1. PATOLOGIA GENITAL MASCULINA BENIGNA
Fortunato Barros
CHLC, Hospital S. José
Jornadas do CHMT, 27 e 28 de Abril de 2012

2. Patologia genital masculina benigna
Introdução
 Próstata, vesículas seminais, canais ejaculadores,
glândulas bulbouretrais, pénis com uretra, testículos,
epididimo e canal deferente.
 Traumáticas, inflamatórias, infecciosas, congénitas ou
outras
 Agudas ou crónicas

3. Patologia genital masculina benigna
 Fimose e parafimose
 Traumatismos
 Doença de Peyronie
 Hidrocele
 Priapismo
 Espermatocele/Quisto
do epididimo
 Escroto Agudo
 Varicocele

4. Fimose
 Contactura fibrótica do prepúcio que impede a sua retracção
sobre a glande
 Aos 6 meses somente 20% dos meninos conseguem retrair
totalmente o prepúcio. 90% conseguem aos 3 anos.
 50-60% têm algum grau de fimose aos 10 anos. Após a
puberdade é rara.
 Fisiológica e patológica

5. Fimose

6. Fimose
 Etiologia: Prepúcio redundante, higiene deficitária,
microtraumatismos, dermatites e balanopostites
 Complicações: RUA, infecção e parafimose e cancro do
pénis ?
 Tratamento: corticóides tópicos e circuncisão (7 a 10nos);
risco cirúrgico mínimo- 1/5000 anestesias, 1 óbito/200.000
anestesias)

7. Fimose
Cirurgia

8. Parafimose
 Dor, edema e congestão vascular da glande, resultante da
retracção do prepúcio com anel estenótico para trás da
glande
 Infecção, ulceração e necrose do prepucio distal
 Tratamento: analgesia, gelo local, redução manual e dorsal
slip-circuncisão.

9. Doença de Peyronie
 Lesão fibrosa que acomete a túnica albugínea do corpo
cavernoso, restringindo a sua elasticidade e causando sua
curvatura em erecção.
 Placa (fibrosa, cartilagínea e óssea). Localização dorsal mais
frequente.

10. Doença de Peyronie
 Etiologia desconhecida
 Factores associados: genéticos, microtraumatismos,
histocompatibilidade HLA-B27, D. Dupuytren,
fibromatose plantar ou palmar, timpanosclerose, D.
Osmond, D.Ledderhose e défice de Alfa 1- antitripsina.
 Incidência de 0.3-2%; 45 a 65 anos

11. Doença de Peyronie
 10-15% de resolução espontânea;
 insidioso;
 abrupto em 20%;
 associado a trauma directa em 40 %
 Clínica: dor, presença de placa, encurvamento e
encurtamento peniano, dificuldade na penetração e
disfunção eréctil

12. Doença de Peyronie
 Diagnóstico: clínico, fotodocumentação, ecografia
peniana e doppler com PGE.
 DD: curvatura congénita, trombose da artéria dorsal do
pénis, trombose dos corpos cavernosos, curvatura pós
estenose uretral, infiltração peniana sifilítica, pós
linfogranuloma venéreo e pós infiltração neoplásica

13. Doença de Peyronie
Tratamento
Médico
 Vitamina E
 Paraminobenzoato de sódio






(Potaba)
Colchicina, tamoxifeno,
pentoxifilina
Corticóides intralesional
Verapamil intralesional
Colagenase intralesional
RT, ultrasom, LEOC,despositivos
mecânicos
Indicação: fase inicial < 12 meses,
dor, fase de regressão ou
progressão, recusa de cirurgia.
Cirúrgico
 Indicação: fase estável,
sem dor, sem DE e com
encurvamento acentuado
 Técnicas: plicatura da
túnica albugínea,
incisão/excisão da placa e
prótese peniana

14. Doença de Peyronie
Tratamento cirúrgico
Plicatura da albugínea/Op Incisão/excisão da placa
Nesbit e afins
- Função eréctil mantida
- Comprimento peniano
adequado
- Curvatura peniana < 60
graus
Prótese peniana
- Função eréctil preservada - DE que não reponde ao
- Pénis curto
tratamento médico
- Deformidade em
ampulheta ou complexa
- Placas extensas
- Curvatura > 60 graus
- Dor persistente

15. Priapismo
 Erecção persistente, dolorosa e não acompanhada de
desejo sexual. Caracteristicamente há erecção dos
corpos cavernosos com poupança do corpo esponjoso e
glande.
 Priapismo idiopático e secundário
 Priapismo de baixo débito, isquémico ou venoclusivo e
de alto débito, não-isquémico ou arterial

16. Priapismo
Etiologia
 Idiopática (35%)
 Drogas e álcool (PGE, papaverina, cocaína, antidepressivos,
antipsicóticos, anti-hipertensores, anticoagulantes e análogos
LH-RH (21%)
 Trauma perineal (12%)
 Anemia falciforme (11%)
 Doença inflamatória genital
 Doenças neurogénicas (lesões medulares e do SNC,
neuropatia autónoma e anestesia)
 Infiltração neoplásica

17. Priapismo
Diagnóstico
 Clínico
 Gasimetria dos corpos cavernosos
 Ecoddopler peniano
 Angiografia

18. Priapismo
Tratamento
 Emergência urológica
 Risco de disfunção eréctil se > 12-24 horas de evolução
 Medidas gerais: hidratação, analgesia, oxigenio,
alcalinização, transfusão sanguínea.
 Aspiração e lavagem dos corpos cavernosos com soro
fisiológico (30% responde)
 Injecção intracavernosa de drogas simpaticomiméticas
(epinefrina, fenilefrina e efedrina) (90% responde).

19. Priapismo
Tratamento
 Embolização (risco alto)
 Cirurgia: Shunts cavernoso-esponjosos distais (Winter e
Al- Ghorab) e proximais Quackels e Grayhack) e
cavernoso-safena
 Prótese peniana (> 72 h)
 Prognóstico: a preservação da erecção- 20-55%
 Priapismo recorrente: agonistas LH-RH, pentoxifilina, e
auto-injecção de drogas vasoactivas

20. Escroto Agudo
Anamnese
-idade
Diagnóstico Diferencial
- Torção do testículo
- Orquite, Epididimite
- Torção de hidátide de
Morgagni
- Hematoma pós-traumático
- Hérnia inguino-escrotal
- caracteristicas da dor
- episódios anteriores
- trauma, queixas
urinárias
- febre
Ex. Objectivo
-testículo
subido/horizontalizado
- epidídimo espessado
- “blue dot”
- reflexo cremasteriano
- sinal de Prehn

21. Torção Testicular
 Emergência
Dano irreversível
Implicações legais
Pico de incidência – 12 aos 18 anos
extravaginal
intravaginal

22. Torção Testicular
 Contracção do cremaster
Sonda e Lapides 1961 – gravidade
grau de rotação
3-4 voltas : necrose após 2 horas
1 volta (360º): necrose após 24 horas
90º: tolerado durante 7 dias
 + freq inicio súbito e dor intensa
 Episódios de sub-torção anterior são comuns

23. Torção Testicular
Diagnóstico
Se suspeita forte de torção
Exploração cirúrgica
MCDT não devem atrasar entrada no BO
Ecodoppler colorido :
Sensib – 89%
Especif – 99%
① Calibrar no test saudável
② Se fluxo N ou  - exclui torção

24. Torção Testicular
Tratamento
É aceitável tentar distorção manual durante observação
rotação externa, em direcção à coxa
Não deve atrasar exploração cirúrgica
Casos de sub-torção, autolimitados, são frequentes
Orquidopexia bilateral diferida
Correcção Cirúrgica
① Se testículo não-viável
Orquidectomia e orquidopexia contralateral
② Se viável
Orquidopexia bilateral

25. Epididimite / orquite
Etiologia
 Causa mais comum de escroto agudo; 5º diagnóstico urológico
 + freq no adulto, rara na criança
 Etiologia:


Refluxo retrógrado de urina infectada; instrumentação; hematogénea
Doenças sexualmente transmissíveis
 <35 anos
 DST ; Viral
 Neisseria gonorrhoeae
 Chamydia trachomatis
 >35 anos
 + freq forma não sexualmente transmitida
 Refluxo de urina infectada
 Enterobacteriaceae; Pseudomonas
 Imunossuprimidos
 Tuberculose, cryptococcus, brucella

26. Epididimite/orquite
Clínica
 Febre, nauseas, vómitos
 Dor escrotal intensa, com irradiação ao cordão espermático e
abdomen/flanco
 Inicio-1-2 dias
 Aumento do volume epidídimo/testículo
 Hidrocele reaccional
 Eritema do escroto
 Uretrite, cistite, prostatite

27. Epididimite / Orquite
Diagnóstico
Ecografia
Epididimo / testículoaumentado s de
volume, heterogénios, hipoecóicos,
hidrocele reactivo, espessamento do
escroto, Aumento do fluxo no doppler
Abcesso
Epididimite crónica
Epididimo hiperecóico
Calcificações
Urina II
Exsudado Uretral
Sangue

28. Epididimite/Orquite
Tratamento
 Repouso
 Gelo local
 Suspensão do escroto
 Antipiretico/analgésico
 Anti-inflamatório
 Antibioterapia empírica – quinolonas, tetraciclinas e ceftriaxona
 Cirurgia
 Abcesso
 Orquite xantogranulomatosa

29. TRAUMATISMO GENITAL

1 a 2/3 casos de traumatismo genitourinário

Maior incidência em homens (15-40 anos)
 Traumatismo fechado – 80%
Desportos de contacto
 Motociclos, BTT


Traumatismo penetrante – 20%

35% das feridas por arma de fogo interessam os orgãos genitais!!

30. TRAUMATISMO DO PÉNIS
 Pénis

Flacidez
 Hematoma subcutâneo

Erecção
 60% lesões ocorrem durante relações sexuais
 Fractura dos corpos cavernosos

Hematoma intra-cavernoso
 Cicatrização
Fibrose

Disfunção eréctil
Hematoma escrotal
 Pode mascarar lesões posteriores/crura
 Pesquisa de lesões posteriores!!!

31. TRAUMATISMO DO PÉNIS
 Fractura dos corpos cavernosos





História clínica
Exame objectivo – palpação do defeito da albugínea
Cavernosografia
RMN
Laceração da túnica albugínea Encerramento cirúrgico

32. TRAUMATISMO DO PÉNIS
TRATAMENTO
 Traumatismo fechado

Sem rotura da túnica albugínea
 Gelo + Anti-inflamatório

Rotura da túnica albugínea
 Reparação cirúrgica imediata
 9% complicações pós-operatórias
 Tratamento conservador
 Traumatismo penetrante

Exploração cirúrgica
Abcesso
Lesão parcial da uretra não diagnosticada
Curvatura peniana
Persistência do hematoma

33. Urgências em Urologia
TRAUMATISMO ESCROTAL

Escroto e testículos
 Deslocação do testículo
 Rotura testicular
 Hematoma escrotal

Sub-cutânea
Interna (cordão espermático)
Diagnóstico
 Clínica:
 Dor escrotal
 Náuseas e vómitos
 Lipotímia

MCDTs
 Ecografia de alta resolução
 Doppler
TAC ou RMN
Exploração cirúrgica

34. TRAUMATISMO ESCROTAL
TRATAMENTO
 Hematocele


Tratamento conservador se tamanho < 3x normal
Infecção, dor Cirurgia
 Rotura testicular

Cirurgia
 Deslocação do testículo


Reposição manual (com fixação posterior)
Orquidopexia
 Traumatismo Penetrante


Exploração Cirúrgica
Orquidectomia
 Escroto

Encerramento primário

35. Hidrocele
 É colecção de líquido entre os folhetos parietal e visceral da túnica
vaginal (produção > absorção)
 Uni ou bilateral; congénito ou adquirido
 Etiologia: persistência do canal peritoneo-vaginal, processos
inflamatórios (orquiepididimites), hérnia inguino-escrotal, traumatismos
e neoplásicos (5-10%)
 Incidência de 1% nos adultos. Recorrência de 2%
 80% dos RN têm persistência do canal peritoneo-vaginal. A maioria
encerra aos 18 meses.

36. Hidrocele

37. Hidrocele
Diagnóstico
 Clínico: assintomático. Escroto indolor e aumentado de volume;
outros sintomas
 Transluminação
 Ecografia escrotal
 DD com escroto agudo
 Complicações: isquémia testicular, hemorragia, encarcerramento ou
estrangulamento de hérnia associada

38. Hidrocele
Tratamento
 Atitude expectante nas crianças
 Aspiração e escleroterapia (contraindicados nas situações de epididimite
e hérnia inguinal associada)
 Cirurgia
Complicações: lesão do canal deferente, infecção da ferida operatória,
lesão dos vasos espermáticos.
 Prognóstico variável com a etiiologia

39. Espermatocele/Quisto do epididimo
 É uma estrutura quística preenchida com líquido contendo




esperma, envolvendo principalmente o epididimo
Massa transluminada, separada do testículo e superior a ele
Diagnóstico: transluminação e ecografia escrotal
Tratamento cirurgico: Excisão
Morbilidade e recidiva a volta de 15-20%

40. Varicocele
 É uma dilatação do plexo pampiniforme e da veia espermática
interna acima do testículo.
 Prevalência de 15% na população e de 40% nas consultas de
infertilidade masculina
 Lado esquerdo mais frequente. Atrofia testicular ipsilateral
 Varicocele de inicio súbito, a direita e que não diminui na posição
supina obriga a exclusão de tumor retroperitoneal

41. Varicocele
Diagnóstico
 Clínico: Geralmente assintomático; dor e sensação de
peso escrotal (2-10%); infertilidade masculina em 35%
dos casos
 Graus: Grau 0- diagnóstico ecográfico e/ou radiológico,
não palpável; Grau 1- palpável somente durante Valsalva;
Grau 2- palpável em pé; Grau 3- palpável e visível em pé

42. Varicocele
Diagnóstico
 Espermograma: oligoastenoteratozoospermia
 Ecodoppler peniano
- Veias com diâmetro > 3.5 mm
- Refluxo venoso durante valsalva

43. Varicocele
Tratamento
 Cirurgia
Indicações: dor crónica, atrofia testicular marcado e infertilidade
Resultados:
- 95% de sucesso
- Taxa de recidiva varia de 3 a 29% conforme a técnica
- 75% de melhoria do espermograma
- Não há evidência de aumento da taxa de gravidez
- Complicações: hidrocele, infecção, atrofia testicular, etc

44. Varicocele
Cirurgia
Técnicas: inguinal, retroperitoneal, subinguinal,
laparoscópica, microcirúrgico e embolização

45. Varicocele
Recomendações
 O tratamento do varicocele está recomendado para
adolescentes com progressiva falência do
desenvolvimento testicular (nível B)
 Não há evidência de beneficio de tratamento de
varicocle em doentes inférteis com espermograma
normal ou em doentes com varicocele subclínico (nível A)

47. Escroto Agudo
Conclusão
Historia, Observação
Inicio súbito, dor intensa, pouco
tempo de evolução, doente
jovem
Sintomas com >24h de
evolução, doente adulto
Baixa probabilidade de torção
Alta probabilidade de torção
Ecodoppler colorido
Fluxo ausente ou 
Exploração cirúrgica
Em caso de dúvida EXPLORAR SEMPRE
Fluxo N ou 
Trat medico / vigilância

48. Torção de Apêndices Testiculares
 Hidatide de Morgagni
Apêndice testicular
Remanescência do ducto mulleriano
Polo sup do testículo
 Apêndice do epidídimo
Remanescência do ducto mesonefrico (Wollf)
Cabeça do epidídimo

49. Torção de Apêndices Testiculares
 + freq na adolescência
 Início + insidioso
Dor em crescendo, pode simular torção testicular
 Inicialmente sinais inflamatórios mínimos
Testículo normal, indolor
“Blue dot” com dor localizada à palpação
Edema e eritema reactivos
 Ecodoppler
excluir torção
 Tratamento sintomático – AINE’s , elevação escrotal

50. Uritrite
Etiologia
 Primária
 Secundária
 Algaliação
 Aperto da uretra
 Uropatogénios, stafilococus
 Infecciosas
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Mycoplasma genitalium
Trichomonas vaginalis
 Químicas
 Mecânicas
 Inflamatórias não infecciosas
Clínica
 Corrimento
purulento/mucopurulento
 Disúria
 Assintomática

51. Uritrite
Tratamento
Uretrite Gonocócica
 Cefixime-400 mg dose única
 Ceftriaxone – 1g IM dose única
 Regimes alternativos:
 Ciprofloxacina 500 mg po dose única
 Ofloxacina 400 mg po dose única
 Levofloxacina 250 mg po dose única
Uretrite Não-Gonocócica
 Azitromicina – 1g po dose única
 Doxiciclina – 100 mg po 2x d 7 dias
 2ª escolha:
 Eritromicina 500 mg po 4xd 14 dias
 Ofloxacina 2oo mg po 2xd 7 dias
 Levofloxacina 500 mg/dia 7 dias
 T. vaginalis / Mycoplasma
 Metronidazole 2 g dose única
 Eritromicina 500 mg po 4xd 7 d
 dicionar agente anti-chlamidea
 Tratamento do parceiro
 Abstinência sexual

52. Prostatite Bacteriana Aguda
 Inflamação prostática associada a ITU
 Infecção uretral ascendente, refluxo de urina infectada para os




ductos prostáticos
Diagnóstico + frequente em H >50 anos
Inicio súbito
Sintomas constitucionais: febre, calafrio, mialgias, dor
 Dor (prostata -46%; escroto/testiculos-39%; pénis-6%;
bexiga-6%; lombar-2%)
LUTS: frequencia, urgência, disúria, retenção urinária

53. Prostatite Bacteriana Aguda
 DRE



Prostata dolorosa ao toque
Aumentada de volume
Aumento da temperatura local
 Agentes Etiológicos reconhecidos:





E. coli
Klebsiella spp.
Proteus mirabilis
Enterococcus faecalis
Pseudomonas aeruginosa
 Agentes de significado debativel:
 Urina II – leuc + , erit+
 Leucocitose
 Ecografia P TR






Staphylococci
Streptococci
Corinebacterium spp.
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis

54. Prostatite Bacteriana Aguda
Tratamento
- Penicilina largo
espectro/cefalosporina
3ª/quinolona EV
+
Aminoglicosideo
Fluoroquinolona 2-4 sem
- Anti-inflamatório
- Alfa-bloqueante
- Retenção urinária
Cistostomia supra-púbica
Medicamentoso

55. Balanopostite
 Inflamação e infecção do prepúcio e da glande
 3% de incidência
 Infecções fúngicas (candida), bacterianas (bacterióides e
gardnerrela) e dermatites
 Diabetes, imunossupressão e falta de higiene
 Lesão macular, húmida, avermelhada, dor, edema, prurido,
bordos irregulares esbranquiçadas e secreções

56. Balanopostite
 DD/ com lesões pré-neoplásicas do pénis (eritroplasia de
Queyrat e doença de Bowen)
 Biópsia em casos recorrentes e refractárias
 Tratamento: antibióticos, antifúngicos, corticoides tópicos e
circuncisão

57. Condiloma acuminado
 Infecção viral- papiloma vírus humano
 Vírus DNA , papovavírus. 70 tipos, sendo 34 ligados a





lesões anogenitais
Em urologia- tipos 3, 11, 16 e 18
Risco de cancro do colo do útero em cerca de 30%.
HPV actualmente é a 3ª causa mais comum de DST e a
mais comum virose de transmissão sexual
Período de incubação- 2 a 3 meses.
Infectividade bastante elevada com cerca de 60% dos
parceiros apresentando doença clinica simultânea

58. Condiloma acuminado
 Lesão papilomatosa- verrucosa (única ou múltipla,
húmido, macerado, rosácea, branco-acinzentada,
coalescente ou não, superficial e de tamanhos variados).
Tumor de Buschke-Lowenstein.
 Pénis, prepúcio, ânus, perineal, oral e uretra
 17% de involução
 Associação a HIV e outras DST’s

59. Condiloma acuminado

60. Condiloma acuminado
 Transmissão: contacto directo sexual, autoinoculação e
outras
 Diagnóstico
- Clínico
- Técnicas de imuno-histoquímica e hibridação
(células coilocitóticas). Detecção de Ag virais e DNA viral
- Peniscopia (ácido acético a 5%)

61. Condiloma Acuminado
Tratamento
 Frustrante, recidivas frequentes. Latente.
 Podofilina (10-15%);Ácido tricloroacético (40-60%)
 Cauterização, laser de CO2 e crioterapia
 Imunoterapia com interferon alfa, levamisol e BCG
 5-fluorocil; Imiquinod
 Excisão cirúrgica