ente pubblico far fronte a questi oneri con la fiscalità locale e quindi con le risorse della collettività mentre i pa- renti dell’anziano beneficerebbero dell’eredità dell’anziano alimenta- ta proprio dalla compartecipazione comunale alla spesa. Il risulta- to costituirebbe il massimo dell’ini- quità: oneri pubblici e benefici pri- vati ingiustificati. Inoltre, in un’ipotesi di questo tipo, ci sarebbe addirittura un incentivo per i familiari a collocare un anziano in struttura dato che gli stessi ne potrebbe- ro ricavare addirittura dei benefici economici. Oltre ad appesantire in modo ingiustificato la spesa pubblica sottraendo risorse ad altre forme di assistenza. Esattamente il contrario di ciò che occorre fare. Questo primo paragrafo quasi in- troduttivo si è reso necessario per- ché l’implementazione del nuovo d.lgs. n. 159/2013 ha riaperto il dibattito su questi temi con soggetti che hanno richiesto un sistema di compartecipazione alla spesa omogeneo per tutti i servizi residenziali, semi-residenziali e domiciliari ed ampie fasce di esenzione. Occorre pertanto ribadire che il livello di compartecipazione alla spesa da parte dell’utenza non può essere uguale per tutti i servizi dato che questi perseguono obiettivi diversi. Come è noto il sistema tariffario è uno degli strumen- ti principali per il perseguimento degli obiettivi che va per l’appun- to modulato in relazione ai diversi contesti e finalità e non agli inte- ressi opportunistici. A fronte delle premesse sviluppa- te e sulla base delle evoluzioni nor- mative richiamate, si affronteran- no ora alcune specifiche questio- ni relative al tema della compartecipazione alla spesa – la quota di spese personali che restano a disposizione, l’utilizzabilità dell’ISEE per definire la retta alberghiera oltre che il titolo per avere accesso al servizio in termini agevolati, l’obbligatorietà o meno dell’ISEE, le ipotesi di regolamentazione della compartecipazione a livello comunale e il ruolo delle Regioni nel legiferare in materia. 2. L’ASSISTITO DEVE AVERE UNA SOMMA A DISPOSIZIONE PER LE PICCOLE SPESE PERSONALI Non tutte le risorse economiche dell’assistito possono essere utiliz- zate per pagare le rette delle strutture residenziali. Una parte delle sue entrate mensili deve essere prioritariamente garantita all’anziano stesso per le piccole spese personali (o per eventuali servizi aggiuntivi richiesti alla struttura). Tredici Regioni hanno regolato la materia ma con orientamenti as- sai diversificati mentre le altre Re- gioni hanno lasciato ai regolamenti dei Comuni la definizione della materia. Nella maggior parte dei casi la somma da garantire mensil- mente all’anziano ricoverato è ri- compresa nel range 80-150 euro ma c’è anche chi, come le Regioni Lazio e Sicilia, hanno stabilito che la somma per le esigenze personali dell’ospite debba essere pari all’assegno sociale. In media, le Regioni italiane hanno previsto di lasciare nella disponibilità mensile degli assistiti la somma di 185 euro (ma senza Sicilia e Lazio la media è di 137 euro) (cfr. tabella 1). Per garantire l’equità di trattamen- Tabella 1 – Strutture residenziali: quote di reddito mensile che rimangono all’assistito Fonte: Pesaresi (2016). Regioni Quote di reddito mensile che rimangono all’assistito Sardegna 10% del reddito dell’assistito comunque non inferiore a 36,15 euro Toscana 83,65 euro (un sesto trattamento minimo pensione) Friuli-V. Giulia 92,80 euro per 13 mensilità Abruzzo 100,48 euro (30% trattamento minimo pensione) Piemonte 110,00 euro Veneto 117,09 euro Valle d’Aosta 125,00 euro Liguria 150,00 euro Umbria Non superiore a 200 euro Campania 20% del reddito dell’assistito Calabria 250,00 euro Lazio 448,07 euro Sicilia 448,07 euro
POLITICHE [perché Compartecipare alla spesa sociale?] 6|2016 ∙ 13 FOCUS to che le singole regolamentazio- ni comunali non sono in grado di assicurare, è auspicabile che tutte le Regioni definiscano la materia in modo da garantire ad ogni assisti- to il mantenimento di una piccola somma mensile (100-200 euro) per le piccole spese personali. Il sistema funziona se le Regioni insieme alla somma mensile per l’assistito stabiliscono anche il set minimo di prestazioni che ogni struttura deve garantire, per evitare il rischio che la somma personale venga uti- lizzata per “acquistare” prestazioni basilari dalla struttura residenziale invece di prestazioni davvero ag- giuntive (stanza singola, ecc.) per libera scelta. Le somme mensili lasciate nella disponibilità diretta e personale dell’assistito, ovviamente, vanno preliminarmente sottratte dal suo reddito disponibile prima di determinare la retta a suo carico. 3. L’ISEE NON È ADATTO A DETERMINARE LE RETTE ALBERGHIERE Per quel che riguarda la determinazione della compartecipazione alla spesa non bisogna mai di- menticare che l’ISEE è un indicatore convenzionale che serve per valutare congiuntamente i redditi e il patrimonio (ed eventualmente compararli con quelli di altri richiedenti) ma che non può essere scambiato per uno strumento in grado di individuare tramite il suo valore finale la disponibilità di reddito per il pagamento di rette residenziali (Pesaresi 2015b). Per la determinazione delle rette alberghiere ciò che occorre conoscere innanzitutto è il reddito disponibile degli assistiti. L’ISEE non basta. Si può serenamente affermare che l’ISEE è un buon indicatore per selezionare gli assistiti da ammet- tere ai servizi ma non è un buon strumento per determinare la di- mensione del concorso alla spesa dell’anziano ospite di strutture residenziali perché non riesce ad essere rappresentativo del reddito disponibile. Pensiamo solo per fare un esempio al peso del patrimonio immobiliare che non può essere utilizzato, almeno nell’immedia- to, per il pagamento delle rette o per contro all’indennità di accompagnamento o alla pensione di in- validità che non compaiono nell’I- SEE ma che possono essere uti- lizzate per pagare la retta alberghiera. Sarebbe pertanto opportuno che, per la determinazione del concorso da parte degli utenti al costo delle prestazioni residenziali, ve- nisse utilizzato il reddito disponibile e non l’ISEE. Si avrebbero ri- sultati molto più equi. 4. L’ISEE È OBBLIGATORIO PER LE SOLE PRESTAZIONI SOCIALI AGEVOLATE Il d.P.C.M. n. 159/2013 afferma che “l’ISEE è lo strumento di valutazione… della situazione economica di coloro che richiedono prestazioni sociali agevolate. La determinazione e l’applicazione dell’indicatore ai fini dell’accesso alle prestazioni sociali agevolate, nonché della definizione del livello di compartecipazione al costo delle medesime, costituisce livello essenziale delle prestazioni…”. L’ISEE diventa Livello essenziale delle prestazioni e di conseguenza diventa obbligatorio anche se, come abbiamo visto, non è adatto a calcolare le rette per gli anziani collocati in struttura residenziale. In realtà, l’ISEE è obbligatorio ma, come afferma chiaramente il decreto, solo per le prestazioni so-
POLITICHE [perché Compartecipare alla spesa sociale?] 14 ∙ 6|2016 FOCUS ciali agevolate. In altre parole se le prestazioni sociali non sono agevolate l’obbligo non c’è. In Italia ci sono due situazioni: a) Nella gran parte dei casi la retta per le prestazioni residenziali viene determinata in modo da permettere l’equilibrio di bilan- cio della struttura residenziale per anziani. Non sono previ- ste fasce di compartecipazione in base al reddito o all’ISEE e la retta serve a remunerare, insieme alla contribuzione sanita- ria, l’intero costo della degenza. Questa situazione è largamen- te presente ed evidenzia una situazione in cui un’ampia mag- gioranza di ospiti è in grado di pagare la retta. In questi casi la retta serve a coprire, tendenzial- mente, tutti i costi della degenza non sostenuti dalla sanità. Pertanto non siamo in presenza di una prestazione sociale agevolata e l’uso dell’ISEE, conse- guentemente, non è né richiesto né obbligatorio. b) C’è poi una minoranza di ospiti che invece non riesce a pagare tutta la retta e richiede un’integrazione al Comune di residenza. In questo caso, l’ISEE è obbligatorio ma solo per questo ultimo gruppo di ospiti che non potendo pagare integralmente la retta richiede una prestazione agevolata. L’uso dell’I- SEE è inoltre obbligatorio anche in un’altra situazione e cioè in quella minoranza di strutture che applicano rette diversificate in base a fasce di reddito ISEE dell’ospite. La conseguenza lo- gica dall’avere rette diverse per la medesima prestazione residenziale è che tutte le rette alberghiere ad esclusione di quella più elevata appartengono alla categoria delle prestazioni sociali agevolate per il sempli- ce fatto di pagare di meno di altri che, con redditi adeguati, pa- gano integralmente la loro quota sociale. Pertanto, il regolamento del Co- mune o della struttura residenziale dovrebbe dare atto che l’assistenza residenziale per anziani non è una prestazione sociale agevolata (dato che l’assistito paga l’intero costo dell’ospitalità alberghiera) per cui l’uso dell’ISEE non è richiesto, con esclusione dei casi di coloro che richiedono una integrazione pubblica della retta perché hanno redditi insufficienti (e per coloro che sono ospitati in strutture che applicano rette differenzia- te per fasce di reddito) e che quindi devono presentare l’attestazione ISEE. 5. OCCORRE APPROVARE UN NUOVO REGOLAMENTO. I CONTENUTI Nei paragrafi precedenti abbiamo definito alcuni punti fermi che possono essere molto utili nella definizione di una regolamentazione della partecipazione alla spesa degli ospiti delle strutture residenziali. Questi elementi, che vengono di seguito sintetizzati, devono essere trasferiti in un nuovo regolamento tenuto conto che l’ISEE serve a valutare i redditi ma non definisce le quote di compartecipazione e chi deve garantirle. 5.1. Il regolamento comunale (e/o dell’ente pubblico gestore) dovrebbe dare atto che non siamo in presenza di una prestazione agevolata ma di una prestazione che viene tariffata al costo per cui l’uso dell’ISEE non è richiesto. Questo avviene in tutti quei casi in cui l’u- tente è in grado di pagare integralmente la propria retta alberghiera. 5.2. L’uso dell’ISEE è invece obbligatorio solo nelle prestazioni sociali agevolate e cioè solamen- te per coloro che hanno bisogno di una integrazione comunale della retta alberghiera perché le risorse dell’anziano non sono sufficienti a pagare integralmente la retta o nelle situazioni in cui vengono pre- viste rette graduate in base a fasce di reddito ISEE. 5.3. La verifica della capacità degli utenti circa il pagamento integra- le della retta alberghiera si fa con- frontando la retta mensile con il reddito dell’anziano a cui si sottrae la quota mensile che rimane nella disponibilità personale dell’anziano. Se il reddito mensile dell’anziano non è sufficiente, prima di valutare la possibilità di richiedere la prestazione sociale agevolata, si valuta la possibilità di contribuzione dei familiari. Nei casi in cui l’u- tente è in grado di pagare, anche con l’aiuto dei familiari, l’importo complessivo della retta alberghiera siamo in presenza di una prestazione sociale non agevolata. Non servono le dichiarazioni usualmen- te richieste per appurare la situazione reddituale e patrimoniale che va a comporre l’ISEE. 5.4. La compartecipazione dei familiari. Il d.P.C.M. 159/2013 non modifica la normativa nazionale sulla responsabilità dei familiari nel pagamento della retta alberghiera degli anziani ospitati in strutture residenziali. Normativa che fa essenzialmente riferimento al codice civile. Introduce però delle novità che rafforzano e delimita- no tale corresponsabilità. Innanzi- tutto, con l’introduzione nell’ISEE dell’anziano della componente aggiuntiva per i redditi di ciascun figlio non convivente si riconosce più che implicitamente che anche i figli devono compartecipare alla
POLITICHE [perché Compartecipare alla spesa sociale?] 6|2016 ∙ 15 FOCUS spesa nel caso di bisogno dell’anziano tanto che le loro risorse economiche, seppur in misura con- tenuta, vanno a integrare i redditi dell’assistito. L’altro elemento di novità è costi- tuito dal fatto che, ad integrare i redditi del nucleo familiare con la componente aggiuntiva, non sono chiamati altri familiari se non i figli. In sostanza, la norma riconosce implicitamente che non dovrebbero essere coinvolti altri familiari, se non quelli indicati nella normativa ISEE. Anche qui, questa disposizione non modifica quanto previsto dal Codice civile che, da questo punto di vista, coinvolge una platea di familiari molto più vasta, ma indica un principio che, se con- diviso, i Comuni e i soggetti gesto- ri dovrebbero inserire nei loro regolamenti. Sarebbe opportuno che la famiglia dell’assistito, se necessario, partecipasse alle spese per la retta alberghiera ma nei limiti delle possibilità della famiglia stessa. Per cui si impone la necessità di stabilire dei limiti entro i quali tale partecipazione familiare si espri- me per evitare gravami economici insopportabili. Ci deve essere una partecipazione alla spesa, nel caso in cui le risorse dell’assistito non siano sufficienti, che manten- ga il coinvolgimento e la respon- sabilizzazione della famiglia senza impoverirla e tenendo anche con- to del grado di parentela. Da questo punto di vista i riferimenti del Codice civile vanno delimitati nei regolamenti comunali per evitare coinvolgimenti troppo ampi che oggettivamente appaiono ingiustificati. In questo senso il d.P.C.M. 159/2013 fornisce un’indicazione – l’eventuale coinvolgimento sola- mente del coniuge e dei figli conviventi e non conviventi – che ap- pare di buon senso e che i regolamenti locali dovrebbero adottare esplicitamente. Come determinare l’eventuale quota di compartecipazione dei figli? Si potrebbe usare la quota di componente aggiuntiva come cor- rispettivo della quota di loro competenza? No, perché la componente aggiuntiva è legata alla situazione economica e familiare di ogni singolo figlio ma non ha alcun legame con la somma residua eventualmente da integrare per il pagamento della retta. Se si utiliz- zasse tale componente aggiuntiva senza alcuna rielaborazione la somma richiesta ai figli potrebbe essere di molto superiore o inferiore alle necessità. Si potrebbe invece utilizzare l’importo della componente aggiuntiva di ogni singolo figlio, desumibile dalla DSU, come indicatore proporzionale della somma da ripartire fra i figli. Fac- ciamo un esempio. Se la componente aggiuntiva del figlio A è di 1.000 euro e la componente aggiuntiva del figlio B è di 2.000 euro, la quota residua della retta eventualmente a carico a dei figli potrebbe essere ripartita per un terzo a carico del figlio A e per due ter- zi a carico del figlio B. Questo da- rebbe equità e grande forza al criterio di ripartizione dei costi dato che tale criterio, in grande misura, deriva direttamente dalla legge. Su questi aspetti una norma regio- nale con valenza di legge sarebbe quanto mai opportuna ma in sua assenza un regolamento comunale, che non sia ovviamente in con- trasto con le norme regionali esi- stenti, può essere sufficiente. 5.5. Come calcolare la retta di chi chiede l’integrazione. L’utente che non è in grado di pagare integralmente la propria retta, anche con l’aiuto dei familiari, può richiedere l’integrazione comunale presen-
POLITICHE [perché Compartecipare alla spesa sociale?] 16 ∙ 6|2016 FOCUS tando l’ISEE (in questo caso obbligatorio) dato che siamo in presenza della richiesta di una prestazione sociale agevolata. Nel regolamento comunale o della struttura occorre stabilire che sotto una certa soglia ISEE si ha diritto a richiedere la prestazione agevolata e cioè a richiedere l’integrazione comunale della retta. Attenzio- ne, occorre precisare che si ha diritto a richiedere la prestazione sociale agevolata e non che si ha diritto automaticamente all’integrazione comunale. Le caratteristiche dell’ISEE utilizzato per l’ammissio- ne dei casi non permette, infatti, di garantire a priori questo risultato. COME UN COMUNE PUÒ REGOLARE LA COMPARTECIPAZIONE ALLA SPESA Di seguito si ipotizzano due articoli di regolamento che affrontano i temi trattati, al fine di offrire un esempio di come si potrebbe procedere nel senso indicato nelle pagine precedenti: Art. 1 – Il pagamento del costo del servizio L’accoglienza nella struttura residenziale, di norma, non è una prestazione sociale agevolata e pertanto per l’accesso alla struttura non è richiesta la certificazione ISEE. L’utente è tenuto a pagare il costo del servizio corrispondendo la retta alberghiera giornaliera il cui importo viene definito annualmente dall’ente/Comune… La quota di partecipazione al costo del servizio, calcolata per intero a partire dal giorno di ingresso in struttura, ha caden- za mensile e deve essere versata in forma posticipata entro i primi dieci giorni del mese successivo a quello di riferimento. La giornata di dimissione/decesso non viene conteggiata nel calcolo della quota di partecipazione al costo del servizio. Art. 2 – L’integrazione della retta alberghiera da parte dell’ente pubblico Nel caso in cui i redditi del richiedente e dei suoi familiari non coprano l’intera retta il cittadino può richiedere al Comune di residenza l’integrazione della quota mancante che sarà corrisposta per tutto il periodo in cui ciò risulterà necessario. I familiari che possono essere chiamati a compartecipare agli oneri della retta alberghiera, in linea con quanto indicato dal d.P.C.M. 159/2013, sono costituiti dal coniuge e dai figli dell’assistito. L’integrazione della retta si configura come “prestazione sociale agevolata”, e può essere richiesta al proprio Comune di residenza anagrafica… (o all’ente gestore nel caso l’ente gestisca il servizio di integrazione retta per conto del Comu- ne interessato). La concessione dell’integrazione della retta è subordinata a quanto previsto dal d.P.C.M. 159/2013 (ISEE) e dal regolamento applicativo del Comune/ente… e per come specificato nella documentazione allegata alla domanda di ingresso. Per richiedere la prestazione sociale agevolata di cui sopra i richiedenti devono presentare un’attestazione ISEE con valore inferiore a € 6.000; tale valore ISEE è stato individuato come soglia massima per definire l’accesso alla prestazione sociale agevolata. Il possesso dell’attestazione ISEE con un valore inferiore a € 6.000 non determina automaticamente il diritto alla integrazione della retta o la quota di retta da pagare ma stabilisce il diritto alla valutazione della possibilità di integrare la retta alberghiera e del suo calcolo da parte dell’ente pubblico. Nel caso di assistito con ISEE inferiore a € 6.000, la quota di compartecipazione e la quota di integrazione comunale sono stabilite utilizzando i seguenti criteri: a) dal reddito totale netto dell’anziano viene sottratta la quota mensile che deve rimanere a ciascun ospite per le proprie spese personali, e il cui importo è pari a € 150,00 al mese; b) qualora il reddito così calcolato fosse sufficiente a coprire interamente la retta della struttura, l’assistito non accede all’integrazione della retta da parte dell’ente pubblico; c) qualora il reddito così calcolato non fosse sufficiente a coprire interamente la retta della struttura, si valuta la possibi- lità di contribuzione da parte dei familiari, per come individuati dal nuovo decreto sull’ISEE. L’assistito non viene ammesso alla struttura se i familiari, sollecitati dall’assistito e avendone la possibilità, non contribuiscono al pagamento della retta alberghiera; d) se dal calcolo di cui sopra risultasse ancora una somma da coprire, la stessa rimane a carico del Comune di residenza… (o dell’ente gestore nel caso gestisca il servizio di integrazione retta). In questo caso l’accoglienza è disposta do- po l’impegno del Comune di residenza al pagamento dell’integrazione della retta. È comunque fatta salva la possibilità di rivalersi sul patrimonio dell’assistito per il recupero delle somme anticipate dal Co- mune/ente… a titolo di integrazione della retta. Nel caso di compartecipazione alla spesa dei figli non conviventi dell’assistito e di mancato accordo fra i figli sulle quote da ripartire fra di loro, si utilizza l’importo della componente aggiuntiva di ogni singolo figlio, desumibile dalla DSU dell’I- SEE, come indicatore proporzionale della somma da ripartire fra i figli.
POLITICHE [perché Compartecipare alla spesa sociale?] 6|2016 ∙ 17 FOCUS In questo caso l’ISEE si usa solo per selezionare i soggetti eleggibi- li per la contribuzione integrativa comunale ma poi per il suo calcolo vengono utilizzati criteri ulteriori. Si utilizza l’ISEE solo come criterio per essere ammessi ad una platea di “possibili beneficiari”: se il nucleo ha un ISEE superiore a una soglia definita il richiedente non può essere ammesso al beneficio, se invece è sotto tale soglia il richiedente viene ammesso al beneficio consistente nella integrazione pubblica della retta ma la sua quantificazione viene determinata con un calcolo successivo. Que- sto è reso possibile dalla normativa ISEE (vecchia e nuova) che pre- vede la possibilità per gli enti erogatori di inserire, accanto all’ISEE, ulteriori criteri. Con un secondo calcolo, applicato solo agli anziani che hanno supe- rato il primo filtro (o cioè che si col- locano sotto la soglia ISEE stabili- ta), la contribuzione che l’assistito deve pagare, fatta salva l’eventuale compartecipazione dei familiari, è determinata considerando redditi e beni posseduti al momen- to della richiesta della prestazione, definendo l’importo da pagare come differenza tra i redditi reali dell’anziano posseduti in quel momento e la quota minima di reddito che deve restare nella disponibilità dell’anziano. Per calcolare quanto l’anziano può pagare non si utilizza l’ISEE, ma la somma dei valori netti dei redditi dell’anziano al momento della prestazione. Per esempio, per determinare la contribuzione che l’utente deve versare per la retta di ricovero in struttura residenziale e, di conseguenza, l’importo che deve essere coperto dal Comune quando l’u- tente non riesce a pagare tutta la retta: • si definisce una soglia di ISEE del nucleo sopra la quale non si eroga alcuna integrazione della retta; • per gli utenti con ISEE sotto tale soglia si adotta questa formula: (A) totale dei redditi effettiva- mente posseduti al momento della richiesta di prestazione – (meno) (B) totale dei redditi che devono restare in dispo- nibilità dell’utente = (C) contribuzione a carico dell’utente, sino a raggiungere il 100% della retta. Sarebbe inoltre opportuno stabilire che non si eroga alcuna integrazione della retta se l’utente possiede patrimoni mobiliari e/o immobilia- ri superiori ad una soglia definita. La somma eventualmente ancora da coprire rimane a carico dell’ente locale. 6. IL RUOLO DELLA REGIONE Naturalmente, i regolamenti locali dovranno tener conto di quan- to eventualmente stabilito dalla Regione d’appartenenza. Il pun- to di riferimento è l’art. 8 della l. n. 328/2000 che assegna alle Regioni il potere di stabilire le norme sui criteri per la determinazione del concorso da parte degli utenti al costo delle prestazioni1 . La Regio- ne deve farlo sulla base dei criteri stabiliti dal Piano sociale nazionale che a sua volta deve tener con- to dei principi stabiliti dal d.lgs. n. 109 del 1998, sull’ISEE. Ora occorre rammentare che il Piano sociale nazionale non ha fissato alcun criterio per la partecipazione alla spesa per cui le Regioni possono deci- dere in piena libertà. Inoltre, il d.lgs. n. 109/1998, come è noto, è stato abrogato dal d.P.C.M. n. 159/2013 e il testo di quest’ultimo, comunque, non fissa alcun principio di compartecipazione alla spesa ma si limita a definire un sistema di valutazione di singoli redditi e del patrimonio. Per cui, in buona sostanza, le Regioni possono stabilire le norme sui criteri per la compartecipazione alla spesa da parte degli utenti piuttosto liberamente. Diverse Regioni, infatti, hanno definito la quota di compartecipazione dell’utenza, la quota di reddito mensile da lasciare nella disponi- bilità dell’assistito, l’utilizzo dell’in- dennità di accompagnamento per il pagamento della retta, ecc. È auspicabile che tutte le Regioni in- tervengano con competenza nella materia per contribuire a ridurre i dubbi (che producono contenzio- si) e le disomogeneità troppo pre- senti in questo settore. 1] La norma nazionale stabilisce inoltre che l’applicazione spetta poi agli enti erogatori dei servizi attraverso l’adozione della Carta dei Servizi sociali (art. 13, comma 2 della l. 328/2000) che definiscono i criteri per l’accesso ai servizi unita- mente ai parametri per valutare le condizioni di chi può accedere prioritariamente ai servizi (art. 6, comma 2, lett. e)). BIBLIOGRAFIA − Pesaresi F. (2015a), Focus: i centri diurni, in N.N.A., “L’assistenza agli anziani non autosufficienti in Italia”, Rimini, Maggioli. − Pesaresi F. (2015b) (a cura di), Il nuovo ISEE e i servizi sociali, Rimini, Mag- gioli. − Pesaresi F. (2016), Quanto costa l’RSA, Rimini, Maggioli.

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