El documento describe la anatomía y fisiología de la pleura, membrana que recubre los pulmones. La pleura está compuesta por dos láminas, la parietal y la visceral, que forman la cavidad pleural entre ellas. El espacio pleural contiene normalmente una pequeña cantidad de líquido que permite el movimiento pulmonar sin fricción. Un derrame pleural ocurre cuando se acumula exceso de líquido en la cavidad pleural, lo que puede deberse a diversas causas como infecciones o enfermedades.

2. ANATOMIA http://www.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.cancer.ie/cancerInfo/types/images/Lung/Lung%2520Pleura.JPG&imgrefurl=http://www.cancer.ie/cancerInfo/lung_lungs.php&usg=__kgtgCwLYF0J-AjemTOpiPEhXqGM=&h=311&w=490&sz=26&hl=es&start=8&sig2=pNCw9YqfJE6RRX5f4-WOrA&zoom=1&tbnid=oQgSJh7wb1nDhM:&tbnh=83&tbnw=130&ei=GTjOToDMJNHCgAfF4ZGsDQ&prev=/search%3Fq%3DPLEURA%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26tbm%3Disch&um=1&itbs=1

9. Oscar Asensio de la Cruza, Javier Blanco Gonzálezb, Antonio Moreno Galdóc, Javier Pérez Fríasd, Antonio Salcedo Posadase, Lidia Sanz Borrellf Neumología Pediátrica Sociedad Española de Neumología Pediátrica

10. DEFINICIÓN Oscar Asensio de la Cruza, Javier Blanco Gonzálezb, Antonio Moreno Galdóc, Javier Pérez Fríasd, Antonio Salcedo Posadase, Lidia Sanz Borrellf Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren el pulmón y la cavidad torácica, que se desarrolla en el marco de una neumonía .

11. Manejo de derrames por neumonías bacterianas según criterios Light: 1. Derrame paraneumónico: cualquier derrame asociado a una neumonía bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasias. 2. Derrame paraneumónico no complicado: derrame pleural que no ha precisado drenaje para su resolución. 3. Derrame paraneumónico complicado: derrames que no se resuelven sin drenaje torácico. Muchos de ellas son empiemas, pero algunos corresponden a líquido pleural de aspecto no purulento. 4. Empiema: por definición el empiema es pus en el espacio pleural. Light RW. Parapneumonic effusions and empyema. En: Light RW, ed. Pleural diseases. 3ª ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1995: 129-153.

12. ETIOLOGIA http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/images/6/6v42n07/grande/6v42n07-13090586tab02.gif

13. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/images/6/6v42n07/grande/6v42n07-13090586tab02.gif

14. CLASIFICACIÓN http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/images/6/6v42n07/grande/6v42n07-13090586tab03.gif

16. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/images/6/6v42n07/grande/6v42n07-13090586tab03.gif

17. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/images/6/6v42n07/grande/6v42n07-13090586tab03.gif

20. PATOGENIA Oscar Asensio de la Cruza, Javier Blanco Gonzálezb, Antonio Moreno Galdóc, Javier Pérez Fríasd, Antonio Salcedo Posadase, Lidia Sanz Borrellf

23. DIAGNÓSTICO

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33. DIAGNÓSTICO POR IMAGENOLOGÍA Oscar Asensio de la Cruza, Javier Blanco Gonzálezb, Antonio Moreno Galdóc, Javier Pérez Fríasd, Antonio Salcedo Posadase, Lidia Sanz Borrellf Radiografía PA y L : hallazgo típico del derrame pleural: obliteración del ángulo costofrénico posterior que da una imagen de menisco , bien notorio > de 175 ml de líquido .

38. Signo de Daimasseau Ellis Manual de Urgencias Hospital Toledo 2010 3ra ED

39. Densa opacidad en base derecha con borramiento del hemidiafragma correspondiente y la parrilla costal

40. Hemitorax derecho: Derrame pleural Hemitorax Izquierdo: Derrame sub pulmonar

43. Donnely E. F. MD. PhD. ;Medical Student’s Guide to Plain Chest Film 2006; 1ra ED ISBN 1-4116-9538-0

46. DIAGNÓSTICO PATOLÓGICO

47. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/images/6/6v42n07/grande/6v42n07-13090586tab03.gif

50. TABLA # 2 ESTUDIO DIFERENCIAL DE LOS DERRAMES PLEURALES TRASUDADO EXUDADO APARIENCIA CLARO, PAJA TURBIO, PURULENTO, HEMORRAGICO GRAVEDAD ESPECÍFICA Menor de 1015 Más de 1015 PROTEINAS TOTALES Menor de 3.0 g/DL Más de 3.0 g/DL RELACIÓN PROTEÍNA LÍQUIDO PLEURAL/SUERO Menor de 0.5 Más de 0.5 DEHIDROGENASA LÁCTICA Menor de 2/3 del suero Más de 2/3 de LDH sérica RELACIÓN DE LDH PLEURAL/SUERO Menor de 0.6 Más de 0.6 COLESTEROL Menor de 45 mg/dl Más de 45 mg/dl RELACIÓN COLESTEROL PLEURAL/SUERO Menor de 0.3 Más de 0.3 GRADIENTE DE ALBUMINA SUERO/PLEURA > 1.2 g/dl Menor de 1.2 g/dl

51. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/images/6/6v42n07/grande/6v42n07-13090586tab03.gif

52. http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/images/6/6v42n07/grande/6v42n07-13090586tab03.gif

55. TRATAMIENTO

56. El tratamiento antibiótico por vía intravenosa está indicado en todos los casos y su duración se hará sobre la base de la evolución del paciente , teniendo en cuenta que gérmenes intracelulares o con capacidad de fácil reproducción se trataran como mínimo 14 días. El tratamiento empírico incluirá antibióticos efectivos contra Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus . cefuroxima (150 mg/[kg · día], 3 subdosis) cefotaxima (200 mg/[kg · día], 4 subdosis) ceftriaxona (100 mg/[kg · día], 2 subdosis) La utilización de la vancomicina (40 mg/[kg · día], 4 subdosis), sólo se usará en casos que provengan de áreas donde el Staphylococcus aureus , resistente a la meticilina, es endémico ( Rec C) . Piriz Assa Alberto Rubén, Trinchet Soler Rafael, Varela Carlos Trinchet, Iparraguirre Góngora Oriberto, Arenado Duran Alexander. Derrame pleural complicado en el niño: guía práctica cubana. Rev Cubana Pediatr [revista en la Internet]. 2009 Mar [citado 2011 Nov 24] ; 81(1): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312009000100011&lng=es.

57. En pacientes que tengan un aislamiento de un germen con antibiograma se cambiará el tratamiento (Rec C) , si es: Streptococcus pneumoniae sensible a la penicilina: penicilina cristalina, 500 000 a 1 000 000 U/(kg · día). Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina: cefuroxima, 150 mg/(kg · día) en 3 subdosis o cefotaxima, 200 mg/(kg · día) en 4 subdosis o ceftriazona, 100 mg/(kg · día) en 2 subdosis. Staphylococcus aureus sensible al oxacilina: cefazolina, 100 mg/(kg · día) en 3 subdosis o cefuroxima, 150 mg/(kg · día) en 3 subdosis o trifamox 100 mg/(kg · día) en 2 subdosis. Streptococcus pneumoniae resistente a oxacilina y Staphylococcus aureus resistente a oxacillin: vancomicina, 40 mg/(kg · día) en 4 subdosis.

58. Pseudomonas aeruginosa : ceftazidima, 200 mg/(kg · día) en 3 subdosis. Streptococcus pyogenes : cefazolina, 100 mg/(kg · día) en 3 subdosis o cefuroxima, 150 mg/(kg · día) en 3 subdosis o cefalosporinas de tercera generación en las dosis antes mencionadas. Streptococcus pyogenes resistentes a cefalosporinas: vancomicina 40 mg/(kg · día) en 4 subdosis. Candida : anfotericin B, comenzar con 0,25 mg/(kg · día), incrementar las dosis hasta 1 mg/(kg · día), luego utilizar días alternos, según la respuesta pasar a fluconazol 6 a 3 mg/(kg · día), vía oral por 3 semanas.

64. 1) Segado A, Rodriguez Panadero F. Fisiopatología de la pleura: Manejo del derrame pleural. En Manual de Neumología y Cirugia Torácica. Caminero JA, Fernandez Fau L (eds.). Madrid; SEPAR. 1998: 1671-1684. 2) DeLuca A, Kurland G. Empyema in children: epidemiology, diagnosis and management. Seminars in Pediatrics Infectious Diseases 1998; 9 : 205-211. 3) Hamm H, Light RW. Parapneumonic effusion and empyema. Eur Respir J 1997; 10: 1150- 1156. 4) Sahn SA. The pleura. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 184-234. 5) Light RW. Parapneumonic effusions and empyema. En: Light RW, ed. Pleural diseases. 3ª ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1995: 129-153. 6) Sahn SA. Management of complicated parapneumonic effusions and empyema. Am Rev Respir Dis 1993; 148: 813-817. 7) Freij B, Kusmiesz H, Nelson JD, McCracken GH. Parapneumonic effussions and empyema in hospitalized children: a retrospective review of 277 cases. Pediatr Infect Dis J 1984; 3: 578-592. 8) Brémont F, Baunin C, Juchet A et al. Evolution clinique et traitement d l’empyème pleural chez l’enfant. Arch Pediatr 1996; 3 :335-341. 9) Sarihan H, Cahy A, Aynaci M, Akyazici R, Baki A. Empyema in children. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 39: 113-116. 10) Hardie WD, Roberts NE, Reising SF, Cristie CDC. Complicated parapneumonic effusions in children caused by penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumoniae. Pediatrics 1998; 101: 388-392. REVISIÓN BIBLIOGRAFICA