El documento describe el tratamiento de la enfermedad periodontal. El objetivo es controlar la infección eliminando los agentes causantes como la placa y el sarro. Esto requiere explicar al paciente la higiene bucal adecuada y visitas de control periódicas. Un buen tratamiento depende de la colaboración del paciente para mantener una buena higiene.
2. El tratamiento de los pacientes afectados de enfermedad
periodontal va a estar encaminado en primer lugar a
controlar la etiología y posteriormente va a constar de
medidas correctoras y de mantenimiento
Fernando I. Santos Gallegos
3. El objetivo de este tratamiento es el control de la
infección
En el se van a eliminar y a controlar los agentes
etiológicos
Fernando I. Santos Gallegos
4. Explicar al paciente los métodos que existen para una correcta higiene
bucal, los tipos de cepillado y cepillo que debe utilizar, su
mantenimiento, y otros procedimientos auxiliares de higiene bucal.
Visitas periódicas de control y corrección de los defectos técnicos.
Una buena terapéutica periodontal no tiene efecto sin una
colaboración del paciente
Todas las fases del tratamiento fracasan si no hay una correcta
colaboración del paciente
Fernando I. Santos Gallegos
5. Escoger tu actitud
Nuestros pacientes deben elegir su actitud durante el tratamiento, debido a que
este es de duración extensa y requiere de la participación de los afectados, una
actitud activa y participativa es ideal.
Jugar
Se refiere al hecho es que tengamos un ambiente de trabajo con energía, buen
humor para de esta manera transmitirlo a nuestros pacientes.
Alegrarles el día
Incluir en nuestro trabajo a nuestros pacientes para que se sientan participes de su
tratamiento.
Ej: relatar en algunas ocasiones lo que se está realizando durante el tratamiento.
Estar presente
Se refiere al hecho que tratemos de introducirlos en el trabajo y el problema de los
pacientes, ponerse en el lugar del otro, aunque a veces esto cueste un poco.
Fernando I. Santos Gallegos
6. Al cabo de varias sesiones en que el paciente
no mejore su nivel de placa, no debe
continuarse con las otras fases del tratamiento
periodontal y dar en ese momento por
terminado el tratamiento por falta de
colaboración del paciente
Fernando I. Santos Gallegos
7. Eliminación de placa bacteriana, cálculos, pigmentaciones y
películas orgánicas de la superficie dentaria
Fernando I. Santos Gallegos
8. Cualquier técnica quirúrgica oral puede tener la posibilidad de
introducción a la vía sistémica, microorganismos y provocar una
bacteriemia transitoria
Fernando I. Santos Gallegos
9. Es necesario realizar profilaxis en:
Pacientes con válvulas cardiacas
Historia antigua de endocarditis
Shunts quirúrgicos
Cardiopatías congénitas
Lesiones valvulares adquiridas
Cardiomiopatía hipertrófica
Diabetes insulinodependiente
Trasplante renal
Historia de nefritis
Hemofilia
Alteraciones de la defensa (anemia
aplástica, agranulomatosis, etc.)
Fernando I. Santos Gallegos
10. Las técnicas dentales que pueden justificar una endocarditis
bacteriana y en consecuencia necesitan profilaxis son:
Extracciones
Tratamientos periodontales (raspajes, cirugías
gingivales, etc.)
Implantes
Tratamiento endodóntico
Fernando I. Santos Gallegos
11. La American Heart Association hace las siguientes
recomendaciones para la profilaxis antibiótica
La prescripción de un antibiótico tendrá en cuenta:
Presencia de una infección local que se extiende
rápidamente
Aparición de sintomatología que indique afección sistémica
Pacientes de riesgo
Anamnesis farmacológica del paciente.
Fernando I. Santos Gallegos
12. Pretende remover la placa y eliminar depósitos blandos y detritus
alimenticios de la superficie dentaria y del margen gingival , con
objeto de aumentar la queratinización de la encía y reducir la
inflamación .
Fernando I. Santos Gallegos
14. Clasificación
Explorador y sondas
Instrumentos de mano de actuación por el operador:
Hoces o raspadores
Azadas
Limas
Cinceles
Curetas
Fernando I. Santos Gallegos
15. Instrumentos activados mecánicamente:
Ultrasonidos
Láser
Spray de bicarbonato micronizado
Sistema EVA
Instrumentos de pulir superficies dentarias:
Cepillos
Copas de goma
Cintas abrasivas
Portapulidores
Fernando I. Santos Gallegos
17. Explorador doble convencional Explorador (redonda fina)
Explorador redondo y triangular para el Explorador doble fina para el diagnóstico de
diagnóstico de caries y uso general en caries y uso general en odontología.
odontología.
Fernando I. Santos Gallegos
18. Explorador sencillo (punta larga) Explorador sencillo convencional
Explorador recto, largo y fino Explorador sencillo redondo para el
para diagnóstico y examen de superficies. diagnóstico de caries y uso general en
odontología.
Fernando I. Santos Gallegos
19. Sonda periodontal con explorador Explorador sencillo angulado
Sonda periodontal calibrada y explorador Explorador doblado sencillo triangular largo
redondo para el diagnóstico de caries. para el diagnóstico de caries y uso general en
odontología.
Fernando I. Santos Gallegos
20. Sonda periodontal OMS
Sonda periodontal calibrada utilizada por la
OMS (3,6,9 y 12 mm)
Fernando I. Santos Gallegos
21. Sonda periodontal con bola
Sonda periodontal calibrada con marcas negras
con marcas y bola negra (3,6,9 y 12 mm)
Fernando I. Santos Gallegos
22. Sondas de bifurcación para sondear la
extensión y profundidad de las lesiones de
bifurcación
Sonda Nabers
Sonda de bifurcación
Fernando I. Santos Gallegos
25. Diseñado para la retirada de
sarro supragingival.
Estructura:
Hoja de sección
triangular
Dos bordes de corte
Punta afilada
Extremo de trabajo perpendicular
al segmento inferior del cuello
Fernando I. Santos Gallegos
26. Instrumentación
Para la retirada de sarro, coloque el tercio más cercano a
la punta del borde de corte de la hoz contra el diente.
Incline el instrumento hacia el diente hasta que el ángulo
entre el diente y la hoja sea de 70° a 80°.
Aplique una presión lateral y active la hoz usando
movimientos verticales, diagonales u horizontales tirando
hacia sí mismo.
Para asegurarse de mantener el control, utilice
movimientos cortos, de 2-3 mm.
Fernando I. Santos Gallegos
27. Raspador en hoz curvo Raspador en hoz recto
Dos filos cortantes en Dos filos cortantes en una
una hoja curva hoja recta que
que finaliza en una punta finaliza en una punta
afilada. afilada. También se
conoce como raspador
Fernando I. Santos Gallegos Jacquette.
31. Diseñadas para la retirada de
sarro regular o duro de todas las
superficies supra y subgingivales
Estructura:
Extremo de trabajo perpendicular
al segmento inferior del cuello
Dos bordes de corte.
Punta redondeada.
Fernando I. Santos Gallegos
32. Instrumentación
Para la retirada del sarro coloque uno de los bordes de
corte de la cureta universal contra la superficie dental.
Incline el instrumento hacia el diente hasta que el ángulo
entre el diente y la hoja sea de 70° a 80°.
Aplique una presión lateral y active la cureta usando
movimientos verticales, diagonales u horizontales tirando
hacia sí mismo.
Ambos bordes de corte de la misma cureta pueden
utilizar inclinando el instrumento en una u otra dirección.
Fernando I. Santos Gallegos
33. McCall
McCall 13S-14S Cureta universal LM 15-16
McCall 17-18 McCall 17S-18S
Fernando I. Santos Gallegos
34. Goldman-Fox
Goldman-Fox 3
Goldman-Fox 4
Fernando I. Santos Gallegos
35. Columbia
Columbia 2L-2R
Para incisivos y premolares
Columbia 4L-4R
Para incisivos, caninos y premolares
Columbia 13-14
Para molares
Fernando I. Santos Gallegos
36. Langer
Las curetas Langer combinan la parte operativa de una
cureta universal con la angulación de la caña de una
cureta Gracey. Las angulaciones facilitan el acceso a
zonas difíciles, y con la misma punta del instrumento se
pueden tratar las superficies mesiales y distales
Fernando I. Santos Gallegos
37. Langer
Langer 1/2
Mini-Langer 1/2
Langer 3/4
Mini-Langer 3/4
Langer 5/6
Mini-Langer 5/6
Fernando I. Santos Gallegos
38. Curetas Gracey
Las curetas Gracey
para zonas
específicas han sido
diseñadas para la
retirada de sarro
subgingival ligero y
para el acabado de Estructura:
superficies Superficie de trabajo de inclinación
radiculares aproximada de 20°.
subgingivales. Un borde de corte encorvado.
Punta cortante redondeada
Fernando I. Santos Gallegos
42. Uso de curetas:
1-2 incisivos y caninos superiores e
inferiores,
3-4 caninos superiores e inferiores,
5-6 dientes anteriores y premolares en sus
caras libres y laterales,
7-8 molares en su cara vestibular o
palatina,
9-10 molares en su cara vestibular o
palatina,
11-12 molares superiores e inferiores,
13-14 caras distales de los molares superiores
e inferiores
Fernando I. Santos Gallegos
43. Estándar (acabado) Estándar Estándar Estándar 1/2, 3/4, 5/6,
SGnº /nº 7/8, 9/10,
11/12, 15/16,
13/14, 17/18*
Rígido SGRnº /nº R Diseño estándar, Estándar Estándar 1/2, 3/4, 5/6,
diámetro mayor del 7/8, 9/10,
vástago 11/12, 15/16,
13/14, 17/18*
After Five SRPGnº /nº Vástago terminal más Estándar Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6,
largo, diámetro 7/8,
estándar 11/12, 15/16,
13/14
After Five rígido Vástago terminal más Estándar Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6,
SRPGnº /nº R largo, diámetro 7/8,
aumentado 11/12, 15/16,
13/14
Mini Five SASnº /nº Vástago terminal más Reducido en un 50% Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6,
largo, diámetro 7/8,
estándar 11/12, 15/16,
13/14
Mini Five rígido SASnº Vástago terminal más Reducido en un 50% Reducido en un 10% 1/2, 3/4, 5/6,
/nº R largo, diámetro 7/8,
aumentado 11/12, 15/16,
Fernando I. Santos Gallegos 13/14
47. CAVITRON SPS
CAVITRON SPS
PIEZON MASTER 400
PIEZON MASTER 400
Fernando I. Santos Gallegos
48. El raspaje es la eliminación de cálculos, placa, pigmentaciones y
otros depósitos orgánicos de la superficie dentaria
El alisado es la eliminación del tejido dentario infectado y necrótico
y se igualan superficies
El concepto curetaje significa la eliminación de la pared gingival de
una bolsa periodontal
Fernando I. Santos Gallegos
49. Raspaje y alisado
radicular
El objetivo primario del raspaje y alisado
radicular es restaurar los tejidos gingivales al
estado de salud.
En las superficies radiculares la placa y el
cálculo suelen estar incluidos en las
irregularidades cementarias. A veces, al quitar
el cemento alterado se deja expuesta la
dentina, pero esto, aunque en ocasiones sea
inevitable, no es el fin del tratamiento.
Fernando I. Santos Gallegos
50. El RAR no son técnicas
separadas ni deben
realizarse como tales.
En intima relación con el
alisado radicular, está el
pulido dentario.
Fernando I. Santos Gallegos
51. Indicaciones
En todo paciente con enfermedad periodontal
Para prevenir la enfermedad periodontal
Llevar el mantenimiento de los pacientes con cualquier
proceso periodontal
Objetivos
Obtener una biología aceptable en la superficie radicular
Remover la inflamación y eliminar la bolsa
Facilitar la higiene oral
Preparar los tejidos para los procedimientos quirúrgicos
Fernando I. Santos Gallegos
52. MATERIAL PARA EL RASPAJE Y ALISASDO
Imprescindibles No imprescindibles
Sonda periodontal Cinceles
Ultrasonido y/o raspadores Azadas
Curetas: Limas
•Universal Columbia 13/14 y 4R/4L
•Especificas o de Gracey. Del 1 al 14
Taza de goma y pasta para pulir Porta pulidores EVA
Discos de papel
Barniz fluorado
Fernando I. Santos Gallegos
53. Técnica
Pattinson-Pattinson 1985
Sujeción de la cureta
Establecimiento de un apoyo digital
Determinación del extremo de trabajo de la cureta
Adaptación de la hoja de la cureta
Inserción subgingival de la hoja de la cureta
Determinación de una angulación de trabajo correcta
Presión lateral
Movimientos exploratorios
Movimiento de raspaje
Movimiento de alisado
Fernando I. Santos Gallegos
54. Tres direcciones básicas de movimiento:
A, vertical; B, oblicua; C, horizontal
Fernando I. Santos Gallegos
61. Eliminación del cálculo
a) Raspaje supragingival b) Raspaje subgingival
Cálculos menos calcificados y Más difícil y complejo que el
adheridos que los subgingivales supragingival
Visión directa y gran libertad de Visión más difícil por hemorragia y
movimientos por la zona donde se instrumenta
Dirigida a resolver la inflamación de
Eliminación de forma manual o
la encía y detener la destrucción
ultrasónica progresiva del aparato de inserción
Instrumentación exclusivamente con
curetas
c) Alisado radicular
d) Pulido dentario
Fernando I. Santos Gallegos
62. Evaluación
Se hace al realizar el raspaje y alisado y un tiempo después del mismo
Cicatrización
De cuatro a cinco días puede aparecer una adherencia epitelial en la
profundidad del surco.
La cicatrización completa puede darse en una o dos semanas
Secuelas
Sensibilidad a la presión debida a la inflamación del ligamento…
Sensibilidad radicular por eliminación del cemento…
Fernando I. Santos Gallegos
63. Derivados del amonio cuaternario
Sanguinaria
Hexetidina
Fernando I. Santos Gallegos
65. Objetivos
Eliminar el epitelio de surco
Eliminar el tejido de granulación
Eliminar la adherencia epitelial
Propósito
Contracción de la encía
Adaptación de los tejidos
Mejorar el contorno
Eliminar el tejido hiperplásico y el tejido de granulación
Acelerar el proceso reparativo
Reducir la bolsa por contracción gingival
Fernando I. Santos Gallegos
66. Indicaciones
Bolsas supraóseas
Bolsas poco profundas
Bolsas edematosas
Inflamación persistente
Contraindicaciones
Encías fibróticas
Bolsas infraóseas
Encías delgadas
Fernando I. Santos Gallegos
67. Cicatrización posterior al curetaje
A los 15 días las
A las 3 semanas
fibras de
aproximadamen
colágeno
te el proceso ha
empiezan a
terminado
reemplazar la
adherencia de la
fibrina
A las 72 horas
se ve la
adherencia
del epitelio
Coágulo
• Fibrina, fibron
ectina y PMN
Fernando I. Santos Gallegos
68. Las tres zonas a ser
removidas: A) placa
subgingival y cálculo;
B)Epitelio sulcular y Zona A removida y
Tartrectomo en
adherencia epitelial; y C) posición para cureta en posición para
pared de tejido conectivo remover la zona A remover la zona B
del surco inflamada. Fernando I. Santos Gallegos
69. Zona B removida y Zona C removida Tejido curado. Ha resultado
cureta en posición para y sólo queda el encogimiento de la
remover zona C. tejido sano. eliminación del surco.
Fernando I. Santos Gallegos
71. A) Inflamado, tejido edematoso
engrandecido.
B) Sonda mostrando la profundidad de
sondeo 3 a 5 mm.
Fernando I. Santos Gallegos
72. C) El curetaje comienza con la cara abierta del
tartrectomo contra el tejido.
D) Alisado y raspado radicular comienza con el
tartrectomo
Fernando I. Santos Gallegos
73. E) Se mueve el tartrectomo hacia dentro y
hacia arriba con un movimiento de halar.
F) Dos meses luego del tratamiento. Nótese el
encogimiento del tejido y el excelente
contorno.
Fernando I. Santos Gallegos
74. Se llevará a cavo una vez evaluado el éxito del tratamiento causal de la
enfermedad. En él se incluyen procedimientos como como cirugía
periodontal, ortodoncia, odontología restauradora, etc.
La cooperación del paciente en cuanto a control de placa va a ser
determinante en la elección del tipo de tratamiento correctivo.
La fase quirúrgica es después de una preparación del paciente periodontal y
una correcta evaluación de su control de placa.
Fernando I. Santos Gallegos
75. Objetivos
1. Aumentar el acceso a la superficie radicular
2. Reducir la profundidad de la bolsa
3. Remodelar tejidos blandos y duros
4. Favorecer a la regeneración y nueva inserción
periodontal
Algunas técnicas se realizan sobre los tejidos blandos y
otras incluyan también la cirugía sobre los tejidos duros
La cirugía periodontal estaría justificada en aquellas
situaciones en las que etapas más sencillas del
tratamiento periodontal se mostrasen insuficientes
Fernando I. Santos Gallegos
76. Principios de la cirugía periodontal
1. Obtener salud en los tejidos periodontales
2. Esta dirigida a los efectos de la enfermedad
3. La cirugía por si misma no cura
4. La cirugía debe ser atraumática
5. Se debe evitar la contaminación
Fernando I. Santos Gallegos
77. Indicaciones generales de la cirugía
periodontal
Presencia de bolsas periodontales superiores a 3-4mm de
profundidad
Hiperplasias gingivales que favoreces la acumulación de placa
bacteriana
Bolsas infraóseas en áreas distales de los molares
Furcaciones de grado II o III a veces combinado con técnicas de
resección radicular o hemisección
Regiones con contornos óseos irregulares o cráteres profundos
Problemas mucogingivales
Zonas de inflamación en regiones con bolsas moderadas o
profundas
Razones de tipo protésico y/o estético
Fernando I. Santos Gallegos
80. Bases generales en cirugía periodontal
Existen cuatro zonas críticas en toda cirugía: pared blanda
de la bolsa, superficie dentaria, hueso y encía insertada
Valorar resultados de fase I
Algunos pacientes dada su condición
sistémica
Esterilización y desinfección. Barreras protectoras.
Desinfeccion intra/extraoral del área a intervenir
Control previo de la coagulación. Correcta
aspiración. Tener en cuenta la anatomía. Medidas para
detener una hemorragia.
Tratamiento farmacológico.
Control de placa. No tabaco. No alcohol. Dieta
Fernando I. Santos Gallegos
81. Parte de encía y/o mucosa separada
Colgajo periodontal quirúrgicamente de los tejidos
subyacentes
Fernando I. Santos Gallegos
82. Incisión a bisel interno, incisión
crevicular, incisión interdental
Con periostotomo cuando sea
colgajo de espesor total. Y con hoja de bisturí cuando sea de
espesor parcial
Fernando I. Santos Gallegos
87. Periostótomos. Periostótomo de
Obwegeser, Legra de Howatth y Periostótomos. Elevador de periostio de
Periostótomo de Molt.
Fernando I. Santos Gallegos Williger y Periostótomo de Freer.
88. Pinzas de campo
Pinzas de disección con dientes y sin dientes
Fernando I. Santos Gallegos
89. Pinza hemostática o mosquito tipo Halstead
curvo o recto sin dientes.
Pinzas de Adson con
dientes y sin dientes
Fernando I. Santos Gallegos
90. Curetas. Cureta recta de
mango y cucharillas dobles
de Lucas
Pinzas gubia. Pinza gubia de corte
frontal.
Fernando I. Santos Gallegos
92. •Es el material destinado a favorecer la cicatrización
de una herida mediante el cosido quirúrgico
•Al proceso de aplicación de una sutura se le llama
suturar
•El material usado para atar vasos sanguíneos con el
fin de cortar una hemorragia se denomina ligadura
Fernando I. Santos Gallegos
93. Cualidades de una sutura ideal
Elevada resistencia a la tracción
Fácilmente manipulable
fácil anudación y seguridad en el anudado
Pequeño calibre
No provocar reacción hística, ni precipitaciones
No toxica ni alergénica
Fácilmente esterilizable
Disminuir la adhesión bacteriana No
Características estandarizables existe
Mantener sus propiedades el tiempo necesario
Bajo costo
Fernando I. Santos Gallegos
96. Características de las agujas
La aguja tiene como misiones importantes permitir el paso y
actuar como guía del hilo de sutura a través del tejido
Las partes mas importantes de la aguja son:
Punta
Mandrín
Cuerpo
Los parámetros importantes para definirla
Longitud
Cuerda
Radio
Calibre
Arco comprendido
Fernando I. Santos Gallegos
99. Técnica de sutura en cirugía periodontal
Los materiales más empleados en cirugía periodontal son
la seda y varios materiales sintéticos
Las dimensiones usualmente son 3-0 o 4-0
Si las suturas necesitan mantenerse durante más
tiempo, el teflón es el material de elección
Las técnicas más utilizadas son:
Sutura interrumpida
Sutura continúa
Dentosuspendida
Dentoanclada
Fernando I. Santos Gallegos
102. La técnica de gingivectomía consiste en la eliminación de la encía.
En 1979 Grant la definió como la excisión del tejido blando de la
bolsa periodontal.
En 1950 Goldman desarrolló la idea de la morfología gingival
describiendo una técnica quirúrgica apropiada para tenerla, que era
la gingivoplastia.
Ramfjord no distingue entre ambas
Fernando I. Santos Gallegos
103. Indicaciones
Eliminación de las bolsas supraóseas con pared fibrosa y
firme
Eliminación de abscesos periodontales supraóseos
Eliminación de hipertrofias gingivales
Eliminación de encía en odontología restauradora.
Objetivos
Eliminar la bolsa
Mejorar contorno
Accesibilidad
Fernando I. Santos Gallegos
104. Contraindicaciones
Las que se deriven de una cirugía periodontal
Bolsas infraóseas
Cuando haya necesidad de realizar cirugía ósea
Cuando exista una encía insertada insuficiente
En bolsas proximales de profundidad variada
Por razones de tipo estético
Por caries
Cuando el fondo de la bolsa es apical a la unión mucogingival
Tejido muy inflamado
Fernando I. Santos Gallegos
105. Ventajas
Resultado morfológico predecible
Fácil de realizar
Facilidad de eliminación de bolsas
Buen acceso
Preparación preoperatoia
Realizar previamente el raspaje y alisado radicular
Ramfjor 1993 demostró que si se efectúa el raspaje durante la
cirugía la migración apical del epitelio es mayor que cuando se
realiza previamente
Un cuidadoso RAR antes de la cirugía evita a veces la misma
Fernando I. Santos Gallegos
106. Técnica quirúrgica
1. Anestesia
2. Marcado de bolsas
Se exploran y miden las bolsas con una pinza Crane
Kaplan o con sonda periodontal
Fernando I. Santos Gallegos
107. 3. Incisión primaria
A 1mm apical al punto sangrante se practica una incisión con
bisturí Bard Parker no. 11 y 12 o con el de Kaplan
Debe llegar a tejido dentario.
Debe pasar entre el punto sangrante previamente marcado
(fondo del saco) y la cresta ósea.
Angulación de 45º con respecto del eje mayor del diente.
Puede ser recta o festoneada
Festoneada Robicsek (1884)
Recta Zentler (1918)
La festoneada puede ser continua o discontinua
Fernando I. Santos Gallegos
114. 6. Colocación del cemento quirúrgico
Después de lavada la zona y estimular la hemostasia y que
el coágulo cubra la superficie quirúrgica, se coloca el
cemento quirúrgico.
Cemento a base de óxido de zinc-eugenol se
utiliza para prevenir la infección, eliminar el
dolor, y mejorar la cicatrización
Fernando I. Santos Gallegos
116. Cicatrización
El flujo del líquido gingival aumenta después de la
gingivectomía y disminuye el proceso de la cicatrización a
los 30 días está terminado el proceso de reparación
epitelial y a los 50 días el tejido conectivo
Fernando I. Santos Gallegos
117. Desventajas
Indicaciones limitadas
Hipersensibilidad postoperatoria
La herida que queda es amplia y dolorosa
Cicatrización por segunda intención
Peligro de exposición ósea
Puede presentarse perdida de adherencia
Fernando I. Santos Gallegos
118. Gingivoplastia
Se trata del recontorneado artificial de la encía buscando
devolver la arquitectura normal y su fisiología
Fernando I. Santos Gallegos
119. Se diseñan técnicas quirúrgicas en donde el objetivo principal no es
la eliminación radical de la bolsa sino es el ganar acceso para la
eliminación de la placa y cálculo situados fuera del alcance de la
instrumentación manual a cielo cerrado
Fernando I. Santos Gallegos
120. Clasificación de los colgajos
Un colgajo periodontal es una sección de encía y/o
mucosa separada quirúrgicamente de los tejidos
subyacentes
También permite que la encía sea colocada en una
posición diferente en aquellos pacientes con patología
mucogingival
Fernando I. Santos Gallegos
122. Indicaciones
Avanzada destrucción ósea alveolar
Contorno óseo irregular
Bolsas infraóseas
Zona estrecha de encía insertada
Defectos mucogingivales
Razones de tipo estético
Absceso periodontal agudo
Bolsas periodontales profundas
Fernando I. Santos Gallegos
123. Inconvenientes
Tendencia a la recidiva
Dificultad de mantener una correcta higiene
Problemas de tipo estético
Sensibilidad dentaria
Posibilidad de aumentar la incidencia en caries
Fernando I. Santos Gallegos
125. Dos incisiones relajantes demarcan el área, en
posición medial, y que tomen 2 dientes mas
del área, 1 a cada lado
Incisión a bisel interno (reverso) que conecte
las relajantes, siguiendo el festoneado
Fernando I. Santos Gallegos
126. Levantamiento del colgajo mucoperióstico y
eliminación del collar gingival.
Exposición del margen alveolar de al menos 2-3 mm
Fernando I. Santos Gallegos
127. Instrumentación radicular con un
recontorneado óseo para mejorar la
arquitectura periodontal
Fernando I. Santos Gallegos
128. Colgajo Vestibular y Palatino se reponen y se
aseguran con suturas simples e
interproximales
Fernando I. Santos Gallegos
135. Objetivos
Reducción de la profundidad del sondaje
Eliminación completa de irritantes
Conservar o aumentar la encía insertada
Obtención de una corona clínica adecuada
Facilitar el mantenimiento del paciente
Fernando I. Santos Gallegos
136. Indicaciones
Bolsas supra o infraóseas
Áreas de poca encía queratinizada
Alargamiento coronario
Periodonto fino o regiones con prominencia radicular que
puedan presentar fenestraciones o dehiscencias
Fernando I. Santos Gallegos
137. Contraindicaciones
Problemas de tipo estético
Problemas de tipo anatómico
Ventajas
Eliminación de bolsas
Buen control en la reposición del colgajo
Conservación de la encía queratinizada
Buen acceso al hueso y raíz
Fernando I. Santos Gallegos
138. Desventajas
Sensibilidad dentinaria
El de espesor total no se puede combinar con otras
técnicas
El de espesor parcial no permite cirugía ósea sin dañar el
periostio, cicatrización por segunda intención y tiene
mayores dificultades en su manejo
Fernando I. Santos Gallegos
139. Técnica
La primera incisión es a bisel interno, conservando tanta
encía queratinizada como sea posible
La segunda incisión es crevicular y la tercera interdental
Se elimina el tejido de granulación con RAR
Cirugía ósea*
Se reposiciona el colgajo y se sutura
Fernando I. Santos Gallegos
143. Objetivos y características del
colgajo Widman modificado
Obtener reinserción
Recesión mínima
Incisiones proximales a los dientes
Levantamiento mínimo del colgajo
Mínima o nula osteoplastia
Adelgazamiento del colgajo
Suturas tensas para contacto interproximal
Cicatrización por primera inserción
Reinserción
Exposición radicular mínima
Se mantiene soporte periodontal
Fernando I. Santos Gallegos
145. Técnica
La técnica consiste en practicar dos incisiones, vestibular
y lingual/palatina, en sentido vertical a través de la región
retromolar o de la tuberosidad
Después se socaban los colgajos vestibular y
lingual/palatino para disminuir su espesor, raspando y
alisando la superficie radicular y remodelando el hueso
Se suturan los colgajos posteriormente
Fernando I. Santos Gallegos
146. Procedimientos quirúrgicos de tipo plástico utilizados para corregir
defectos en la morfología, posición y/o cantidad de encía
adherida, y el hueso adyacente a los dientes o implantes.
Fernando I. Santos Gallegos
147. La recesión gingival
Pérdida total o parcial de la encía que cubre a la raíz
resultando un margen gingival apical a la linea
amelocementaria
Etiopatogenia de la recesión gingival
Sustrato anatómico predisponente
1. Cantidad de encía insertada
2. Cortical vestibular fina o con dehiscencias o fenestraciones
Factores precipitantes
1. Inflamación recidivante
2. Cepillado traumático
3. Iatrogenia
Fernando I. Santos Gallegos
148. La etiología parece basarse en la erupción aberrante del
diente en la arcada
Sobre este terreno abonado pueden actuar factores
traumáticos que produzcan heridas y/o hendiduras que
desencadenen la lesión, o la inflamación persistente de
origen bacteriano
Fernando I. Santos Gallegos
149. Clasificación
Sullivan y Atkins clasificaron inicialmente a las
recesiones gingivales en cuatro categorías
basada en la anchura y profundidad de la
recesión del tejido marginal:
Recesión ancha y profunda
Recesión ancha y poco profunda
Recesión estrecha y profunda
Recesión estrecha y poco profunda
Fernando I. Santos Gallegos
150. Miller 1985
Clase I
Recesión del tejido marginal que no excede la línea mucogingival, no
existiendo afectación del periodonto interproximal
Clase II
Recesión del tejido marginal que excede la línea mucogingival, no
existiendo afectación del periodonto interproximal
Clase III
Recesión del tejido marginal que alcanza y sobrepasa la línea
mucogingival, existe afectación del hueso interproximal o de la
papila, una malposición del diente.
Clase IV
Recesión del tejido marginal que alcanza o sobrepasa la línea
mucogingival, existe una afectación del hueso interproximal, de la
papila, malposición dentaria severa
Fernando I. Santos Gallegos
151. Indicaciones
1. Aumento de encía
a) Control de la inflamación gingival
b) Evitar el avance de una recesión
c) Profilácticamente en movimientos ortodónticos
d) Tratamientos odontológicos restauradores
e) En localizaciones con sensibilidad de tejidos blandos durante la
masticación y el cepillado
2. Recubrimiento radicular
a) Requerimientos estéticos del paciente
b) Hipersensibilidad radicular
c) Caries radicular incipiente
Fernando I. Santos Gallegos
152. Técnicas quirúrgicas
1. Injertos libres (autógenos)
a) Injerto libre de encía
b) Injerto libre de tejido conectivo
2. Injertos pediculados
a) Injerto o colgajo de reposición lateral
b) Injerto o colgajo oblicuo-rotado
c) Injerto o colgajo de doble papila
d) Injerto o colgajo de reposición coronal
e) Injerto o colgajo pediculado semilunar
3. Regeneración tisular guiada
Fernando I. Santos Gallegos
154. Actualmente entendemos por regeneración periodontal el
fenómeno que después de la cirugía periodontal de cómo
resultado la formación de una nueva inserción.
Entendemos por reparación periodontal el fenómeno que se
consigue después de la cirugía periodontal sin restauración de
un aparato de inserción normal. Puede producirse y dar como
resultado:
1. Cicatrización con epitelio largo de unión
2. Reabsorción radicular y anquilosis
3. Recidiva de la bolsa
4. Combinación de cualquiera de las tres anteriores
Fernando I. Santos Gallegos
155. Objetivo de la cirugía reconstructiva
periodontal
Consiste no sólo en detener el proceso destructivo de la
periodontitis, sino que busca regenerar el tejido
destruido
Nueva inserción
Se utilizan materiales de injerto y factores de crecimiento
Melcher 1976
Fernando I. Santos Gallegos
156. Es el proceso por el cual se realizan cambios en el hueso alveolar
para para eliminar las deformidades inducidas por la enfermedad
periodontal
Incluye los procedimientos
diseñados para restaurar el hueso
Aditiva alveolar como un integrante del
aparato de inserción periodontal, a su
nivel original o a un nivel más coronal
Es aquella que tiene por objetivo
remodelar el margen óseo al mismo
Recectiva nivel existente en el momento de la
cirugía o aun nivel ligeramente más
Fernando I. Santos Gallegos apical
157. Los principios de la cirugía ósea fueron señalados por
Schuger en 1949 y por Goldman en 1950
Para realizar la cirugía ósea se emplean dos técnicas
Introducida por Friedman 1955 sin eliminar
tejido de sostén se intenta crear una forma fisiológica del
hueso alveolar
Se eliminan los defectos óseos
Fernando I. Santos Gallegos
158. Tratamiento de las furcaciones
Tipo de furcación
Grado I (inicial). Pérdida horizontal de tejido periodontal
de sostén que alcanza 1/3 del ancho del diente
Grado II (parcial). perdida horizontal de tejido periodontal
de sostén que excede 1/3 del ancho del diente, pero sin
afectar el ancho total de la furcación
Grado III (total). Es una destrucción horizontal de “lado a
lado” de los tejidos periodontales en la región de la
furcación
Fernando I. Santos Gallegos
159. Las indicaciones de estos tipos
serían
Grado I: RAR. Plastia en la furcación
Grado II: Plastia en furcación. Preparación del túnel.
Resección radicular. Extracción dentaria.
Grado III: Preparación de un túnel. Resección radicular y
extracción dentaria.
Fernando I. Santos Gallegos
160. La plastia en la furcación consistiría en el rechazo del
colgajo mucoperióstico eliminando los depósitos blandos
y duros y el tejido
inflamatorio, odontoplastia, osteoplastia y sutura al
colgajo.
La tunelización es la exposición quirúrgica de la región de
la bifurcación haciendo raspaje y alisado y remodelación
ósea.
La resección radicular se realiza eliminando una o mas
raíces de un diente multirradicular. Endodoncia previa al
diente a seccionar. hemisección
Fernando I. Santos Gallegos
161. Denominamos mantenimiento al tratamiento continuado al
paciente con enfermedad periodontal.
Fernando I. Santos Gallegos
162. Plan de mantenimiento
Desarrollo de la enfermedad
Examen
Tratamiento
Fernando I. Santos Gallegos
163. Causas de recidiva
1. Control inadecuado de placa por parte del paciente.
2. Falta de motivación higiene bucal.
3. Tratamiento insuficiente
4. Eliminación incompleta de cálculos en regiones de difícil
acceso y visibilidad.
5. Restauraciones inadecuadas.
6. Prótesis inadecuadas.
7. Enfermedades sistémicas
Fernando I. Santos Gallegos
164. Signos de recidiva
1. Inflamación gingival.
2. Recesión gingival.
3. Aumento de movilidad.
4. Aumento de profundidad de bolsas.
5. Aumento de pérdida ósea
6. Hemorragia gingival.
7. Exudado.
Fernando I. Santos Gallegos
165. Objetivos en la terapéutica de
mantenimiento
Control de placa
Control de la profundidad del sondaje y del nivel de
inserción
Se deberá hacer en cada sesión:
1. Examen y evaluación
2. Tratamiento de apoyo en instrucción de higiene oral.
3. Profilaxis y pulido
4. Tratamiento de la recidiva de Gingivitis y Periodontitis.
Fernando I. Santos Gallegos