2. CUANDO BRINDAR VENTILACIÓN
MECANICA?
Cuando fracasa la ventilación
• Agotamiento muscular
respiratorio
• Patologías neuro-musculares
Cuando fracasa el intercambio
gaseoso
• Alteraciones de la difusión de los
gases
• Trastornos V/Q
Cuando el costo energético de la
respiración espontanea es
demasiado alto.
• Distintos tipos de ShocK
VENTILACIÓN MECÁNICA, el flujo
inspiratorio de aire se da por un
gradiente de presión entre el
ventilador, que genera
presión POSITIVA, y la presión
alveolar (la atmósfera queda
excluida del circuito).
3. MODOS VENTILATORIOS BASICOS
Es la forma de entregar el aire por parte del respirador al
paciente
• 3 formas básicas (de entregar el aire):
Controlado / Mandatorio
Asisto-Controlado
Asistido
• 2 modos básicos de controlar la entrega de aire (y suficientes)
- Por volumen
- Por presión
6. VENTILACIÓNCONTROLADA/ASISTIDA.
La mayoría de los respiradores modernos
- Si el paciente hace esfuerzo respiratorio
el respirador lo sigue
- Si el paciente no hace esfuerzo el
respirador manda aire según lo seteado
- Responde a lo que necesita el paciente
- Menos asincronías
- El paciente puede estar menos sedado
- Sensa y dispara con el esfuerzo del
paciente
VCV
PCV
7. VENTILACIÓNCONTROLADA/ASISTIDA.
VENTAJA:
Soporte respiratorio es total.
Pcte. Puede controlar su
respiración.
Modo ventilatorio de soporte
inicial
DESVENTAJA
La programación puede no cubrir
las demandas ventilatorias del pcte.
Puede existir asincronía
requiere sedación y analgesia para
mejorar acoplamiento del pcte a la
maquina .
8.
9. -Fija el volumen que el respirador entrega al paciente
-La variable de control es volumen (independiente)
-La presión generada depende del volumen y de la resistencia
de la vía aérea
PRESION : resistencia (Vt / Ti)
10. Fija la presión que el respirador entrega al paciente
La variable de control es presión (dependiente)
Vt/Ti= presión/ resistencia
11. VARIABLES DE FASE
Tiempo inspiratorio:
- Guarda relación con la relación l:E y la FR
- Al mayor «Ti» aumenta «I:E» (menor tiempo para espirar)
- En VCV menor «Ti» = mayor «Presión Pico» en la vía Aérea
- En PCV menor «Ti» = menor Vt
- Es un parámetro a tener en cuenta en las asincronías
12. VARIABLES DE FASE
Relación I:E
• En general es de 1:3 (1 seg Inspiración / 3 Seg Espiración)
• Guarda relación con la relación Ti y con la FR
13. VARIABLES DE FASE
Frecuencia Respiratoria
Valor fisiológico 12-18 rpm
Debe ajustarse según la PCO2 del paciente
A mayor FR -> Menor PC02
A menor FR -› Mayor PCO2
Estrecha relación con la I:E
Cuanto mayor FR mayor I: y menor tiempo para espirar
14. VARIABLES DE FASE
Sensibilidad inspiratoria (gatillo/trigger):
• Es esfuerzo inspiratorio que debe hacer el paciente para disparar la inspiración (cuando el
paciente hace esfuerzo)
• Puede ser por flujo o por presión
• Por defecto 0.5-2L/min -1 a -2cmH20
• Cuanto mayor valor más fuerza tiene que hacer el paciente
15. MODOS ASISTIDOS:
Requieren siempre el esfuerzo respiratorio del paciente- (si el paciente no
respira, el respirador no manda aire)- Dan una ayuda a la ventilación del
paciente- Es ideal para pacientes despiertos y con patología en resolución
PSV - Ventilación Soportada por Presión
СРАР – PEEP
BIPAP
16. VENTILACIÓNCONPRESIÓNSOPORTE.
❖
❖
❖
❖
Espontánea disparada por
esfuerzo inspiratorio.
Limitada por presión y ciclada
por flujo.
Pacientes en destete y con
centro respiratorio intacto.
Alarma de apnea activada
❖
❖
❖
❖
Presión inspiratoria
Trigger
Pendiente
Ajustar para un correcto
volumen circulante y FR
17. Las respiraciones son
combinadas
Tanto del pcte. Como de la
maquina .
Solo si no se produce un
esfuerzo respiratorio por
parte del pcte.
El vm tomara el control de
un ciclo respiratorio .
MODALIDAD SIMV :
18. VENTAJAS :
* Las respiraciones
sincronizadas mejoran
confort al pcte.
*Reduce lucha entre el
ventilador y pcte.
*Es una modalidad
proxima al destete.
*No requiere sedación
19. DESVENTAJAS :
* SI NO EXISTE UNA P° DE SOPORTE
ADECUADA los VOLUMENES
TIDALES SUELEN SER
INSUFICIENTES.
Puede incrementarse el trabajo
respiratorio .(tubo endotraqueal,
circuito y válvulas, filtros.)
Riesgo de hipo ventilación acidosis
acidosis respiratoria severa
(la FR programada en SIMV son
bajas)
20. PRESIÓNPOSITIVACONTÍNUAENLAVÍAAÉREA.
CPAP
• Ventilación espontánea
• Presión positiva
constante fija.
• Paciente proporciona
flujo, frecuencia y
volumen
• Invasiva o no invasiva
• Lesiones pulmonares
agudas o pre-extubación.
No hay ningún tipo de ayuda a la inspiración.•
Solo entrega PEEP• Aumenta la CRF• Mejora la
relación V/Q• Mejora condiciones cardíacas en
la IC
21. CPAP :
*Modo de ventilación espontanea.
*Estar atento a la monitorización (etco2, sao2,fr,fc
pa)
Ventaja :
+ permite tomar decisiones en la retirada del vm.
Desventaja :
+ si no existe un buen monitoreo ventilatorio
posiblemente retome la modalidad de inicio por
exceso o defecto de co2.
+Los volúmenes tidal son variables ( valorar
volumen minuto ).
