1. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
El Sistema de Salud
Colombiano.

2. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Colectivo Afiliación
Disminución de Uso de servicios
las brechas por Financiamiento
quintil del ingreso,
por zona, genero Protección financiera
Hay equidad? Redistribución ingreso
Individual Segmentación
Persisten Diferentes POS
inequidades en el Coberturas geográficas
sistema Elección red prestadora
Acceso a No POS

3. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Equidad
Afiliación
100
86.0
80
68.1
Porcentaaje
61.8
57.2 58.1
60
40
29.2
23.7
20 15.2 16.0 18.0 90
1995
11.6
7.4 7.5 80 2000
70 2005
0
% Afiliación
1966 1970 1975 1980 1985 1992 1993 1995 1997 2000 2003 2005 2008 60
Afiliados 50
40
30
Fuente: Investigación Morbilidad 65/66, World
20
Bank 87, ENH 92, ECV 93, 97, 03, 08,
10
DHS Profamilia 95, 00, 05
0
q1 q2 q3 q4 q5
Pobres quintil de riqueza Ricos

4. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Uso de servicios
Efectos de la Afiliación sobre el Uso de
Servicios – Giedion, 2009
“El régimen subsidiado Colombiano ha
aumentado dramáticamente la afiliación a la
salud de los pobres y ha aumentado el acceso y
la utilización de los servicios de salud.
Este efecto es más marcado entre los pobres,
los residentes de zona rural y los que tienen
empleo informal.”

5. Ministerio de la Protección Social Solidaridad en
República de Colombia
financiamiento
Transferencias de recursos entre la
población – Acosta 2006
60% 800000
“En el 2003, la
50% 700000
transferencia de recursos
40% 600000
que se hizo a la
Pesos 2003
500000
30%
población más pobre a %
400000
20%
través de la asignación de 300000
recursos públicos y la 10% 200000
solidaridad del sistema 0% 100000
1 2 3 4 5
en general, representan -10% 0
Quintiles
un aumento del 50% del
ingreso de estas familias.”
Transferencia/Ingreso Ingreso Medio

6. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Segmentación
 Tenemos un sistema segmentado:
 Regímenes de excepción
 Contributivo
 Subsidiado
 No – afiliados “vinculados”
 Cada subsistema tiene su propio mecanismo de operación
de las EPS y las IPS, de flujo de los recursos, de
identificación de las personas y de planes de beneficios.

7. Ministerio de la Protección Social Planes de
República de Colombia
Beneficios
POS Contributivo POS Subsidiado
Mapipos Tercer Nivel
1. Ortopedia
1.1 Reemplazo articular
1.1.2 Reemplazo de
cadera
. Segundo Nivel
.
.
.
.
.
Primer Nivel
.
n

8. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
COBERTURA GEOGRÁFICA
Régimen Contributivo Régimen Subsidiado
 Cobertura nacional de  Cobertura municipal de
servicios, servicios,
 La EPS es responsable  Dificultad en el acceso
en cualquier lugar del de servicios en otra
territorio colombiano jurisdicción

9. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
ELECCIÓN DE RED
PRESTADORA
Régimen Contributivo Régimen Subsidiado
 El afiliado puede  La elección está
escoger la red de su altamente limitada a la
elección, red pública,
 Mayor competencia por  Menor competencia por
calidad calidad

10. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
ACCESO A SERVICIOS NO POS
 La UPC de lo No POS es de 4 millones de pesos
mientras que la UPC-C es de 467 mil pesos y la UPC-S
es de 267 mil pesos

11. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Lo deseable
1. Un solo POS actualizado y basado en evidencia: Un
solo sistema de aseguramiento y una sola forma de
operación
2. Aportes progresivos en función del ingreso: Subsidios
más focalizados,
3. Límites claros y respetados en los planes de beneficio
4. Disminución del uso y de la financiación de lo No
POS
5. Mayor uso de las tecnologías de información y
comunicación

12. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Sentencia T-760: Lo difícil
1. Sostenibilidad financiera del sistema,
2. Límites del POS acogidos por la sociedad,
3. Respeto por las reglas de financiación complementario
(Copago, cuota moderadora y cotización, entre otras)
4. Los tiempos para cumplir lo ordenado no permiten realizar
procesos que sean legítimos de acuerdo con la
recomendación de los expertos,
5. Desarrollo sostenible de la autonomía de los profesionales
en salud,

13. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Sentencia T-760: Lo posible
1. Unificación de los POS: Un solo régimen, es
más equitativo y eficiente con una sola
operación,
2. Posibilidad de legitimar las decisiones,
3. Unificación del POS de niños y niñas,
4. Reducción de las tutelas y su costo,

14. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Resumiendo
1. El sistema ha tenido importantes
logros en equidad
2. La persistencia de la segmentación
es la principal fuente de inequidad
3. Hay que consolidar la
sostenibilidad financiera del
aseguramiento

15. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Retos
1. Panorama económica de corto y mediano plazo:
disminución en los empleos e ingresos del sistema,
2. Unificación del POS garantizando la sostenibilidad
del sistema,
3. Límites del POS acogidos por la sociedad,
4. Mayor eficiencia en el uso de recursos a través de:
1. Empleo de TICS.
2. Uso de evidencia,

16. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Es equitativo que
1. Pocos pacientes tengan acceso a costosos NO POS
mientras persista no unificacion del POS o personas sin
Afiliar?
2. Ofrecer servicios no basados en la evidencia ?
3. Un afiliado del RC tenga acceso a servicios en todo el
país, mientras que RS solo hay cobertura municipal?
4. Persistan régimenes de excepción con beneficios
mayores que el del resto de la población?

17. Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
Gracias!