1. Un caso a propósito de…
Manuel Díaz Cañestro
Unidad de enfermedades infecciosas
R1 de MIR
HUSE
2. CASO CLÍNICO
Motivo de consulta: Varón de 40 años derivado de
clínica privada con diagnóstico de lesiones cerebrales
múltiples y Ac anti VIH (+).
Antecedentes personales:
No RAMc.
Fumador habitual de 4-5 cig/día. Enoslimo ocasional.
Niega otras drogas.
Natural de palma, vive en zona rural con su mujer y
su hijo de. Tiene un gato. No viajes recientes. IABVD.
No deterioro cognitivo previo al ingreso.
No recuerda vacunaciones ni PPD.
No tratamiento habitual.
3. Antecedentes patológicos
Asma bronquial en tratamiento con
broncodilatadores a demanda.
Ingreso 3 meses antes en Hospital de Quirón por
neumonía intersticial, precisando ingreso en UCI
y VMNI. No disponemos de informes.
No cardiopatía, gastropatía, nefropatía ni
hepatopatías conocidas.
No IQx.
4. Efermedad actual
20/03/13: Astenia, anorexia, decaimiento, alteración
del hábito deposicional con heces pastosas (2/día) y
sensación distérmica de predominio vespertino. Tos
con expectoración blanquecina, no disnea.
15/04/13: pérdida de sensibilidad y torpeza en el pie
izquierdo, que progresa en 5 días a todo el miembro.
Disminución del nivel de conciencia. Bradipsiquía,
bradilalia. Cefalea holocraneal. No fiebre. No
sudoración. No pérdida de peso. No alteraciones en
la visión.
22/04/13: Ingresa UCI por deterioro del nivel de
conciencia. TAC: Lesiones hipodensas múltiples
(frontal y ganglios de la base)
24//04/13:Ac VIH (+) y se deriva a MI de HUSE para
proseguir estudio.
5. Pruebas complementarias (clínica
privada)
A. sangre: Leucocitos 7.280 Hb 12 Hto 38.4
plaquetas 212.000 Urea 60 Cr 1.2 ALT 144 AST 86
BiT 0.4 FA 103 LDH 285 NA 136 K 4.3
TAC toracoabdominal: infiltrados pulmonares
inespecíficos. Infiltrado inflamatorio/neoformativo de
grasa peritoneal, omental y subcutáneo (origen
incierto)
Gastroscopia: esofagitis grado B. Exudado
blanquecino de cavidad oral sugerente de
candidiasis.
Colonoscopia: normal
Fondo de ojo: no signos de retinitis, coroiditis ni
vitritis
Marcadores tumorales: CEA, AFP, PSA, B-HCG,
Ca 125, Ca 19.9: (-)
6. RMN:
Múltiples lesiones supratentoriales, de tamaño variable hipo/isointensas
en T1 e hiperintensas en T2.
Tras administración de contraste se observa realce en anillo de las
lesiones más grandes y realce nodular de las de menor tamaño.
7. Tratamiento (centro privado)
Levofloxacino 500 mg c/12 h
Linezolid 600 mg c/12 h
Cotrimoxazol 1600 c/8 h.
Metronidazol 500 mg c/8 h.
Voriconazol 4 mg/kg c/12 h.
Albendazol 400 mg/12 h.
Dexametasona 8 mg c/6 h.
Levetiracetam 500 c/12 h
Furosemida 10 mg?
Pantoprazol 40 mg c/24 h.
Insulina rápida según BMT.
8. Exploración física (planta)
C: Afebril. TA 117/61 FC 62 lpm SatO 99% (GN 2lpm)
- NRL: Consciente, desorientado en persona, tiempo y espacio.
Bradipsqíquico. Nomina. Repite. Obedece órdenes sencillas. No rigidez
de nuca ni signos meníngeos.
PICNR, asimetría pliegues de la cara. Marcha no explorada. Fuerza de
5/5 en ESI y de 4/5 en ESD, 5/5 en EID proximal y 4/5 en EID distal,
3/5 en EII proximal y 2/5 en EII distal. Sensibilidad táctil y algésica
disminuida bilateralmente.
ROTs presentes, más vivos en EE izquierdas.
- No adenopatías periféricas
- ORL: no muget
- ACV: TCR, ss, pulsos palpables y simétricos.
- AR: MVC, algún sibilante en bases, no crepitantes.
- ABD: RHA (+), B y D, no doloroso a la palpación. No masas ni
megalias. Sin signos de peritonismo.
- No edema maleolar.
