Romboencefalitis por listeria

1. CASO CLÍNICO
INFECCIOSAS -
MICROBIOLOGÍA
ADRIÀ FERRE BELTRAN
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL UNIVERSITARI SON ESPASES
26 DE ENERO DE 2018

2. Estando en Urgencias desorientación temporal – espacial, bradipsiquia y
caída tras incorporarse de la cama
INGRESO MEDICINA INTERNA Paracetamol 1 g c/8 horas IV + Dexketoprofeno
50 mg c/8 horas IV
CEFTRIAXONA +
VANCOMICINA +
ACICLOVIR +
DEXAMETASONA

4. Se añade Ampicilina IV al tratamiento.
Somnolencia, desconexión del medio, afasia de expresión y movimientos tónicos
autolimitados en miembro superior izquierdo. Ingresa en UCI
Antibioterapia con Ceftriaxona + Ampicilina + Gentamicina
Día +1 UCI
Deterioro neurológico hasta GCS 10 puntos (O3M2V5) con paresia de extremidad
superior derecha. Taquipnea
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL + TC CRANEAL URGENTE

6. Día +2 UCI
Día +4 UCI
TC craneal: aumento de tamaño del sistema ventricular con
probable trasudación ependimaria. Lesión en pedúnculo
cerebeloso medio derecho, en probable relación con encefalitis.
Día +7 UCI
GCS 7 puntos (O1V3M3)

10. Día +16 UCI
Paresia facial y oftalmoplejía izquierda. Hiperreflexia hemicuerpo
izquierdo. Moviliza ambas manos y pie derecho
GCS 11 puntos (O4V1M6)
Pendiente colocación válvula DVP

11. LISTERIA
MONOCYTOGENES

12. MICROBIOLOGÍA
 Familia Listeriaceae
· De las 6 especies de Listeria, sólo Listeria monocytogenes es
patogénico para el ser humano
 Bacilo Gram positivo
· Pequeño tamaño (0.4 – 0.5 µm ancho y 0.5 – 1.2 µm largo)
 Anaerobio facultativo. Catalasa positivo. Oxidasa negativo
 Móvil a temperaturas entre 20ºC y 25ºC
· 1 a 5 flagelos peritricos
 No esporulado
 Patógeno intracelular facultativo

13.  Disposición individual o formando cadenas cortas
 Tinción de Gram variable (difteroides, cocos, diplococos, etc.)
 β - hemólisis incompleta. Colonias pequeñas (1 a 2 mm tras uno o
dos días de incubación) y lisas
 Capaz de proliferar en amplio rango de temperaturas (4ºC a 37ºC)

14. EPIDEMIOLOGÍA
 Reservorio
· Suelo
· Vegetación en putrefacción
· Aguas residuales
· Alimentos
· Flora fecal de muchos mamíferos (humanos, bovinos, caprinos, aves, etc.)
- Aislado en las heces de 0.8 – 3.5% de adultos sanos
CAUSAS COMUNES O
GRANDES BROTES
CAUSAS MENOS
COMUNES
Carnes procesadas Leche no pasteurizada
Hot dogs Pescado y marisco
Quesos sin pasteurizar Frutas
Patés Ensaladas

15. Año 2015
277 casos
(EDO y SIM)
142 ♂ y
135 ♀
0.3 a 0.8 casos por cada 100.00 habitantes/año
ENFERMEDAD DECLARACIÓN
OBLIGATORIA

16. Tasa mortalidad: 14 – 18%

17.  Criterio clínico (uno o más):
· Fiebre
· Meningitis o meningoencefalitis
· Sepsis
· Infecciones localizadas como artritis, endocarditis o abscesos
 Criterio de laboratorio
· Aislamiento de L. monocytogenes en una ubicación estéril
 Criterio epidemiológico (uno o más):
· Contacto con un caso confirmado
· Exposición a una fuente común
· Exposición a alimentos o agua de beber contaminados
· Infecciones localizadas como artritis, endocarditis o abscesos
CASO PROBABLE: Cumple criterios clínicos y epidemiológicos
CASO CONFIRMADO: Cumple criterios de laboratorio
BROTE: Dos o más casos de listeriosis que tengan relación epidemiológica
Casos esporádicos (95%) vs
brotes (5%)

18.  Población de riesgo:
· Mujeres gestantes (3º trimestre)
· Neonatos (1º mes de vida)
· Adultos > 60 – 65 años
· Inmunosupresión:
- Neoplasia maligna (especialmente hematológicas)
- VIH/SIDA
- Trasplante de órganos (especialmente renal)
- Tratamiento con glucocorticoides
· Factor predisponente más importante en pacientes no embarazadas
- Tratamiento con anti – TNF (ej. Infliximab, Etanercept, etc.)
- Diabetes mellitus
- Hemodiálisis o diálisis peritoneal
- Hepatopatías y/o alcoholismo
- Sobrecarga de hierro (ej. hemocromatosis, etc.)
- Menos frecuente: Post – colonoscopia, tratamiento crónico con IBP, etc.
Listeriosis no relacionada con el
embarazo (edad media):
72 años (SD 11)

19. PATOGENIA
 Transmisión
- VÍA ORAL A TRAVÉS DE ALIMENTOS CONTAMINADOS
- Vertical (transplacenteria o periparto)
- Contacto directo con animales infectados (zoonosis)
NO TRANSMISIÓN PERSONA A
PERSONA
108 UFC (hospedador sano)
104 UFC (hospedador con factores de riesgo

20. SÍNDROMES CLÍNICOS
Periodo incubación:
- Gastroenteritis: 6 horas a 10 días (media de 24 horas)
- Listeriosis invasiva: 11 a 90 días (media de 28 días)
 < 1% de las enfermedades de trasmisión
alimentaria de origen bacteriano
 Fiebre, diarrea acuosa, náuseas, vómitos,
cefalea y artromialgias
 Duración < 2 – 3 días. Recuperación
completa
 Riesgo de listeriosis invasiva en población
de riesgo
1. GASTROENTERITIS FEBRIL

21. MUJER EMBARAZADA + FIEBRE SIN FOCO
(p. ej. cistitis, faringitis, etc.)
↓
HEMOCULTIVOS
 Especialmente en el 3º trimestre
 Cuadro pseudogripal (fiebre, cefalea, escalofríos,
mialgias, etc.)
 Amnionitis e infección fetal
- Parto prematuro
- Aborto o muerte perinatal (22%)
- Listeriosis neonatal (66%)
· Granulomatosis infantiséptica
 Bacteriemia no tratada es autolimitada. Pocas
complicaciones maternas
 Poco común invasión del SNC en ausencia de
otros factores de riesgo
 Diagnóstico y tratamiento precoz
2. LISTERIOSIS DURANTE EL EMBARAZO

22.  Manifestación más frecuente de la listeriosis en huéspedes
inmunodeprimidos
 Fiebre, escalofríos, tiritonas, mialgias, etc. Cuadro prodrómico de náuseas y
diarrea
 Riesgo de invasión del SNC en pacientes con factores de riesgo (siembra a
nivel del cerebro y/o meninges)
- Meningitis, encefalitis o meningoencefalitis
- Absceso cerebral
3. BACTERIEMIA - SEPSIS DE ORIGEN DESCONOCIDO
4. INFECCIONES FOCALES
 Por inoculación directa: infecciones cutáneas, linfadenitis o conjuntivitis
 Otros: hepatitis, abscesos hepáticos o esplénicos, artritis séptica, endocarditis,
endoftalmitis, etc.

23.  MENINGOENCEFALITIS
- Evolución subaguda
- Factores predisponentes: enfermedad oncológica (24%), receptor de
trasplante (21%) y alcoholismo/hepatopatía (13%)
- Mortalidad: 15 – 27%
5. INFECCIÓN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
TRIADA CLÁSICA (rigidez nuca + fiebre + alteración nivel consciencia): 43%

24.  ENCEFALITIS TRONCO ENCEFÁLICO Y/O CEREBELO (ROMBENCEFALITIS)
- Afectación cerebral característica en individuos sanos
- Curso bifásico:
· Inicio: cefalea, fiebre, náuseas, vómitos, etc.
· 3 - 5 días: ataxia, temblor, dismetrías, convulsiones, disminución del
nivel de consciencia, insuficiencia respiratoria (50 - 75%), etc.
- Técnica diagnóstica de elección: RMN cerebral
 ABSCESO CEREBRAL
PATOLOGÍA INFECCIOSA PATOLOGÍA NO INFECCIOSA
Encefalitis herpética
Toxoplasmosis
Meningitis por TBC
Enfermedad de Lyme
Brucelosis
LMP (virus JC)
Esclerosis múltiple
Neurosarcoidosis
Enfermedad de Behçet
Carcinomatosis meníngea
Síndromes paraneoplásicos

25. DIAGNÓSTICO
 HEMOCULTIVOS
Aislamiento de L. monocytogenes en muestras clínicas estériles
(sangre, líquido cefalorraquídeo, líquido amniótico, etc.)
1. SANGRE
2. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
 Bioquímica LCR:
- Leucocitos (µL): 10 – 1000/µL
· Predominio polimorfonuclear o linfocitario
- Hematíes (µL): ↑ o normal
- Glucosa (mg/dL): ↓
- Proteínas (g/L): ↑↑
 Tinción de Gram (30%) y cultivo LCR
 PCR Listeria monocytogenes en LCR
- Especialmente en pacientes que han recibido antibioterapia en los
días previos
Diagnóstico
diferencial con
meningitis
tuberculosa
↓
ADA

26. TRATAMIENTO
AMPICILINA (2 gramos IV cada 4 horas)
+
GENTAMICINA (5 mg/kg IV cada 24 horas dividido en 3 dosis)
Interrumpir dexametasona si se ha iniciado para la
meningitis bacteriana, ya que no ha demostrado beneficio
en la meningitis por Listeria monocytogenes
1. ANTIBIOTERAPIA DE ELECCIÓN
2. ALÉRGICOS A PENICILINA
SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM (COTRIMOXAZOL)
(50 – 100 mg/kg/día de Sulfametoxazol + 10 – 20 mg/kg/día de Trimetoprim IV
dividido en 2 ó 4 dosis)

27. DURACIÓN TRATAMIENTO
 GENTAMICINA
- Durante la primera semana
 AMPICILINA O COTRIMOXAZOL (alérgicos a Penicilina)
- Bacteriemia aislada:
· Inmunocompetentes: 2 semanas
· Inmunodeprimidos: 3 a 6 semanas
- Infección SNC:
· Inmunocompetentes: 2 a 4 semanas
· Inmunodeprimidos: 4 a 8 semanas
- Endocarditis: 4 semanas
- Absceso cerebral: > 6 semanas

28. TRATAMIENTO MENINGITIS
LINFOCITARIA

29.  Factores relacionados con mayor mortalidad:
- Enfermedad oncológica no hematológica
- Alcoholismo
- Edad > 70 años
- Tratamiento con glucocorticoides
- Nefropatía
- Afectación del SNC
 Meningoencefalitis o rombencefalitis por L. monocytogenes:
- Mortalidad: sin tratamiento (100%) y con tratamiento (13 – 43%)
- Secuelas neurológicas: 58 – 64%
PRONÓSTICO
Los pacientes con meningitis por Listeria monocytogenes tenían un mayor riesgo de
muerte debido a enfermedad oncológica en los primeros 5 años de seguimiento, y en el
mismo período, los pacientes mayores de 50 años tenían un riesgo 2 veces mayor de ser
diagnosticados de cáncer, luego los riesgos disminuyeron a el de la población general