1. A 26 AÑOS DE SIDA Por el Dr. Juan Carlos Martínez Casarrubias

4. Abril 1984 Mayo 1983 LAV HTLV-III Ene 1985 Dic 1984 Gaetan Dugas 1985 1987 1989 1990

5. 1991 1993 1992 1993 18-V-2001

6. Clasificación de los subtipos del VIH VIH VIH-1 VIH-2 A B C D E F G A B C D E (A  E) F G H H I (A  G  H  K) J K L (?) CRF 01-AE 02 03 04-cpx 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14-BG (España y Portugal) A B C D E Guinea-Bissau Camerún 1930-1940 Camerún Chimpance SIV cpz BabuinosSIV smg

7. Riesgo de adquirir la infecci ó n por VIH/SIDA Riesgo por 10,000 exposiciones Transfusi ó n de sangre 9,000 Compartir jeringas 67 HSH (receptor) 50 Exposición percutanea 30 R. Heterosexual (mujer) 10 HSH (activo) 6.5 R. Heterosexual (hombre) 5 Sexo oral (receptor) 1 Sexo oral (activo) 0.5

10. CCR5

11. LINEA DEL TIEMPO EN SIDA 10 años 15 años 23 años 28 años 30 - 32 años Inicio formal Educación Sexual Primera Relación Sexual Infección VIH Diagnostico MUERTE

13. September 2001

21. Carga Viral y Respuesta Inmune Estadio Temprano Estadio Intermedio Estadio Avanzado ligeramente asintomático Asintomático Sintomático 1 3 2 4 5 6 CD4 CV Más de la mitad de los indiviuos seropositivos experimentan síntomas parecidos al resfriado, mientras el virus fluye hacia la circulación El sistema inmune trabaja para remover el virus del cuerpo La cuenta de CD4 puede permanecer alta por periodos largos La CV aumenta mientras la enfermedad progresa La CV se ha reducido, pero la replicación es constante Ocurren infecciones oportunistas mientras la cuenta de CD4 disminuye

22. Relación entre CD4, carga viral y progresión a SIDA Adapted from: Mellors JW, Rinaldo CR Jr, Gupta P, et al CD4 cell count/µL Carga Viral copias/mL % Progresión a SIDA en hombres más 3 años más 9 años <200 <10,000 14% 64% 10,000-30,000 50% 90% >30,000 86% 100% 200-350 <10,000 7% 66% 10,000-30,000 36% 85% >30,000 64% 93% >350 <10,000 7% 54% 10,000-30,000 15% 74% >30,000 40% 85%

24. Total 33,2 millones [30,16– 36,1] Adultos 30,8 millones [28,2 – 33,6 ] Mujeres 15,4 millones [13,9– 16,6 ] Menores de 15 años 2,5 millones [2,2 – 2,6 ] Total 2,5 millones [1,8 – 4,1 ] Adultos 2,1 millones [1,4 – 3,6 ] Menores de 15 años 420 000 [350 000 – 540 000] Total 2,1 millones [1,9 – 2,4 ] Adultos 1,7 millones [1,6 – 2,1 ] Menores de 15 años 330 000 [310 000 – 380 000] Personas que viven con el VIH en 2007 Nuevas infecciones por el VIH en 2007 Defunciones causadas por el SIDA en 2007 Resumen mundial de la epidemia de VIH y de SIDA, 2007 Gente que vive con VIH Nuevas infecciones en el 2007 Muertes por SIDA en el 2007

26. Gente que vive con VIH Nuevas infecciones en el 2007 Muertes por SIDA en el 2007

34. CASOS DE SIDA, POR AÑO 1983 – Noviembre 2007 GUERRERO 15 NOVIEMBRE 2007 TOTAL 4,084 AÑO NÚMERO DE CASOS % 1983 3 0.08 1984 0 0.00 1985 7 0.18 1986 18 0.48 1987 40 1.06 1988 44 1.17 1989 80 2.14 1990 82 2.19 1991 84 2.24 1992 135 3.60 AÑO NÚMERO DE CASOS % 1993 169 4.51 1994 139 3.71 1995 231 6.17 1996 172 4.59 1997 201 5.37 1998 213 5.69 1999 406 10.84 2000 296 7.90 2001 307 8.20 2002 364 9.72 2003 315 8.41 2004 192 5.12 2005 209 5.58 2006 79 2.06 2007 298 7.91

35. CASOS DE SIDA, POR EVOLUCIÓN 1983 – NOVIEMBRE 2007 GUERRERO EVOLUCIÓN NÚMERO DE CASOS % VIVOS 1,438 35.21 MUERTOS 2,184 53.47 SE DESCONOCE SU SITUACIÓN 462 11.31 TOTAL 4,084 100

36. CASOS DE SIDA, POR SEXO 1983 – NOVIEMBRE 2007 GUERRERO SEXO NÚMERO DE CASOS % MASCULINO 3,197 78.28 FEMENINO 887 21.71 TOTAL 4,084 100

37. CASOS DE SIDA, POR INSTITUCIÓN 1983 – NOVIEMBRE 2007 GUERRERO INSTITUCIÓN NÚMERO DE CASOS % SSA 2,753 67.40 IMSS 1,068 26.15 ISSSTE 186 4.55 OTRAS 42 1.02 SEDENA 25 0.61 PRIVADO 6 0.14 SEMAR 4 0.09 TOTAL 4,084 100

38. CASOS DE SIDA, POR MECANISMO DE TRANSMISIÓN GUERRERO 1983 – NOVIEMBRE 2007 MECANISMO DE TRANSMISIÓN NÚMERO DE CASOS % SEXUAL 2,725 66.72 TRANSFUSIONAL 96 2.56 PERINATAL 64 1.56 SE IGNORA 1,199 29.35 TOTAL 4,084 100

39. CASOS DE SIDA, POR GRUPOS DE EDAD 1983 – NOVIEMBRE 2006 GRUPOS DE EDAD No. DE CASOS % – 1 20 0.48 1 – 4 44 1.07 5 – 9 27 0.66 10 – 14 19 0.46 15 – 19 122 2.98 20 – 24 527 12.90 25 – 44 2,625 64.27 45 – 49 291 7.12 50 – 59 269 6.58 60 – 64 68 1.37 65 y + 56 1.37 SE IGNORA 16 0.39 TOTAL 4,084 100

40. CONCENTRADO DE PACIENTES EN TRATAMIENTO CON ANTIRRETROVIRALES JURISDICCIÓN ADULTOS NIÑOS TOTAL MASCULINOS FEMENINOS MASCULINOS FEMENINOS 01 TIERRA CALIENTE 19 7 2 0 28 02 NORTE 59 26 1 0 86 03 CENTRO 68 27 6 1 102 04 MONTAÑA 9 2 3 0 14 05 COSTA GRANDE 43 29 1 3 76 06 COSTA CHICA 29 14 5 2 50 07 ACAPULCO 269 98 18 12 397 TOTAL 496 203 36 18 753

41. Pirámide población CLIVIH HGR 1 3 Dic 2007

54. TRATAMIENTO EN ADULTOS RETOS Y REALIDADES INMUNO COMPETENTE ERRADICACION VIRAL CURACION Cronicidad Indetectabilidad Reconstitución Inmune

58. carinii

62. Phenotypic Resistance of Multi-PI- Resistant Isolates Mean Increase in IC 50 45 87 44 2 46 0 20 40 60 80 100 IDV RTV NFV SQV TPV Larder B, et al. AIDS. 2000;14:1943-1948.

63. S-1360 T20, T49, FP21399 PRO542, SCH-C y TNX355 Inhibidores de los Dedos de Zic Azodicarbonamida Medicamentos Antisentido HGTV43

65. Recomendaciones de la IAS-Panel USA 2006

66. Recomendaciones de la IAS-Panel USA 2006

67. Recomendaciones de la IAS-Panel USA 2006

74. “ booster” ¿llega tarde? ?

76. Cociente Inhibidtorio (IQ) para IPs Boosteado vs No booster EC 50 values adjusted for protein binding Acknowledgement: Cooper D. LPV/ RTV IDV/ RTV APV/ RTV NFV/ RTV SQV/ RTV NFV RTV APV SQV IDV C trough /EC 50 Ratio (IQ) PIs given alone PIs with RTV drug concentration ( C min ) susceptibility to agent (EC 50 ) IQ = 80 60 40 20 0

79. http://chi.ucsf.edu/vaccines Ongoing Trials: Phase II Protocol Number Status as of January 2006 Prime Boost Class Producer Product Name Adjuvant Class Producer Product Name Adjuvant HVTN 502/Merck 023 (Step) (n=3000) Enrolling Nonreplicating adenoviral vectors (clade B Gag-Pol-Nef) Merck MRKAd5 trivalent HVTN 204 (n=480) Enrolling DNA plasmids (clade B Gag, Pol, Nef; clade A,B,C Env) NIH VRC VRC-HIVDNA-016 Non-replicating adenoviral vectors (clade B Gag-Pol; clade A,B,C Env) NIH VRC VRC-ADV-014

80. http://chi.ucsf.edu/vaccines Completed HVTN Trials, January 2006 (Slide 1 of 2) Protocol Number Year Completed Prime Boost Class Producer Product Name Adjuvant Class Producer Product Name Adjuvant References HVTN 039 (n=110) 2003 Canarypox vector (clade B Env, Gag, Pro, RT, Nef) Sanofi Pasteur ALVAC vCP1452 (high-dose) Goepfert P, et al. J Infect Dis 2005; 192:1249-59 HVTN 041 (n=84) 2003 Protein (clade B Nef-Tat fusion protein + clade B Env subunit) GlaxoSmith Kline NefTat + gp120W61D AS02A HVTN 203 (n=330) 2003 Canarypox vector (clade B Env, Gag, Pro, RT, Nef) Sanofi Pasteur ALVAC vCP1452 Protein subunit (clade B Env) VaxGen AIDSVAX B/B (gp120 MN, gp120 GNE8) Aluminum hydroxide gel HIVNET 026 (n=160) 2004 Canarypox vector (clade B Env, Gag, Pro, RT, Nef) Sanofi Pasteur ALVAC vCP1452 Protein subunit (clade B Env) VaxGen gp120 MN Aluminum hydroxide/ thimerosol

81. http://chi.ucsf.edu/vaccines Completed HVTN Trials, January 2006 (Slide 2 of 2) Protocol Number Anticipated Start Date Prime Boost Class Producer Product Name Adjuvant Class Producer Product Name Adjuvant HVTN 045 (n=30) 2004 DNA plasmid (clade B Env, Gag, Pro, RT, Tat, Vpu, Rev) Emory Univ. (H. Robinson) pGA2/JS2 DNA HIVNET 040 (n=48) 2005 VEE vector (clade C Gag) AlphaVax AVX-101 HVTN 048 (n=42) 2005 DNA plasmid (poly-epitopic: Gag, Pol, Vpr, Nef, Rev, and Env) Epimmune EP HIV-1090 HVTN 052 (n=180) 2005 DNA plasmids (clade B Gag-Pol-Nef; clade A,B,C Env) NIH VRC VRC-HIVDNA-009 See HVTN 057

82. RIESGO DE SEROCONVERSION POR TIPO DE EXPOSICION Tipo exposición Seroc./Expuest Riesgo/100 Exp. Punción aguja lumen lleno sangre 2/365 0.55 (0.07-1.96) Herida instrum. cortante 1/341 0.29 (0.01-1.62) Contaminación piel y mucosas 1/398 0.25 (0.01-1.40) Herida percutánea 9/3628 0.2 (0.1-0.5) Lesión aguja con lumen 2/1269 0.16 (0.02-0.57) Contaminación de mucosas 1/1007 0.1 (0.01-0.50) Contacto con piel con daño previo 0/480 0 (0-0.77) Punción con aguja parcialmente llena de sangre 0/840 0 (0-0.44)

83. EFECTOS ADVERSOS PROFILAXIS POST-EXPOSICION LABORAL EFECTO Suspensi ó n por intolerancia 142/789 (18%) 16/58 (27.6%) N á useas 14/58 (24%) Fatiga o malestar 13/58 (22%) Distress emocional 7/58 (12%) Cefalea 5/58 (9%) Anorexia 3/58 (6%)

90. PAR BIOMAGNETICO En 1994 el Dr. Goiz descubrió que existe un sida &quot;falso positivo&quot; a VIH. En 1996, que existe un VIH potencial, y en 1998, que existen mutaciones del virus.

95. Categorizacion de HIV/SIDA A B C Asintomático Signos y síntomas Signos y síntomas Infección aguda menores de inmu- asociados con . deficiencia SIDA HIV InSite Knowledge Base Chapter Published January 2006 C. Bradley Hare, MD, University of California San Francisco: http://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-03-01-01 Las 3 C categorias de cuenta de CD4 * Categoria 1 >=500 cel/µL o más Categoria 2 200-499 cel/µL Categoria 3 <200 cel/µL