Este documento lista vários exames clínicos realizados em um paciente, incluindo exames de sangue, raio-x de tórax, espirometria, culturas e biópsias. Contém espaços para registrar as datas dos exames, os resultados e achados anormais. Também inclui informações sobre o histórico de vacinação do paciente.

1. AMBULATÓRIO DE PNEUMOLOGIA – HUJBB/UFPA
FICHA INDIVIDUAL DE EXAMES COMPLEMENTARES
NOME:_____________________________________________________________ Matrícula:______________
data data data data data data data data data data data
Exame Exame
HB Sódio
HT Potássio
VCM Ca iônico
HCM Cloretos
RDW Fósforo
Leucócitos Magnésio
Eosinófilos Ác.Úrico
Segment TAP
Bastões INR
Linfócit TP /TTPA
Monócitos TGO/ TGP
Plaquetas FA/ GGT
Glicemia J BT
Glic PP BD/ BI
Hem Glica PTF
Col Total Alb/ Glob
HDL-c Ph
LDL-c PaO2
VLDL-c PaCO2
Triglicerid. HCO3
Uréia BE
Creatinina SO2
Data Data Data Data Data Data Data Data
Exame Exame Exame Exame
TSH Ferro IgA Test Suor
T4 livre ferritina IgE HBsAg
Anti-TPO I STrans IgG A-HBs
FAN B12 IgM A-HBc T
Anti-DNA Ác.fólico VHS A-HBe
Anti-SM Cl.creat PCR HBeAg
Anti-RNP Prot.24h FR Anti-HCV
An-Scl70 microalb Anticitrul Anti-HAV
Anti-RO C3 BNP Det-HIV
Anti-LA C4 CK-MB
c-ANCA CH50 DHL
p-ANCA Coombs Haptoglo
BACILOSCOPIAS NO ESCARRO:
Diagnóstico Resultado Controle de TTO Resultado Controle de TTO Resultado
1ª Amostra ( / ) 1º mês ( / ) 4º mês ( / )
2ª Amostra ( / ) 2º mês ( / ) 5º mês ( / )
3ª Amostra ( / ) 3º mês ( / ) 6º mês ( / )

2. CULTURA PARA BK + TESTE DE SENSIBILIDADE:
DATA ACHADOS
RADIOGRAFIAS DE TÓRAX (ACHADOS ANORMAIS):
DATA ACHADOS
TOMOGRAFIAS DE TÓRAX (ACHADOS ANORMAIS):
DATA ACHADOS
BRONCOSCOPIAS:
DATA ACHADOS
LAVADO BRONCOALVEOLAR:
DATA ACHADOS
ECOCARDIOGRAMA
DATA ACHADOS
ELETROCARDIOGRAMA
DATA ACHADOS

3. PROVAS DE FUNÇÃO RESPIRATÓRIA (ESPIROMETRIAS):
data: data:
pré-BD Pós-BD pré-BD Pós-BD
Real % do Pred. Real % do Pred. Variação Real % do Pred. Real % do Pred. Variação
CVF
VEF1
VEF1/CVF
VEF6
VEF 25-75%
data: data:
pré-BD Pós-BD pré-BD Pós-BD
Real % do Pred. Real % do Pred. Variação Real % do Pred. Real % do Pred. Variação
CVF
VEF1
VEF1/CVF
VEF6
VEF 25-75%
BIÓPSIAS:
Data Material Achados anormais
CULTURAS INESPECÍFICAS + ANTIBIOGRAMAS:
Data Material Agente Isolado + Antibióticos sensíveis (Se for o caso, acrescentar n° de colônias)
OUTROS EXAMES COMPLEMENTARES:
Data Exame Achados anormais
SITUAÇÃO VACINAL:
OBS: Se vacinação não
Vacina Data Data Data Data Data atualizada  Referenciar para o
CRIE/HOL p/atualizar
Anti-Influenza
Anti-pneumocóccica