Este resumen describe dos casos clínicos de pacientes que acudieron a urgencias. El primer caso es de un hombre de 70 años con antecedentes de hipertensión, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca que presentó celulitis y fiebre. El segundo caso es de un hombre de 66 años trasplantado hepático con diabetes que presentó empeoramiento de lesiones cutáneas nodulares previamente diagnosticadas como celulitis.
2. CASO1
Varón de 70 años
ANTECEDENTES PERSONALES
No alergia a medicamentos conocidos.
Fumador activo de puros, no otros tóxicos
-Disnea a pequeños-moderados esfuerzos. No ortopnea.
Leve Edemas en MMII basales, buen estado cognitivo
3. CASO1
TRATAMIENTO HABITUAL:
Sintrom,
Bisoprolol 2,5mg 1-0-0
Amiadrona 200mg 1-0-0 excepto en sábado y el domingo,
Omeprazol 20 mg 1-0-0
Atrovastatina 20mg 0-0-1,
Valsartan 80mg 1-0-0
Furosemida 40mg 2 comprimidos en desayuno y comida y 1 comp en
merienda,
Tamusulosina 0,4mg 1-0-0
Alopurinol 300mg 1-0-0
Paracetamol 1g Parche
NTG 10mg parche,
Espironolactona 25mg ½ comprimido 1-0-0
4. CASO1
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
-HTA en tratamiento medico. No DLP ni DM.
-ERC estadio 3, MDRD 40ml/min
-Hipertrofia benigna de próstata
- Miocardiopatía dilatada posiblemente no isquémica. FA
permanente, portador de DAI. Última ETT con disfunción VI severa.
Realizado cateterismo con lesión DA distal 85%, RPL con lesión 95%.
Resto sin alteraciones reseñables
5. CASO1
ENFERMEDAD ACTUAL:
Ingreso en Cardiología por Celulitis y IC
derecha crónica ligeramente agudizada.
Tratado con Cloaxacilina EV durante 10 días
Un mes más tarde presenta sensación
distérmica termometrada hasta 37,8ºC
Eritema y dolor en MID de 24 h de evolución
6. Exploración física:
-Tª axilar 37,9ºC TA92/54 FC 70la/min
StO2 93%
-Normohidratado y normocoloreado. No
focalidad neurológica
-ACR: Rítmico sin soplos.
Pulsos periféricos conservados.
-AR: MVC sin ruido sobreañadido.
-MID: Edema, eritema y dolor
Micosis interdigital en el 4º y 5º dedo.
CASO 1
7. CASO 2
Varón de 66 años
ANTECEDENTES PERSONALES:
- NAMC
- Exenolismo grave desde hace 6 años.
- Independiente para las actividades de la vida diaria.
- Viajes frecuentes por todo el mundo (con vacunación
correspondiente), último al Caribe hace 1-2 meses
9. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
DM insulinodependiente desde hace 2 años. HB1AC de hoy: 7,6% (hace 2
semanas 8,1%)
- HTA en tratamiento medico
- No DL
- Reflujo gastroesofágico.
Trasplantado hepático en 2013. En tratamiento inmunosupresor
actual con micofenolato y tacrólimus (antecedente de
nefrotoxicidad por ciclosporina ).
Último ingreso en Medicina interna mes previo por una celulitis y
lesiones cutáneas nodulares en pierna izquierda. Se realizo
biopsia cutánea y se decidió tratamiento domiciliario con
cloxacilina 500mg cada 6horas.
CASO 2
10. ENFERMEDAD ACTUAL:
Durante su espera para cita en
CCEE, acude a urgencias por
empeoramiento sintomático de
las lesiones nodulares con
aumento de dolor y calor local,
sin fiebre.
CASO 2
11. EXPLORACION FISICA
Tª: 35.9. TA:122/65. Fc:52.
- CARDIOLOGÍA: Rítmico. No ausculto ruidos sobreañadidos.
- RESPIRATORIO: MVC. Crepitantes en ambas bases pulmonares.
- Abdomen blando y depresible. No se palpan masas ni megalias.
- EII: placa eritematoviolácea. Edema con fóvea. Dolor a la palpación.
Aumento de la temperatura. Pulso pedio conservado.
CASO 2
Hinweis der Redaktion
ingresado desde urgencias por empeoramiento de su eritema y edema en MII.
Se repasan los resultado de cultivos de la biopsia y al detectarse cultivo positivo para Pseudomonas Aeuruginosa se decide ingreso para tto antib parenteral.