Presentazione per il seminario all'Ordine dei Medici di Pistoia, 17 maggio 2012, parte I

1. OMCEO Pistoia, 17 Maggio 2012
Seminario di Allergologia
Filippo Fassio
SOD Immunologia e Terapie Cellulari
AOU Careggi
(Direttore Prof. E. Maggi)

2. «Epidemia allergica»
• Le patologie allergiche hanno alta prevalenza
nella popolazione:
– Rinite: 25-35%
– Asma: 5-15%
– Orticaria acuta: 5-25% (cronica 1%)
• Il trend è in crescita (nei Paesi industrializzati):
– Ricoveri per anafilassi in aumento
del 9% annuo
J Allergy Clin Immunol 2007;120:878-84

3. BMJ 2008:337;a2880

4. Evoluzione della diagnostica allergologica

5. Diagnostica “classica”: il prick test…
Interrompere le terapia anti-H1 almeno 5-7 giorni prima del test!

6. …il prick by prick

7. …il pomfo…

8. A cosa serve l’allergologo?

9. A cosa serve l’allergologo?
…ad intepretare
il risultato del
prick test!

10. …difficile???

11. !
Con il prick test (la ricerca delle IgE) non
facciamo diagnosi di allergia…
…ma di sensibilizzazione allergica

12. Il prick test…
Basso potere predittivo positivo
(bassa specificità)
Alto potere predittivo negativo
(alta sensibilità)

13. …cosa possiamo dire???

19. !
Per confermare una diagnosi di allergia
abbiamo bisogno di:
1. Positività di un test (prick o IgE)
2. Storia clinica suggestiva

20. #1 prick test +
#2 storia clinica suggestiva =

21. Quindi…
• Prick test per pera + reazione avversa alla pera
= allergia alla pera…
• Prick test per pera + tollera la pera
= sensibilizzazione asintomatica alla pera…

22. A cosa serve l’allergologo?

23. I test in-vitro per le IgE…
Età dell’oro dell’allergologia… …non per l’allergologo!

24. !
…la ricerca delle IgE sieriche specifiche
ha (circa) la stessa sensibilità e
specificità del prick test!
(ma non serve l’allergologo)

25. Se vogliamo essere formali…
Il termine RAST (radio allergo-sorbent test) è
obsoleto in quanto la metodica radio-
immunologica è stata abbandonata da anni.
Attualmente i test in uso sono di tipo
immunoenzimatico, e la dicitura corretta è
«dosaggio IgE specifiche per…»

26. I test in-vitro per le IgE…
• Non sono influenzati dalle terapie (anti-H, CCS)
• Non hanno le controindicazioni del prick test
• Ci vuole un laboratorio…
• Più costosi del prick…
• Risposta non immediata…

28. Ricapitoliamo:
#0: anche in allergologia anamnesi ed esame
obiettivo sono fondamentali
#1: con il prick test (la ricerca delle IgE) non
facciamo diagnosi di allergia ma di
sensibilizzazione allergica
#2: per confermare una diagnosi di allergia
abbiamo bisogno di un test positivo e di una
storia clinica suggestiva
#3: la ricerca delle IgE sieriche specifiche ha
(circa) la stessa sensibilità e specificità del
prick test

30. Caso clinico (2005):
• Marco, 28 aa, impiegato
• Sindrome orale allergica quando mangia la pesca
• Un episodio di orticaria generalizzata, sempre con la pesca
• Valutazione allergologica: prick test per pesca +++

31. Caso clinico (2005):
Diagnosi: storia clinica + prick test =

32. Caso clinico (2005):
Non ha comorbidità (non asma, non cardiopatie)
Terapia:
non mangiare la pesca!
Cosa fare in caso di nuova reazione allergica?

33. Caso clinico (2005):
Sintomi lievi Sintomi importanti

34. Caso clinico (2006):
Marco, fuori casa, mangia un dolce che contiene
pesche!
• Prurito orale
• Orticaria
• Crampi addominali, nausea
• Difficoltà respiratoria
• Senso di “testa vuota”

35. Caso clinico (2006):

36. Caso clinico (2006):
• Paziente sano, non comorbidità
• Non reazioni anafilattiche in passato
• Sempre reazioni lievi o molto lievi (solo un episodio
di orticaria)

37. Il peso dell’adrenalina…
• Impatto psicologico notevole
• Eventi avversi (cardiopatici, gravidanza…)
• Educare ed informare!!!

38. Dubbio!

39. A cosa serve l’allergologo?

40. Una nuova era per l’allergologia!
(…e per l’allergologo…)

41. Gli allergeni sono tutti uguali?

43. From “traditional” diagnostics to CRD

44. allergia alla pesca
(solo) anafilassi
orticaria

45. Pru p 1 Pru p 3 Pru p 4

46. From “traditional” diagnostics to CRD

47. Caso clinico (2012):
• Diagnosi: storia clinica + prick test = ALLERGIA!
(ma a cosa?)
Pru p 3  rischio maggiore

48. From “traditional” diagnostics to CRD

49. From “traditional” diagnostics to CRD

50. Quali molecole cercare?
• Alto rischio
– LTP (Pru p 3, Cor a 8, Ara h 9,…)
– Storage Proteins (Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3,…)
• Medio rischio
– PR-10 (Bet v 1, …)
• Basso rischio
– Profilina (Bet v 2,…)

51. Quali test richiedere?
ImmunoCAP Test ISAC
(RAST) (Immuno Solid-phase Allergen Chip)
Allergeni singoli Pannello standard di 112 allergeni
da specificare

52. Quali test richiedere?

53. A cosa serve l’allergologo?

54. In caso di dubbi: Allergome…

55. Una sola impegnativa “rossa”:
Test ISAC allergeni vegetali e non vegetali

56. !
La gestione della patologia allergica e
la stratificazione del rischio di
anafilassi è un problema complesso.

57. • Allergia alimentare
• Allergia al veleno di imenotteri
• Allergia al latex
• (Allergia a farmaci)
• …

58. In un paziente con allergia ad alimenti
• Confermare diagnosi
– Valutazione clinica (anamnesi, EO, …)
– Prick test o ricerca IgE specifiche per alimenti
• Stratificazione del rischio di anafilassi
– Ri-valutazione clinica
– Comorbidità
– Approfondimenti di allergologia molecolare

60. Grazie!
Filippo Fassio
fassio.filippo@gmail.com
329-7973033