2.
Paciente femenino, 94 años de edad
Motivo de consulta: Deterioro cuantitativo de sensorio,
vómitos y deposiciones liquidas
Antecedentes: HTA, FA crónica, institucionalizada
Caso Clínico
37.
Tumor glómico carotideo
Para ganglioma
El para ganglioma es un tejido especializado de la cresta neural asociado a los
nervios autónomos
Es una neoplasia benigna que se origina en la musculatura lisa vascular
Posibilidad de malignidad del 5-10% esta determinada por la invasión a
tejidos vecinos, metástasis ganglionares a distancia o recurrencias
Incidencia de 1 de cada 30,000 personas. Los glomus de cabeza y cuello son
raros con una incidencia de O.6%.
factores predisponentes que aumentan esta incidencia siendo la principal, la
altitud a mas de 2000m, predisposición familiar en el 20%, anemia e hipoxia
crónica.
38.
La base para el diagnóstico se fundamenta en la sospecha y el examen clínico. Se
presenta como una masa submandibular indolora, de crecimiento lento, móvil en
sentido lateral, pero a su vez fija en sentido longitudinal (signo de Fontaine)
Puede presentar sintomatología por compresión de estructuras vecinas: dolor
cervical, disfonía, estridor, odinofagia
39.
LA ECOGRAFÍA CON DOPPLER PRIMER ESTUDIO
GOLD ESTÁNDAR TOMOGRAFÍA COMPUTADA CON FASE
ANGIOGRÁFICA (ANGIOTC)
ANGIORESONANCIA NUCLEAR COMO EL GOLD STANDARD ?
SEGÚN ALGUNOS (ALTO COSTO)
40. Doppler: Se observa un trazado espectral que muestra una
sístole de ascenso lento y un amplio flujo diastólico, hallazgos
típicos de los flujos de baja resistencia e indicativo de una
amplia vascularización.
masa redondeada u ovoide, hipoecogénica-sólida, cuyos
límites suelen apreciarse correctamente, localizada en la
bifurcación carotídea, a la que separa en diversos grados
El compromiso circunferencial total (encasement) de los
vasos carotídeos es infrecuente
Hallazgos ecográficos
42. imagen focal, elíptica, de límites precisos, ubicada en la
bifurcación carotídea, a la que desplaza, separando los vasos
externo e interno en sentido antero-posterior (aunque a veces lo
hace en sentido medial)
presenta señal intermedia-baja en secuencias T1 y DP y señal
alta en secuencias T2 y T2 fat-sat
Es posible identificar múltiples imágenes de aspecto
serpinginoso (o puntiformes en cortes axiales) de vacío de flujo
en todas las secuencias, siendo más evidentes cuando se
emplean secuencias de TE largo y secuencias T2
en sal y pimienta (refuerzo homogéneo tras gadolinio)
Hallazgos RNM
44.
Masa heterogénea
contornos bien definidos
Masa hipervascularizada tras la administración de
cte. E.V
Compromete y engloba a arteria carótida común y su
bifurcación
Hallazgos TC
46.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Procesos infecciosos (abscesos) refuerzo heterogéneo, periférico o pseudoanular
y los datos clínicos
Neoplasias de glándulas salivales
Ca tiroideo o metástasis distante, principalmente de Ca renal y melanoma
Estas lesiones infiltran tejidos blandos adyacentes, por lo que solo deberán tenerse en
cuenta en el diagnóstico diferencial entre ellas y un tumor del cuerpo carotideo con
comportamiento maligno
Los tumores de la vaina nerviosa :Desplazan a las arterias carótidas en sentido
anterior y medial y a la vena yugular interna en sentido posterior. Señal intermedia en
T1 y alta en T2, reforzando en forma intensa y homogénea luego de la administración
de gadolinio
47. Los hallazgos imagenológicos son los que hacen el
diagnostico.
No se hace PAAF por riesgo de complicaciones
TTO:Quirúrgico.
Mayor a 4 cm, alto riesgo.
Diagnóstico y tratamiento
48.
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MUCHAS GRACIAS
