1. VIH / SIDA PEDIATRIA FRANCISCO INFANTES GÓMEZ HOSPITAL REGIONAL DOCENTE TRUJILLO

2. ¿ Qué es el Sida… Síndrome: Grupo de síntomas o problemas de salud característicos de una enfermedad o condición de salud. Inmune: Se refiere al sistema inmunológico que nos protege de las enfermedades e Infecciones. Deficiencia: Defectuoso, deficiente, que no trabaja bien. Adquirida: Significa que se puede contraer o adquirir. cuando los linfocitos CD 4 <200 en >12 años

3. ¿ Qué es el VIH… Virus: Significa que una de su características es que no puede reproducir por si mismo. Se produce controlando la maquinaria de las células humanas. Humano: Ya que este virus solo puede Infectar a los humanos. Inmunodeficiencia: Ya que los efectos del virus crean una deficiencia en el sistema inmunológico del cuerpo para que este no funcione correctamente.

4. ¿ Sabias que … Cada minuto, cuatro jóvenes contraen el VIH Quince millones de niños Y niñas han perdido a sus padres debido al Sida; para el año 2010 habrán 20 millones de niños huérfanos Por Sida En el Reporte del 2006 sobre Sida, se reveló que cada 6 segundos y se produce una nueva infección de VIH y que cada 10 segundos muere una persona de una enfermedad relacionada con el Sida

37. Tratamiento antiretroviral en niños A: Ritonavir, Nelfinavir, Saquinavir, Indinavir. B : AZT+DDI, AZT+3TC, D4T+DDI, AZT+DDC Recomendado Alternativo Primera opción 1 IP (A) + 2 ITRAN (B) Nevirapina + 2 ITRAN (B) Otra Efavirenz + 2 ITRAN (B) Efavirenz+Nelfinavir + 1 ITRAN Abacavir + AZT+3TC

50. Indicaciones de cambio de terapia Parámetro Infantes y niños Síntomas clínicos Avance de categoría a la siguiente. Falla del crecimiento sin causa justificada diferente al VIH . Deterioro psicomotor progresivo . Conteo de CD4 Avance de una categoría a la siguiente. Disminución rápida e importante de CD4 30% en 6 meses. CD4<15%

51. Indicaciones de cambio de terapia Parámetro Infantes y niños Niveles de carga viral Inferir respuesta virológica a las 8 a 12 s de tratamiento . CV no suprimida a niveles indetectables después de 4 a 6 meses de tratamiento. Detección repetida de CV en cifras ya alcanzadas. Incremento de las CV en niños ya con cifres menores alcanzadas bajas. No respuesta a la terapia inicial. Cualquier aumento de la carga vira inicial .

53. Vacunas Vacuna HIV asintomatica HIV sintomas Hepatitis b + + DPTa + + IPV + + MMR + + Hib + + Neumococo + + Varicela Considerar Considerar Hepatitis A + + BCG Considerar No Influenza + +

55. PROFILAXIS PRIMARIA EN ELNIÑO HIV POSITIVO Microorganismo Indicaciòn Primera elecciòn alternativa Pneumocystis carinii <12 meses 1-5 a CD4 < 500 <15% 6-12 CD4 < 200 < 15% Profilaxis secundaria de por vida TMP/SMX 150/750mg/Kg/dìa En 1-2 dosis al dìa 3 veces a la semana en dìas consecutivos o alternos Dapsone o pentamidina Mycobacterium tuberculosis PPD> 5mm o resultado previo de PPD>5mm sin Tx o contacto con un caso de TB INH 10-15mg (max 300 mg) cada 24 hrs PO o IM por 12 meses o 20-30mg/Kg (max 900) 2 veces a la semana por 12 meses y Rifampicina 10-20mg/Kg/dìa (max 600 mg) PO o IV C/24 hrs x 12 meses MAC Dependiendo de la edad y recuento de CD4 Claritromicina 7.5mg/Kg/dìa (max 500mg) PO BID o azitromicina 20mg/Kg/dìa PO ID (max 1200 mg) cada semana Rifabutina > 6 años 300mg PO c/24 hrs < de 6 años 5mg/Kg PO c/24 hrs Azitromicina 5mg/Kg (max 250mg) PO cada semana Varicela zoster Exposiciòn a varicela sin antecedentes de enfermedad Gammaglobulina hiperinmune (IGVZ) 1vial/cada 10Kg (max 5 viales) IM >= 96 hrs despuès del contacto Ninguno Toxoplasma gondii IgG+ a toxoplasma e inmunosupresiòn grave TMP/SMX 150/750mg/Kg/dìa En 1-2 dosis al dìa 3 veces a la semana en dìas consecutivos o alternos Dapsone + pirimetamina + àcido fòlnico

56. PROFILAXIS SECUNDARIA EN ELNIÑO HIV POSITIVO Microorganismo Indicaciòn Primera elecciòn alternativa Pneumocystis carinii Neumonìa previa por Neumocystis carinii TMP/SMX 150/750mg/Kg/dìa En 1-2 dosis al dìa 3 veces a la semana en dìas consecutivos o alternos Clindamicina 20-30mg/Kg/dìa cada 6 horas + pirimetamina 1mg/Kg/dìa ID + àcido folìnico 5mg PO cada 3 dìas Toxoplasma gondii Encefalitis por Toxoplasma gondii Sulfadiazina 85-120mg/Kg/dìa en 2-4 dosis PO en 24 hrs + Pirimetamina 1mg/Kg o 15mg/m2 (max 25 mg) PO cada 24hrs + Àcido folìnico 5mg PO C/ 3 dìas cada 6 horas + pirimetamina 1mg/Kg/dìa ID + àcido folìnico 5mg PO cada 3 dìas MAC Enfermedad previa Claritromicina 7.5mg/Kg/dìa (max 500mg) PO BID + Al menos uno de los siguientes: Etambutol 15mg/Kg/dìa PO ID (max 900mg) Rifabutin 5mg/Kg/dìa PO ID (max. 300mg) Rifabutina > 6 años 300mg PO c/24 hrs < de 6 años 5mg/Kg PO c/24 hrs Azitromicina 5mg/Kg (max 250mg) PO cada semana Cryptococcus neoformans Enfermedad documentada Fluconazol 3-6mg/Kg/dia PO ID Itraconazol 2-5mg/Kg/dia PO ID o BID Anfotericina B 0.5-1.5 mg/Kg IV por 1-3 semanas Hitoplasma capsulatum Enfermedad documentada Itraconazol 2-5mg/Kg/dìa ID o BID Fluconazol 3-6mg/Kg/dia PO ID Anfotericina B 1 mg/Kg IV cada semana CMV Enfermedad orgànica terminal Gamciclovir 5mg/Kg/dìa IV ID Foscarnet 90-120mg/Kg IV ID Salmonella sp (typhi) Bacteremia TMP/SMX 150/750mg/Kg/dìa En 2 dosis PO por meses

57. PROFILAXIS EN EL NIÑO HIV POSITIVO INDICACION DE PROFILAXIS PARA PREVENCION DE Pneumocystis jiroveci Y CONTROL CD4 Edad/ Estadío De la Infección Profilaxis Control CD4 < 4-6 semanas Sin profilaxis 1 mes > 4-6 semanas – 4 meses Profilaxis 3 meses 4-12 meses infección demostrada o no descartada Profilaxis 6, 9, 12 meses Infección descartada Sin profilaxis ninguno 1-5 años infección HIV +$ Profilaxis si CD4 < 500 células/mm3 o < 15% Cada 3-4 meses 6-12 años + Profilaxis si CD4 < 200 células/mm3 o < 15% Cada 3-4 meses