patologia dual 3

Adicciones y psiquiatría: Comorbilidad/Patología Dual Fco Ignacio Mata Cala Médico-psiquiatra 2

Esquema ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Introducción: Patología Dual ,[object Object],[object Object],PATOLOGIA PSIQUIATRICA PATOLOGIA ADICTIVA PATOLOGIA DUAL

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],2000-2010 Aument. Publicaciones, Sociedades Científicas, Asociaciones 1996 Traducción al castellano: Diagnóstico Dual. Ed. Neurociencias. Barcelona 1993 1º libro “ Diagnóstico Dual” Solom, J. 1970 Comorbilidad en Medicina

Epidemiología Clásicos: dec 90 EEUU (dec90): Epidemiologic Catchment Area (ECA) y el National Comorbidity Survey (NCS) 21% de pacientes psiquiátricos con =>3 trast. Comórbidos Andrews, G. Br J Psychiatry 2002; 181; 306-314 15% Solom, J. Diagnóstico Dual. Ed. Neurociencias, 1996 -80% Torrens, M. Patología Dual. Adicciones 2008 22% d nicotina, 30% d de etanol, 45% d otras sust presentan otro trast. Psiquiátr comórbido. Principios década actual. Población general: 12% trast psiquiátrico 70% d etanol. 90% politoxic con Dx dual. 65% ansied, 33% afectivos Esquizofrénicos:prev puntual 20%, prevalencia vida 40% TEP:75% con consumo de etanol TDH: cocaina 35% Rubio, G. Trast psiquiátr y abuso de sustancias. Ed. Panamericana. Madrid. 2002

Primer estudio epidemiológico que se realiza en España para determinar la prevalencia y diagnóstico de la patología dual en la Comunidad de Madrid 3/12/2008 Organismos: AEPD + Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid + Instituto de Adicciones de Madrid + Oficina Regional de Salud Mental Resultados: N=837 pacientes (CAD del Ayto Madrid, Centros de Atención Integral a las Drogodependencias de la Agencia Antidroga (CAID) y CSM). 53,17% (25% en la Red de Salud Mental y 63% en la de drogodependencias) presentan patología dual. Porcentaje extraordinariamente relevante si se tiene en cuenta que los CSM de Madrid atienden 160.000 personas/año y la red de atención a drogodependientes 19.000. El 76% de los pacientes con patología dual presentaba 2 o más trastornos mentales y el 55,28 % consumía 2 o más sustancias de abuso.

trastornos psiquiátricos y sustancias de consumo más frecuentes (cifras en porcentajes)

Córdoba ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Dificultades Diagnósticas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

HIPOTESIS SOBRE NATURALEZA DEL DIAGNOSTICO DUAL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],o ?

[object Object],[object Object],[object Object],Cuerpo estriado: Mesencéfalo: ,[object Object],[object Object],[object Object],Córtex frontal S. DOPAMINÉRGICO S. SEROTONÉRGICO S. OPIOIDE S. GABÉRGICO S. GLUTAMATÉRGICO S. ENDOCANNÁBICO S. NORADRENÉRGICO Locus coeruleus Nucleos del rafe

PRINCIPIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Decálogo de prácticas en Patología Dual ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],PRINCIPIOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Recomendacione terapéuticas en Patología Dual. SEP, 2004 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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PATOLOGIA DUAL EN PRINCIPALES TRASTORNO MENTALES TOXICOS TRAST PSICOTICO TRAST BIPOLAR TRAST DEPRESIVO TRAST PERSONALIDAD TRAST DE ANSIEDAD: FOBIA SOCIAL, TEPT, PANICO, TOC, ANS GENERALIZADA TDH

TDH Y TRAST POR CONSUMO DE SUSTANCIAS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Trastornos psicóticos + consumo tóxicos ,[object Object],[object Object]

Psicosis y tóxicos en la mancomunidad de municipios “Vega del Guadalquivir” (Córdoba) Mata Cala, FI. Diferencias entre pacientes psicóticos consumidores y no consumidores de tóxicos. 1 premio. SOMAPA. Chiclana, 2003

Antecedentes personales y familiares psiquiátricos ,[object Object],7 0 Trast psicóticos 2 4 Trast afectivos 1 5 Abuso/dep otros tóxicos 0 8 Abus/dep alcohol 20 4 Sin AF No consumidores consumidores

[object Object],Tipo de tóxicos consumidos

Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object]

Evolución: Ultimos 6 meses ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Hospitalización unidad de agudos de psiquiatría Descompensación psicótica Consumo de tóxicos Comunidad Terapéutica red de drogodependencias

Hipótesis ,[object Object],[object Object],[object Object]

Factores de Riesgo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Esquizofrenia y cánnabis ,[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Trastorno bipolar + tóxicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Cerullo, MA. The prevalence and significance of substance use disorsers in bipolar type I and II disorder. Subst Abuse Treat Prev Policy, 2007; 2:29

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Casas, M. Trastorno bipolar asociado al uso de sustancias psicoactivas (patología dual). Revisión sistemática de la evidencia científica y consenso entre profesionales expertos. Actas Esp Psiquiatr 2008; 36; 350-361 Brunette, MF. Benzodiazepine use and abuse among patients with severe mental illness and co-occurring substance use disorders. Psychiatr Serv 2003; 54; 1395-1401

Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Trastornos depresivos y tóxicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Depresión y alcohol ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Depresión y tabaco ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Malone, K. Cigarette smoking, suicidal behavior, and serotonin function in major psychiatric disorder. Am J Psychiatry 2003; 160; 773-779

Depresión y tabaco ,[object Object],[object Object],[object Object]

Depresión y cocaina ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lima, MS. Antidepressants for cocaine dependence. Cochrane Rev 2003; 2, CD 2950

Depresión y opiáceos ,[object Object],Cacciola, JS. The relationship of psychiatric comorbidity to treatment outcomes in methadone maintenance patients. Drug Alcohol Depend 2001; 61; 271-280

Trastornos por ansiedad y consumo de sustancias ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Vallejo Ruiloba, Leal Cercos. Tratado de psiquiatría. Vol. 1, 2º ed. Ed. Ars Médica, 2010.

Fobia social-toxicos ,[object Object],[object Object],Vallejo Ruiloba, Leal Cercos. Tratado de psiquiatría. Vol. 1, 2º ed. Ed. Ars Médica, 2010.

TEPT y tóxicos ,[object Object],[object Object],[object Object],Vallejo Ruiloba, Leal Cercos. Tratado de psiquiatría. Vol. 1, 2º ed. Ed. Ars Médica, 2010.

Trast Pánico y tóxicos TÓXICOS TRAST PANICO

TAG y tóxicos ,[object Object],[object Object]

TOC y tóxicos ,[object Object],[object Object],[object Object],Vallejo Ruiloba, Leal Cercos. Tratado de psiquiatría. Vol. 1, 2º ed. Ed. Ars Médica, 2010.

Personalidad y tóxicos ,[object Object],[object Object],[object Object]

Personalidad y tóxicos: Epidemiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Personalidad y tóxicos: Modelo psicobiológico de personalidad de Cloninger ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Temperament and Character Inventory (TCI), 1994 Puntuaciones bajas en carácter Trastorno de personalidad Grupo A Raro/excéntrico Grupo C ansioso Grupo B impulsivo Baja dependencia de la recompensa Alta búsqueda de novedades Baja evitación del daño y dependencia de la recompensa Alta evitac del daño ANTISOCIAL Alcoholismo tipo II de Cloninger Alcoholismo tipo I de Cloninger Alta evitac del daño y Dependenc recompensa. Baja búsqueda de novedades

Trast límite y antisocial en patología dual ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Trast límite y antisocial en patología dual: Tto psicofarmacológico

[object Object],[object Object],[object Object],Trast límite y antisocial en patología dual: Tto psicoterapéutico

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Trast límite y antisocial en patología dual: Dispositivos asistenciales Integración

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