3. www.themegall
ery.comLOGO Hemorragias Posparto
(HPP)
Las hemorragias posparto se definen
como las pérdidas de sangre superiores a
500 ml (considerado normal), que
aparecen después del tercer periodo del
parto.
Tambien se define como aquella que causa un
descenso del hematocrito igual o superior al 10%
HPP
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Atonia Uterina
Falta de contracciónFalta de contracción
uterina después deluterina después del
parto que impida laparto que impida la
formación de lasformación de las
ligaduras vivientesligaduras vivientes
de Pinard.de Pinard.
HPP
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Atonia Uterina
Tratamiento de la hemorragia por
atonía:
1. En caso de placenta no expulsada: determinar
desprendimiento por las diferentes maniobras.
2. En caso de placenta desprendida: realiza la
maniobra de Credé.
3. Si no se logra la expulsión se realiza la
extracción bimanual :
.-Bajo anestesia.
.-Con antibioticoterapia.
.-Posterior administración de Oxitócicos.
.-Control hematológico y clínico de la
madre.
KÜSTNER
CREDÉ
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Atonia Uterina
Tratamiento de la hemorragia por atonía
(Precoces):
1. Oxitocina: 10-40U en 1000cc de sol. Salina o
Ringer a 200 ml/min. EV o 10 U IM.
2. Derivados de la ergonotonina: 0.2 mg IM o
EV o VO o Intramiometrial c/ 2-4 horas.
3. Prostaglandina: metilprostaglandina F2
alfa: 250 µg IM o intramiometrial c/15-90min.
Máx. 8 dosis. 88% ÉXITO.
4. Prostaglandina E: 200mg cada 2 horas x vía
rectal.
5. Misoprostol: análogo sintético de la PGE.
1000 µg por via rectal
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Atonia Uterina
Compresión bimanual del útero.
Taponamiento del útero.
Ligadura de las arterias uterinas.
Ligadura de las arterias hipogástricas.
Embolización arterial uterina
angiográfica.
Tratamiento de la
hemorragia por
atonia que no han
cedido con oxitocicos
Histerectomía.
HPP
13. www.themegall
ery.comLOGO Retención de tejido
placentario.
La retencion de un
fragmento de placenta o
de un cotiledón ectopico,
es causa de “Hemorragia
Posparto”
Hemorragia Posparto tardía.
HPP
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Se debe principalmente a:
._Falta de desprendimiento o retención de un
fragmento de la placenta o cotiledón accesorio
(placenta succenturiada)
._Presión excesiva sobre el fondo uterino.
._Tracción excesiva del cordón umbilical.
._Fijación anormal de la placenta en el útero.
Retención de tejido
placentario.
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Implantación Anormal De La Placenta: Cuando hay
una decidua adelgazada o ausencia de esta, mas la
falta de la capa fibrinoide o de Nitabush, ocurre una
implantación anormal, que puede tener tres
modalidades:
Placenta accreta: Las vellosidades coriales se ponen
en contacto con el miometrio, sin invadirlo.
Placenta increta: Las vellosidades coriales penetra en
el espesor del miometrio.
Placenta percreta: Las vellosidades coriales atraviesa
el miometrio y llega hasta la serosa.
Retención de tejido
placentario.
HPP
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Alfafeto proteínas y Creatina cinasa séricas
Ecografía
Doppler color
RMN
Antecedentes
Retención de tejido
placentario.
Diagnostico de fijación AnormalDiagnostico de fijación Anormal
de Placentade Placenta
HPP
19. www.themegall
ery.comLOGO Retención de tejido
placentario.
En una placenta
accreta, increpa y percreta
total el tratamiento de elección
es la histerectomía.
En una placenta
accreta, increpa y percreta
total el tratamiento de elección
es la histerectomía.
Si hay sospecha de
placenta percreta se ha
recomendado terminar la gestación
a las 34-35 semanas,
previo estudio de madurez fetal.
Si hay sospecha de
placenta percreta se ha
recomendado terminar la gestación
a las 34-35 semanas,
previo estudio de madurez fetal.
En la placenta accreta parcial,
si la adherencia afecta
una zona delimitada,
puede intentarse la extracción
manual asociada a oxitocicos.
En la placenta accreta parcial,
si la adherencia afecta
una zona delimitada,
puede intentarse la extracción
manual asociada a oxitocicos.
Tratamiento de
la placenta
Accreta,
Increpa y
Percreta.
Tratamiento de
la placenta
Accreta,
Increpa y
Percreta.
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20. www.themegall
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Inversión Uterina
Es la Invaginación
del Fondo uterino,
que penetra en la
cavidad uterina y
puede alcanzar el
OCI, atravesar el
conducto cervical,la
vagina y aparecer en
la vulva.
HPP
22. www.themegall
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Clasificación:
1. Inversión de primer grado: aquella en la cual el fondo
se invagina dentro del útero sin sobrepasar el cuello.
2. Inversión de segundo grado: el fondo atraviesa el
cuello y aparece en la vagina sin salir a la vulva.
3. Inversión de tercer grado: el fondo se exterioriza a
través de la vulva.
4. Inversión de cuarto grado: la inversión del órgano es
total, incluyendo cuerpo, istmo y cuello.
Inversión Uterina
HPP
24. www.themegall
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Inversión Uterina
Diagnostico:
a) Hemorragia intensa.
b) Shock hipovolémico.
c) Observación del fondo
uterino a nivel de la
vulva.
d) Tacto vaginal: palpa la
tumoración.
e) Palpación Abdominal:
No se detecta el útero.
HPP
26. www.themegall
ery.comLOGO Desgarros del tracto Genital
bajo.
Desgarros de vagina y cuello
uterino son soluciones de
continuidad en dichos tejidos
y ocurren debidos a
distensión por paso de la
presentación, fetos grandes,
primíparas añosas y en
dilatación cervical incompleta.
HPP
27. www.themegall
ery.comLOGO Desgarros del tracto Genital
bajo.
__Desgarros del Cuello
Uterino.
__Desgarros de la Vagina.
__Desgarros del Perine.
__Desgarros de la Vulva.
Desgarros del Perine:
._Grado 1:Piel y
Subcutáneo.
._Grado 2: Incluye
Músculos Perineales.
._Grado 3: Afectación del
esfínter externo del ano.
._Grado 4: Afectación de la
pared del recto.
HPP
28. www.themegall
ery.comLOGO Desgarros del tracto Genital
bajo.
Diagnostico
Al realizar una Buena
Revision del Canal de Parto
Tratamiento
Suturar el Desgarro.
HPP
33. www.themegall
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Diagnóstico:
Datos clínicos:
Descartar cualquier otra causa de
hemorragia.
Tener presente si hubo un DPP, feto
muerto retenido, etc.
Si la sangre derramada se coagula
mal o los coágulos se desintegran
con facilidad.
Laboratorio:
PTT Y PTT alargados, hay
disminución de la tasa de fibrinógeno.
Descenso de la alfa- antiplasmina, de
la antitrombina III y del plasminógeno.
Hemólisis angiopática: acción de la
fibrina sobre los hematíes.
Tratamiento:
La CID es una alteración
autolimitada.
La CID no es un trastorno primario
y no siempre el mecanismo que lo
origina es el mismo.
El tratamiento primario es
causal.
Tratamiento sustitutivo:
Administración de plasma fresco
congelado
Crioprecipitados
Concentrados plaquetarios
Concentrados de antitrombina III
Trastornos de la Coagulación.
HPP