Este documento proporciona información sobre úlceras por presión (UPP). Define UPP como lesiones de la piel y tejidos causadas por presión prolongada entre dos superficies. Describe los cuatro estadios de UPP, factores de riesgo como ancianidad y discapacidad, y escalas de valoración de riesgo como la de Braden. También cubre prevención, diagnóstico, tratamiento local y complicaciones de UPP.

1. Ulceras por presión

2. Definición UPP.
“Lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes
producida por la restricción del flujo sanguíneo causado por la
presión prolongada, fricción, cizalla o una combinación de las mismas
entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro externo
a el”
(Mº José Almendariz 1999)

3. Escaras
Úlceras por
decúbito
Llagas
Términos erróneos

4. Etiopatogenia
La formación de UPP se ve influenciada por tres tipos de fuerzas o
factores de riesgos primarios:
■ Presión
■ Fricción
■ Cizallamiento

5. Etiopatogenia
 Presión fricción cizallamiento

6. PROCESO DE FORMACIÓN
Presión prolongada en una zona corporal
Dificultad circulatoria
Isquemia
Enrojecimiento de la piel y dolor
Ruptura de la piel
Úlcera
Destrucción de
los tejidos
Infección Curación

7. Valoración del riesgo
 Grupos de riesgo
 Factores de riesgo
Ancianos: El 70% de los mayores de 70 años son los candidatos a
desarrollar UPP.
Pacientes con lesión medular o parálisis cerebral: De estos pacientes un
50% de los ingresados en centros especializados son candidatos a
desarrollar UPP

8. Valoración del riesgo
Las causas que desencadenan la aparición de estas lesiones pueden ser, en la
mayoría de los casos, detectadas con antelación
Existen factores que contribuyen a la formación de ulceras por presión y se
agrupan en:
 Fisiopatológicos
 Derivados del tratamiento
 Situacionales
 Del desarrollo
 Derivados del entorno

9. Localizaciones más frecuentes
Resultan susceptibles los tejidos
que cubren el sacro, los trocánteres
mayores, las tuberosidades
isquiáticas, el maléolo externo y los
talones, pero se pueden afectar
otras zonas en función de la postura
del paciente. Las úlceras por
presión pueden afectar también al
músculo y al hueso.

10. Escala Braden-Bergstrom

11. Índice de Norton de riesgo de Úlceras por Presión
Estado
General
Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia
4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna
3. Débil 3. Apático 3. Con ayda 3. Disminuida 3. Ocasional
2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy
limitada
2. Urinaria
1. Muy malo 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble
Incontinencia
Puntuación de 5 a 9 – riesgo muy alto
Puntuación de 10 a 12 – riesgo alto
Puntuación de 13 a 14 – Riesgo medio
Puntuación mayor de 14 – riesgo mínimo/no riesgo

12. CLASIFICACIÓN-ESTADIAJE
las úlceras según su afectación en profundidad están clasificadas en
estadios. La clasificación que internacionalmente se utiliza es la de
la National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP):

13. Descripción
de las upp

14. Estadio 1

15. Estadio 2

16. Estadio 3

17. Estadio 4

18. Clasificación de Wagner del pie diabético
 La clasificación deWagner por grados y la de la Universidad deTexas
por grados y estadios caracterizan las úlceras y predicen resultados
 Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.

Grado 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos
subyacentes.

Grado 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos pero no compromete el
hueso o la formación de abscesos.

Grado 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con
osteomielitis.

Grado 4: Gangrena localizada.

Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.

19. Escala Wagner

20. Complicaciones
Las complicaciones primarias más frecuentes son dolor e infección (local o
sistémica).
Las UPP pueden ser extremadamente dolorosas, especialmente durante su
manipulación (curas, desbridamiento, cambios de posición o de ropas).
Una analgesia eficaz y el control de la fuente del dolor mejoran el estado
general y facilita la movilidad y la cooperación en los cuidados.
La infección dificulta la curación de la herida y es una complicación habitual
que puede llegar a ser grave: osteomielitis, celulitis y septicemia.
Se debe sospechar en toda UPP que llega a fascia profunda o en aquellas que
no afectan a fascia pero que presentan signos clínicos de infección:
inflamación, aumento de exudado, de dolor o de tamaño.

21. Prevención de UPP
 Valoración
 Realizar una valoración del riesgo a todos los pacientes con un déficit de movilidad
o actividad
 Valorar al paciente en el momento del ingreso, tras un hecho clínico relevante o un
cambio en su estado y a intervalos regulares.
 Considerar en la valoración del riesgo las siguientes variables clínicas: la
 movilidad, la incontinencia, el estado nutricional y el estado neurológico del
paciente.
 Clasificar a los pacientes según las siguientes categorías: pacientes de bajo riesgo,
con riesgo moderado o con alto riesgo (Escala de Braden).
 Hacer una valoración de la piel de los pacientes “con riesgo” como mínimo una vez
al día y tras un cambio situacional del paciente.
 Examinar especialmente las prominencias óseas.
 Documentar cualquier cambio que se detecte en la piel.

22. Diagnósticos de
enfermería è
intervenciones

23. Tratamiento de las ulceras por presión
 El tratamiento de las UPP va a estar determinado por el estadiaje o
grado de la misma, además de otras variables como exudado,
presencia de signos de infección, tejido existente en el lecho de la
lesión, estado de la piel y dolor.

24. Valoración
 Se realizará básicamente en base a las mismas actividades que en el
de prevención, y prestando especial atención a la zona dañada.
 El área dañada debería clasificarse según un sistema de clasificación
uniforme y universal.

25. Diagnósticos enfermeros reales o potenciales más
frecuentes en pacientes con UPP y planificación
de cuidados
 Además de continuar con los cuidados
de enfermería mencionados en la
prevención debemos aplicar los
siguientes cuidadosespecíficos del
paciente que ha desarrollado la lesión:

26. Medidas generales para la realización de la cura
1) Elegir la posición más cómoda y adecuada del paciente para la realización de la cura
de la lesión.
2) Retirar el apósito (si lo tuviera) mediante una técnica no agresiva, humedecer la
zona antes de la retirada del apósito para disminuir el dolor, el sangrado y no dañar la
zona perilesional.
3) Limpieza de la lesión
a. Limpiar las UPP con suero salino fisiológico o agua destilada utilizando la
técnica de arrastre. Si existe tejido de granulación o está epitelizando
se debe limpiar con toques para no dañar el tejido.
b. Utilizar la mínima fuerza mecánica y suficiente presión de lavado para
mejorar la limpieza del lecho de la UPP.
c. Considerar el lavado en espiral para las UPP que contengan grandes
exudados, esfacelos o tejido necrótico.

27. d. No secar la herida, sólo la zona perilesional, para evitar traumatismos por
fricción que hacen que la herida sea más susceptible de infección.
e. Los antisépticos no deben utilizarse de manera rutinaria en la
limpieza de lesiones, ya que son productos citotóxicos que lesionan el tejido
sano y retrasan la cicatrización. Sólo puede aceptarse el uso de
antisépticos (povidona yodada) antes de un desbridamiento quirúrgico, al
realizar técnicas diagnósticas invasivas o en aquellos casos en los que se
requiera controlar la carga bacteriana, como por ejemplo en la toma
demuestras para cultivo.
4) Realizar curas en condiciones de asepsia.
5)Valorar la piel perilesional e identificar problemas como maceración, descamación,
eritema, prurito, dolor, vesículas y edemas.
6)Valorar la lesión y elegir tratamiento adecuado
Medidas generales para la realización de la cura

28. Estadio 1
 El cuidado local de una UPP de estadio I se ha de basar en:
 Aliviar la presión en la zona afectada.
 Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) para mejorar la
resistencia de la piel y minimizar el efecto de la anoxia tisular (1 aplicación 3
veces al día).
 Uso de medidas locales en el alivio de la presión. Apósitos que cumplan con
los siguientes requisitos: efectivos en el manejo de la presión (apósito
hidropolimérico), que reduzcan la fricción (apósito hidrocoloide), que
permitan la visualización de la zona lesión al al menos una vez al día, que no
dañen la piel sana y que sean compatibles con la utilización de productos
tópicos para el cuidado de la piel.

29. Estadio 2
 Un plan básico de cuidados locales de la UPP de estadio II debe ir
orientado a mejorar la resistencia de la piel, minimizar el efecto de la
anoxia tisular y favorecer el tejido de epitelización. Se recomienda la
utilización de:
 Hidrogel para favorecer la regeneración tisular en UPP no exudativa.
 Alginato de calcio en UPP exudativa.
 Apósito hidropolimérico.

30. Estadio 3 y 4
 Un apósito ideal debe proteger la herida de agresiones externas físicas,
químicas y bacterianas, manejar la exudación para mantener húmedo el
lecho de la lesión, prevenir la maceración de la piel perilesional, evitar la
desecación del lecho de la herida, dejar la mínima cantidad de residuos en
la lesión, ser adaptable a localizaciones difíciles y ser de fácil aplicación y
retirada. Los apósitos de gasa no cumplen con la mayoría de los requisitos
anteriores.
 Para evitar que se formen abscesos o se "cierre en falso" la lesión será
necesario rellenar parcialmente (entre la mitad y las tres cuartas partes) las
cavidades y tunelizaciones con productos basados en el principio de la cura
húmeda (hidrogel) en lesiones no exudativas y con alginato de calcio en
lesiones exudativas.
 El tratamiento de la UPP de estadio III y estadio IV estaría determinado por
la presencia o no de infección, exudado y/o necrosis/esfacelos

31. Productos genéricos para el
tratamientode UPP

32. Manejo de la carga bacteriana
 Los síntomas clásicos de infección local de la úlcera cutánea son:
 Inflamación (eritema, edema, calor, tumoración)
 Dolor
 Olor
 Exudado purulento

33. Manejo de la carga bacteriana
 En la mayor parte de los casos una limpieza y desbridamiento
correcto impide que la colonización bacteriana progrese a infección.
Utilizamos como primer eslabón apósitos de plata
 Si transcurridas dos semana la UPP no evoluciona favorablemente se
aplica, durante un periodo máximo de dos semanas, un antibiótico
local.
 También debe sospecharse infección en heridas que aparecen limpias
pero no responden tras 2-4 semanas de tratamiento .Una infección
local sin control puede llevarnos a situaciones más graves como
osteomielitis, celulitis o septicemia.

34. Manejo de la necrosis
Tipos de desbridamiento
 El tejido desvitalizado, también llamado tejido necrótico, contiene
células muertas y detritus celulares que son la consecuencia de la
destrucción de tejidos.
 Cortante
 Autolítico
 Enzimático
 Quirúrgico

35. ERRORES MÁS COMUNES
 Masajear zonas enrojecidas y prominencias óseas.
 No realizar cambios posturales.
 No evaluar el riesgo de UPP.
 Tocar el lecho de la herida al secar.
 Mezclar colagenasa y apósito de plata.
 Tamaño de apósito inadecuado.
 Colocar gasas debajo de los apósitos.
 Poner apósito adhesivo tras aplicar AGHO ( Ác. Grasos
hiperoxigenados).

36. ¡Tratar una úlcera por presión es
mucho más difícil que prevenirla!
¡La prevención es la máxima
prioridad!

37. Bibliografia
 Escala de Braden.Valores de riesgo de presentar úlceras por presión.
Rev Rol Enferm. 1997.
 NANDA
 Guía de práctica clínica para la prevención y el tratamiento de la
úlceras por presión. Servicio Andaluz de Salud. Junta de Andalucía
2007.
 http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/contenidosp
ublicaciones/datos/283/pdf/Guiacuidados.pdf