un pequeño trabajo realizado durante el internado, UMAE 48 León guanajuato. 24-03-2011

1. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL UMAE 48 León, Gto. 16/03/2011 M.I.P. JAIRO FRANCO AGUILAR

2. Conjunto de evaluaciones que se realizan en fetos con alto riesgo de “asfixia in útero” antes del trabajo de parto o durante el transcurso del mismo. Pruebas de Bienestar Fetal

4. Movimientos fetales

5. Tono fetal

6. FRF

7. ILAPruebas de madurez fetal

8. Pruebas de Bienestar Fetal FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB): - La frecuencia que predomina en un trazado ACELERACION: - Aumento de mas de 15 latidos y con duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB DESACELERACION: - Disminución de mas de 15 latidos y con una duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB VARIABILIDAD: - Oscilación de la FCF entre latido a latido

9. DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas DIPS tipo II o desaceleraciones tardías DIPS umbilicales o desaceleraciones variables Desaceleraciones

10. DIPS I - Los DIPS I se caracterizan porque el momento de menor FCF coincide con la contracción o se produce menos de 20 segundos después y tienen un decalage corto - Su presencia se atribuye a una estimulación refleja del vago, producida en la mayoría de los casos por compresión de la cabeza del feto después de rotas las membranas y después de los 5 cm de dilatación cervical - Es normal relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar normales y sin signos de afección fetal - Sin embargo con membranas íntegras su aparición se asocia a oligoamnios, que favorece la compresión del polo cefálico

12. Corresponden a un descenso de la PO2, que después de la contracción uterina disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de PO2)

13. Cuando el feto tiene bajas reservas de oxígeno, con PO2 próxima al nivel crítico existe una mayor posibilidad de presentarlo.DIPS II = SFA

15. Basada en la premisa de que si el producto no se encuentra acidótico o se encuentra neurológicamente integro, la FCF aumenta temporalmente en relación a los movimientos fetales. Prueba Sin Stress

16. Monitorización cardiotocográfica del producto. Reactiva No reactiva PSS

17. PSS Prueba reactiva 2 o mas aceleraciones en la FCF de 15 lpm x 15 seg en 20 min. Prueba no reactiva Menos de 2 aceleraciones

18. PSS Continuar el control de la gestación Reactivo Reactivo Prolongar 20-30 minutos estimulación fetal Test no estresante No reactivo No reactivo No reactivo + desaceleraciones (patológico) Prueba de apoyo(PTO) o finalizar embarazo

19. Prueba Tolerancia a Oxitocina El feto con reserva uteroplacentaria aceptable no desarrollara desaceleraciones de la FCF durante las contracciones uterinas. Positiva Negativa No concluyente

20. Parámetros de PTO FCF basal: 110-160 lpm Ascensos: 2 o mas en 10 minutos Presencia de descensos Duración: mínimo de 20 minutos Variabilidad tipo I o II Presencia de movimientos fetales Presencia de actividad uterina

21. Parámetros de PTO

23. Requisitos PTO Embarazo de 32 semanas ó mayor (existen excepciones) No encontrarse en ayuno mayor de 2 hrs. Paciente colocada en decúbito lateral izquierdo o en semifowler Que la paciente este enterada de que tipo de prueba se esta realizando y sin falsas expectativas respecto al resultado de la misma.

24. Interpretación PTO Positiva Negativa 160 Línea silente 150 DIPS II 140 130 Reserva fetal deficiente Contracciones uterinas 160 150 Reserva fetal normal 140 130 Contracciones uterinas

26. Recuperación FCF tardía

28. Continuar el control de la gestación, repetir la prueba en 7 días Negativo Repetir en 24 horas No concluyente Test con estrés Prueba de apoyo Feto inmaduro Reactivo Positivo Feto maduro No reactivo Finalizar la gestación

31. 10/10 Continuar vigilancia LA normal +37 SDG Terminar gestación 8/10 Oligoamnios -37 SDG Repetir 2 veces / sem +37 SDG LA normal Terminar gestación -37 SDG Repetir en 24 horas 6/10 6/10 +32 SDG Oligoamnios - 32 SDG Repetir diariamente LA normal +32 SDG Terminar gestación 4/10 Oligoamnios - 32 SDG Repetir diariamente 2/10 Terminar gestación 0/10

32. PB modificado Índice de líquido amniótico (ILA) PSS

33. Muerte fetal Después de una semana de un estudio normal.

34. Pruebas de madurez fetal Relación lecitina y esfingomielina Cuantificación de creatinina Cuantificación de bilirrubina

35. Relación lecitina y esfingomielina Desarrollo L 1:1 E 35 SDG L 2:1 E 34 SDG Lecitina Esfingomielina

36. Cuantificación de creatinina Antes de 34 SDG -2.0 mg/dL 37 SDG +3-4mg/dL mg/dL 4 CREATININA 3 2 1 SDG 40 37 34

37. Cuantificación de bilirrubina A partir de la 36 SDG existe una disminución de bilirrubina en líquido amniótico. BILIRRUBINA 0.01 0 SDG 36 35