candidemia por candida glabrata en paciente con antecedentes de hepatopatía y endocarditis previa

1. +
¿¿SE REPITE
LA HISTORIA??
Adelaida Rey Ferrín
R4 Medicina Interna

2. +
ANTECEDENTES PERSONALES
n Mujer, 40 años
n NO AMC
n Independiente para ABVD. Ortopnea habitual de 2
almohadas.
n Hábitos tóxicos
n Fumadora de 20 cig/día (DTA 20 paq/año)
n Ex enolismo desde hace 2 años

3. + ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
n Obesidad
n Asma
n Hepatopatía crónica enólica
n Psoriasis cutánea y artritis psoriásica
n Osteopenia
n Ingresos en Digestivo por encefalopatía hepática y
el último ingreso 2015 por gastroenteritis aguda
autolimitada

4. +
n Endocarditis sobre válvula aórtica nativa por S.
epidermidis (oct 2011), recambio por prótesis biológica
n NIH por E.coli BLEE+
n Infección por Clostridium difficile no toxigénico
n Hemorragia digestiva baja autolimitada en 48h.
n Infección de catéter y fungemia por Candida albicans (5
UFC/ml) y Candida glabrata (40 UFC/ml)
n Osteomielitis esternal por C.albicans + C.dubliniensis

5. + TRATAMIENTO HABITUAL
n Carbonato de calcio / Colecalciferol 1 sobre/24h
n Calcipotriol 1/24h
n Escitalopram 10mg De
n Lorazepam 1mg No
n Metoprolol 50mg De
n Omeprazol 20mg De
n Prednisona 5mg De
n Rifaximina 400mg DeCoCe
n Paracetamol 1g DeCoCe

6. +
ENFERMEDAD
ACTUAL
URGENCIAS
n Dolor en hemitórax izquierdo irradiado
a brazo izquierdo
n Tos + expectoración
n Disnea
n Febrícula (4 días)
n Estable hemodinámicamente
n AC ruidos rítmicos, soplo sistólico
aórtico
n AR hipofonesis generalizada con
crepitantes en base izquierda

8. +
ENFERMEDAD
ACTUAL
n ATELECTASIA DE LII +/- NAC
n INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
NORMOCÁPNICA
n Azitromicina + Amoxicilina-Clavulánico
à Ceftazidima + Ciprofloxacino

9. +
CONSULTA
A
INFECCIOSAS
Hemocultivos
C. glabrata
¿Qué tratamiento
recomendarías?
n Fluconazol
n Anfotericina B
n Caspofungina u otra
equinocandina
n Voriconazol
n Combinación de 2 de los
anteriores