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1. SESIÓN CONJUNTA
INFECCIOSAS-
MICROBIOLOGÍA
Mercedes Noval Font.
Residente de Endocrinología y
Nutrición

2. MOTIVO DE CONSULTA:
 Varón de 72 años que acude a urgencias
como código ictus por trastorno del
leguaje y paresia de extremidades
derechas de 1,5 horas de evolución.

3. ANTECEDENTES PERSONALES:
 NAMC
 Hábitos tóxicos: bebedor de 1 vaso de
vino/día.
 Situación basal: IAVD, Barthel 100, MRS 0,
vive con su mujer en Inca. Jubilado.
Trabajador en el campo, cría ovejas,
conejos y demás ganado

4. ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS:
 HTA en tratamiento.
 Cardiopatía isquémica crónica.
 Insuficiencia mitral moderada-severa. (ETT
2013)
 Insuficiencia aórtica y tricuspídea leves.
(ETT 2013)
 IQ de artroplastia de cadera derecha en
2005, por osteoartrosis.

5. ENFERMEDAD ACTUAL:
 Varón de 72 años que sufre un episodio
de caída al suelo, lenguaje incoherente y
paresia de EEDD.
 Se activa el código ictus.
 En HUSE es valorado por NRL.

6. EXPLORACIÓN FÍSICA:
 CV: T:36,8ºC. TA:104/51 mmHg. FC:90lpm
 Auscultación cardíaca: Arrítmico. Soplo
sistólico en foco mitral.
 Auscultación respiratoria: MVC disminuido.
Sibilantes espiratorios. Hipofonesis basal.
 Abdomen: Blando y depresible, no doloroso.
Peristaltismo presente.
 Extremidades inferiores: Buena perfusión
periférica. Pulsos palpables. No edemas.
 Piel: Sin alteraciones.

7. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
 Consciente, orientación no valorable.
 Afasia mixta y disartria.
 Ptosis izquierda y hemianopsia homónima
derecha.
 Asimetría facial derecha.
 Claudicación en maniobras de Barré
derecho y en Mingazzini EID.
 Hipoestesia táctil en hemicuerpo
derecho.

8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 ANALÍTICA DE SANGRE:
 HEMOGRAMA: Leucocitos:11.700/Ul. Htc:29,1%.
Hb:9,53 g/dl. Plaquetas:167.000
 COAGULACIÓN: Aptt:30,4s Quick:69%
 BIOQUÍMICA: Gluc:103 mg/dl. Urea:44 mg/dl. Cr:0,94 mg/dl. Na+:143
mmol/L. K+:4,2.
 ECG: Rítmo auricular ectópico a 93 lpm. PR:0,17. QRS a 106º.
BRDHH.
 Sedimento de orina.
 Radiografía de tórax: condensación pulmonar vs derrame pleural
 ANGIO-TAC: Lesión isquémica aguda en territorio profundo de
ACMI.
 Hemocultivos tras pico febril

9. ACTITUD:
 Fibrinólisis (no fue exitosa)
 Trombectomía mecánica, se remite para cultivo.
 Ingreso en UCI.
 Se inicia Amoxicilina – clavulánico por posible foco respiratorio.
 Hemocultivos negativos
 ETT:
 Función sistólica global normal.
 Función diastólica no valorable por alteración del ritmo y/o conducción.
 Insuficiencia mitral severa, con imagen adherida en base del velo posterior sugestiva
de gran vegetación (22x7mm) desflecada.
 Insuficiencia aórtica leve, con pequeña imagen vibrátil en velo no coronario que
podría corresponder a una vegetación.
 Severa elevación de presiones pulmonares.
 Dilatación severa biauricular.

10.  ¿Qué diagnostico sindrómico tendría el
paciente?
 ¿Cambiarías el tratamiento antibiótico?
 ¿Solicitarías otras pruebas
complementarias?