1. A PROPÓSITO DE UN CASO
SESIÓN
DE MICROBIOLOGÍA
Maria Bel Fullana Barceló
Residente 3º Medicina Interna

2. CASO CLÍNICO
• Motivo de consulta (31/12/13): Varón de 99 años que acude por disnea y
caída con traumatismo cadera izquierda.
• Antecedentes personales
- No AMC.
- No hábitos tóxicos.
- Situación basal: Disnea CF III NYHA. No ortopnea. Vida cama-sofá, precisando
silla de ruedas para trasladarse. Barthel actual de 30.
- Situación social: Jubilado. Vive en un piso en la ciudad. Buen apoyo familiar.
• Tratamiento habitual: omeprazol 20 mgr c/24h, sintrom s/p, doxazosina 4 mgr
c/24h, furosemida 20 mgr c/24h, paracetamol 1 gr c/8h, gabapentina 400 mgr
c/12h, levetiracetam 500 mgr c/12h.

3. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Hipertensión y dislipemia.
• Fibrilación auricular paroxística, en tratamiento con sintrom.
• Enfermedad cerebrovascular crónica con AITs de repetición sin hemiparesia
residual. Posible etiologia cardioembólica. Epilepsia focal con crisis parciales
complejas de etiologia vascular.
• Episodio de hemoptisis autolimitada que requirió ingreso en Neumología en 2008.
• TAC torácico: placas pleurales calcificadas derechas de aspecto crónico y
discreto derrame pleural derecho.
• Fibrobroncoscopia que mostró secreciones mucosas con mucosa hiperémica,
sin otros hallazgos de interés.
• Cultivo, baciloscopias, citología del BAS: negativos.
• Ingreso posterior en Nov 2008 por derrame pleural derecho tipo exudado
linfocitario con ADA bajo. Citología líquido pleural, baciloscopia y cultivo
líquido pleural negativos .
• Insuficiencia renal crónica estadio III-IV (Última creatinina: 1.93 Feb'12 -MRDR: 32
ml/min/m2).
• Hiperplasia benigna de próstata.
• Infección por VHB pasada.
• Ingreso en Julio 2012 por celulitis facial.

4. HISTORIA ACTUAL
Acude tos y expectoración purulenta de una semana de evolución, con aumento
de disnea que se ha agravado tras caída casual e impotencia funcional de
miembro inferior izquierdo.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Constantes: FC 90 lpm, TA 182/75 mmHg, Sat O2 87% aa.
Regular estado general. Consciente y orientado. NH y NC. No IY ni RHY.
ORL: buena hidratación de mucosas. No adenopatías palpables.
AC: Arrítmico, sin soplos. AR:
Abdomen: globuloso. RHA+. Blando y depresible. No doloroso a la palpación
profunda. No masas ni visceromegalias.
No edemas en MMII, bota antirrotatoria en MII.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- GSA (A/A) : pH 7.44, pCO2 38.9, pO2 48.7, HCO3 25.8, SO2 85.2 %
- Ag urgencias: leucocitos 11,3, Hb 14,2, Hto 41,6, VCM 95, plaquetas 140, Quick
25%, glucosa 119, urea 58, creatinina 2,06, Na 136, K hemolizado.
- Rx tórax: Posible infiltrado basal izquierdo. Cardiomegalia y aumento de
densidad en base derecha ya conocidos.
- RX pelvis: fractura no desplazada cuello femoral Izquierdo.
- ECG: AC x FA con RV 90 lpm.

5. RX PREVIA (2012)

6. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
- Neumonía adquirida en la comunidad en LII asociado a derrame pleural.
- Insuficiencia respiratoria normocápnica
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Fractura subcapital de fémur izquierdo
 Se decide ingreso en MI previo a estabilización de fractura.
 Se inicia tratamiento con ceftriaxona y levofloxacino.
EVOLUCIÓN CLÍNICA
 Dia 6/1 inicia con estreñimiento y vómitos. OD: suboclusión intestinal.
Rx de abdomen: asas de intestino grueso y delgado dilatadas, probable globo
vesical. Se pauta tratamiento médico y sondaje rectal.
 14/1: Colocación de prótesis parcial cementada.
 17/1: Inicia sedestación. Hemodinámicamente estable. Retirada de
sueroterapia, se deja sonda vesical para cuantificar diuresis.

8. EVOLUCIÓN CLÍNICA
 20/1: Nuevo episodio de distensión abdominal. Desconoce última deposición.
 Rx abdomen. Tacto rectal: ausencia de heces en ampolla rectal. Se deja en dieta
absoluta y se ajusta tratamiento.
 Edema en MII que se resuelve con tratamiento diurético.
 AG control 21/1: leucocitos 6.45 10^3/ul (neutrofilos 74.20 %), Hb 8.65 gr/dl,
hematocrito 25.50%, VCM 25.50, plaquetas 246,00 10^3/ul, PT:55%, INR: 1.55 ,
creatinina 0,84 mg/dl, BT: 0.8 mg/dL, GOT: 22 U/L, GPT: 14 u/L, GGT: 13 U/L, FA: 95
U/L, albúmina: 23.9 g/L, Ca: 7.8 mg/dL, Na: 144 mEq/L, K: 3,9 mEq/L.
 22/1 Gastroscopia: Sin alteraciones.
 Transfusión de 2 CCHH por Hemoglobina de 8.6 mg/dl.
 Se coloca SNG que es productiva y se inicia nutrición parenteral periférica (NPP).
Interconsulta nutrición.
 Realiza deposiciones tras inicio con casenglicol.
 TC abdominal 28/1: No dilatación de asas intestinales. No hematomas. Signos de
edema pulmonar y derrame pleural derecho loculado y de aspecto exudativo. A
valorar clínicamente

9.  TC abdominal 28/1: No dilatación de asas intestinales. No hematomas. Signos de
edema pulmonar y derrame pleural derecho loculado y de aspecto exudativo. A
valorar clínicamente
 30/1 Nutrición recomienda retirada de vía periférica por flebitis. Retirar SNG y
sonda vesical, y finalizar NPP.
 1/ 2 fiebre de 38ºC. Refiere malestar general sin focalidad. En exploración destaca
cordón flebítico en brazo izquierdo. Se pauta agua de Burow y se inicia antibiótico
empírico.
 Persiste con febrícula con empeoramiento progresivo del estado general.
 AC x FA a 140 lpm, se inicia pauta de amiodarona.
 Sat O2 80% con gafas nasales, quejido inspiratorio.
 4/2 se informa a familiares del mal pronóstico y se inicia perfusión
continua de morfina.
 El paciente es éxitus día 5/2.