2. DEFINICIÓN
Síndrome clínico que se produce por una deficiencia de hormonas
tiroideas, que a su vez da lugar a una lentificación generalizada de los
procesos metabólicos.
HIPOTIROIDISM
O
4. CLASIFICACIÓN
1. PRIMARIO: Insuficiencia tiroidea
2. SECUNDARIO: por deficiencia de TSH
hipofisiaria
3. TERCIARIO: por deficiencia hipotalámica
de TRH
4. Resistencia periférica a la acción de hormonas
tiroideas
HIPOTIROIDISM
O
11. Presentaciones clínicas y datos
Recién nacidos ¨cretinismo¨
• Deficiencia de yodo con retraso mental estatura
corta aspecto abotagado
EUA 1:5000
AF 1:32000
17. • Signos cardiovasculares
• Bradicardia
• Resistencia periférica
• ECG voltaje bajo de los
complejos
• Dilatación del VI
• Derrame pericárdico
• Rara vez ICC
Hipotiroidismo
20. Función renal
• Decremento de FG
• capacidad alterada para
excretar una carga de
agua
• HIPONATREMIA
Hipotiroidismo
21. Anemia
• Síntesis de hemoglobina alterada/
tiroxina
• Deficiencia de hierro menorragia
• Deficiencia de folato por
alteración de la absorción
intestina de acido fólico
• por deficiencia de B12
Hipotiroidismo
22. Sistema reproductor
• Altera la conversión de
precursores de estrógenos hacia
estrógenos
• secreción alterada de FSH y LH
ciclos anovulatorios y esterilidad
menorragia
Varones decremento del libido y
disfunción eréctil
23. Sistema neuromuscular y SNC
NM
• calambres musculares
intensos
• parestesias y debilidad
muscular
SNC
• Fatiga
• letargo
• incapacidad para
concentrarse, pueden ser
deprimidos
Hipotiroidismo
34. TRATAMIENTO
HIPOTIROIDISMO• 0.05 a 0.2 mg/día (media de 0.125 mg/día)
• Lactantes y niños - mayor dosificación
• Tx se ajusta basándose en la [ ] sérica de TSH
• Situaciones complicadas: malabsorción, productos soya, complementos
de Ca, compuestos de Fe
Ya sea por una alteración estructural o funcional que interfieren con la adecuada producción de hormonas iroides
Es diez veces más frecuente en mujeres que en hombres
El hipotiroidismo en niños y en lactantes da por resultado lentificacion notoriaa del crecimiento y desarrollo, con consecuencias permanentes graves, incluso retraso mental, cuando ocurre en la lactancia.
En los adultos, causa un decremento generalizado del metabolismo, disminución de la frecuencia car, consumo de oxígeno disminuido y depósito de glucosaminoglucanos en espacios interceluares, lo que ocasiona un mixedema, principalmente en piel y musculo.
Los síntomas y signos en adultos son reversibles con terapia.
La secreción de hormonas tiroideas 8t3 y t4) está controlada por factores secretados por la hipófisis y el hipotálamo
Cuando disminuye la concentración de T3 y t4 estimula la liberación de (TRH) hormona liberadora de tirotropina y de hormona estimulante de la tiroides por la hipófisis anterior , lo que eleva la concentración de T3 y T4
La elevación de T3 y T4 producen inhibición retrograda de estás hormonas.
TSH se une a su receptor en el folículo de la tiroides, ativa a la proteína G utilizando ampc y se sintetizan t3 y t4
En la periferia t3 y t4 se unen a su receptor
Causas: puede ser causado por una alteración en cualquier punto del eje , y se clasifica dependiendo si es una causa intrínseca a la tiroides o por una enfermedad hipotalámica o hipofisiaria.
El hipotiroidismo puede clasificarse como:
Primario : insuficiencia tiroidea (el más frecuente):
Secundario: por deficiencia de TSH hipofisiaria
Terciario: por deficiencia hipotalámica de TRH
Resistencia periférica a la acción de hormonas tiroideas
-Las causas dependen del factores geográficos, ambientales, la dieta, la genética
El hipotiroidismo primario puede ser congénito, adquirido o autoinmunitario
La tiroiditis de Hashimoto es la causa más frecuente de hipotiroidismo
En pacientes de mayor edad se relacionan los procesos autoinmunes para la tiroiditis de Hashimoto, en los jóvenes se asocia más a bocio
También la etapa terminal de la enfermedad de graves puede producirlo, por la terapia con yodo radioativo o tiroidectomía
-la ingestión excesiva de yoduro bloaquean la síntesis de hormona tiroidea mediante el efecto de Wolff- chaikoff
El hipotiroidismo por deficiencia de yodo no es una causa común en estados unidos, pero es muy comñun y es la causa principal en países en vías de desarrollo
Algunos medicamentos bloquean la síntesis de la hormona y producen h
- carbono de litio: usado en enf bipolar
-El inferferon alfa usado en hepatitis c, puede afectar la inmunidad y causar tiroiditis de Hashimoto y así hipotiroidismo
- el tratamiento rónico de hipertiroidismo
Los errores congénitos en la síntesis de la hormona se producen por deficiencias genéticas de las enzimas necesarias para la biosíntesis de las hormonas tiroideas
Las deficiencias hipofisiarias o hipotalámicas como causa de hipo son más raras
En algunos pacientes puede haber hipoplasia de la glandula 8tamaño reducido) o ausencia completa de la glándula
En px con agenesia, se a encontrado mutación el factor de transcripción tiroidea 2 ttf2 : encargado de la diferenciación folicular
-Trastorno autosómico dominante infrecuente causado por mutaciones en el receptor de hormona tiroidea que lo hacen incapaz de unirme a hormonas tiroideas
Los px tienen una resistencia generalizada a las hormonas, a pesar de que se encuentran elevadas
La concentración de TSH también suele ser alta , debido a que la hipófisis se hace resistente a la inhibiciónretrógrada
Es la causa…
La mayoría de los casos de hipotiroidismo autoinmunitario corresponden a tiroiditis de Hashimoto, existen autoanticuerpos antimicrosomales, antiperoxidasa y antitiroglobulina
La glandula suele aumentar de tamaño originando bocio
Hipotiroidismo secundario o central es causado por una deficiencia de tsh cuando la alteración es en hipófisis: tumor, necrosis postparto, traumatismo
Y en menor frecuencia por deficiencia e TRH por daño a hipotálamo
El manejo del coma mixedematoso comprende mucho más que simplemente reemplazar la T4