1. Caso Clínico Micro-
Infecciosas.
Antonio Iñigo Verd
R3 Microbiología
H.U.S.E. 4/04/2014

2. Residencia x
24/11/2013 (10:00 horas.)
 Avisan a los servicios médicos de la afectación de los
residentes de 3 habitaciones de la primera planta.
 Pacientes entre 80 y 90 años de edad.
 PDABVD. (Autónomos para alimentarse, necesidad
para cuidados de aseo personal).

3. Sintomatología
 Diarrea acuosa sin productos patológicos.
 Vómitos.
 Dolor abdominal.
 No fiebre.
 No otra clínica acompañante.

4. Exploración Física
 Deshidratación leve.
 TA, FC y Temp dentro de rangos de normalidad.
 Abdomen: blando, depresible, dolor difuso a la
palpación, no signos de peritonismo, no
viceromegalias.
 Resto de la exploración dentro de la normalidad.

5. 24/11/2013
 14:00 horas.
Se detectaron 2 casos más en la primera planta y casi
simultáneamente se produjeron 2 casos en
habitaciones de la segunda planta.
 22:00 horas.
Se detectaron dos casos más en la segunda planta.

6. Evolución
25/11/2013
5 casos durante la mañana (segunda planta) y 4
casos por la noche (primera planta).
26/11/2013
2 casos en cada planta.
27/11/2013
Incremento repentino de casos, 14 casos en la
primera planta y 11 en la segunda.
Desde día 25 había también trabajadores afectados.

7. Curva EpidémicaN. % acumulado

8. Antecedentes alimentarios
 Una leve relación entre la enfermedad y la distribución
de la dieta normal.
 No constan datos sobre el tipo de alimento consumido
por cada paciente, por lo que no se puede llegar a una
sospecha alimentaria más concreta.

9.  Que agente etiológico sospecháis?

11.  Que pruebas microbiológicas pedirías?
 Pautaríais algún tipo de tratamiento?

12. Evolución
 No se derivó a ningún paciente en el hospital por
deshidratación u otras complicaciones.
 Todos los casos se recuperaron sin complicaciones en
un tiempo inferior a las 72 horas.

13. Inspección sanitaria
 El servicio de seguridad alimentaria realizó una
inspección de la cocina y del procesamiento de los
alimentos, así como identificación de suministradores.
 No se detectaron problemas mayores y se recogieron
muestras alimentarias y del agua, que resultaron
negativas a la microbiología habitual en el laboratorio
de salud pública.

14. Microbiología
 17 muestras fecales
 Coprocultivo: negativo
 Estudio de parásitos en heces: negativos
 Rotavirus y adenovirus: negativos
 6 muestras se remitieron al CNM de Majadahonda
para determinación de Norovirus. Los resultados de las
6 muestras fueron positivas a Norovirus.

15. Norovirus

16. Gastroenteritis
 La OMS 1,8 millones de fallecimientos en niños < 5
años.
 40-50% etiología no filiada.
 En USA 90% brotes epidémicos atribuibles a norovirus.

17. Norovirus
 En 1972 kapikian et al. (Norwalk Ohio)
 Familia Caliciviridae
 Géneros: Norovirus, Sapovirus, Lagovirus y Vesivirus

18.  Diámetro de 38 nm, no envueltos e icosaédricos.
 ARN de cadena simple de 7,5 kb.
 No se ha podido cultivar.
 1990 la clonación del genoma del virus Norwalk.

20. Clínica
 Incubación de 24-48 h
 Náuseas (79%),
 Vómitos (69%),
 Diarrea no sanguinolenta (66%),
 Fiebre (37%)
 Dolor abdominal (30%)
 Enterocolitis necrosante y fallecimientos de pacientes de
edad avanzada
 Persistencia de infección con síntomas durante más de 1 año
en pacientes pediátricos oncológicos y en adultos
inmunodeprimidos

21. Patogenia
 13-40% voluntarios no se infectan
 50% desarrollan la enfermedad.
 Presencia de antígenos del grupo histosanguíneo
(HBGA).
 8 patrones distintos HBGA.
 Sufre un proceso de evolución secuencial, similar al
que ocurre con los virus gripales.

22. Diagnóstico
 Hasta 1993 microscopia electrónica.
 PCR
 PCR a tiempo real.
 Detección de antígenos por métodos inmunoenzimáticos
 IDEIA® y RIDASCREEN® Norovirus Sensibilidades del
58,93 y 43,81%, con una especificidad del 93,91 y 96,37%.
 ELISA de membrana que detecta cepas de ambos
genogrupos GI y GII (RIDA®QUICK Norovirus, R-
Biopharm).

23. Epidemiología
 En USA 90% brotes epidémicos atribuibles a norovirus.
 12% (4,4-30,7%) de los casos de gastroenteritis grave en
niños menores de 5 años
 En la mayoría de los brotes, las cepas más comunes son
los genotipos o clusters del genogrupo II,
 Genotipo GII.4 mas predominante en los últimos 20 años
 6 subtipos o variantes de este genotipo.
 Más prevalente en España.

25. Transmisión
 Dosis infectiva es muy baja. (10 partículas víricas)
 Excreción viral intensa.
 Período prolongado de persistencia (hasta 2 semanas).
 Toleran temperaturas desde la congelación hasta 60°C.
 Resisten un pH ácido.
 Resistentes a desinfectantes como el etanol y el cloro.
 Una persona puede sufrir múltiples reinfecciones.

27. Control
 Diagnóstico temprano.
 Identificación del modo de transmisión y su interrupción.
 Diagnóstico en 3 días en vez de 4 días reduce la duración del
brote en 7 días.
 Actuar a tres niveles:
a) control de la comida o del agua contaminada
b) mantenimiento de una higiene estricta por los
manipuladores de alimentos
c) reducción de los casos secundarios a través del contacto
entre personas.

28. Conclusiones
 Características biológicas, patogénicas y
epidemiológicas de los norovirus humanos.
 Disponer de métodos diagnósticos rápidos.
 Muchas gastroenteritis agudas con coprocultivo
negativo encontrarían entonces una explicación a su
causa.

29. Especial agradecimiento a:
 Servicio de Epidemiología Dirección
General de Salud Pública.
Gobierno de las Islas Baleares.