Seminario Cariología

1. SEMINARIO N° 6:
CARIOLOGÍA: EVALUACIÓN DE RIESGO
Y PROTOCOLO CAMBRA
TERAPÉUTICA DE LA CARIES DENTAL
Fernanda Díaz
Dra. Katina Marinkovic

2. La caries dental es una enfermedad categorizada dentro de las
patologías crónicas complejas o multifactoriales de modo similar
a otras enfermedades como la Diabetes o la hipertensión arterial
(1); actualmente las estadísticas muestran que en nuestro país
su prevalencia alcanza valores cercanos al 100% en la
población adulta(2), por lo cual es fundamental el acabado
conocimiento no solo de su tratamiento, sino también de su
prevención desde la niñez

3. Moncada y Urzúa 2008, Cuadro 6.4, Capítulo 6 (pag 138) Cariología clínica: bases preventivas
y restauradoras

4. El tratamiento preventivo de la caries dental tiene como objetivo principal
la disminución de su incidencia, prevalencia y severidad. Dicho
tratamiento es precedido por la identificación del riesgo individual de
nuestro paciente y su control. Constituyen parte del tratamiento
preventivo:
1. Flúor
2. Clorhexidina
3. Xylitol
4. Sellantes
TRATAMIENTO PREVENTIVO

5. 1. Flúor : Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e
inhibe el proceso de caries por disminución de la producción de ácido de los
microorganismos fermentadores, reducción de la tasa de disolución ácida,
reducción de la desmineralización e incremento de la remineralización.(3)
2. Clorhexidina: agente antiséptico de larga duración con actividad antibacterial
de amplio espectro de acción. Reduce la placa, inflamación gingival y sangrado.
Disponible en colutorio, aerosol, spray y discos.(4)
3. Xylitol: polialcohol natural con capacidad edulcorante similar al de la sacarosa.
Constituye una alternativa al azúcar común además de efecto anti-cariogénico:
innhibe crecimiento S. mutans y Lactobacilius (disminuye producción de ácidos;
disminuye placa dental, aumenta flujo salival y su capacidad buffer y aumenta
niveles de calcio salivales promoviendo la remineralización.(5,6)
4. Sellantes de fosas y fisuras : Compuestos de resina fluida auto o
fotopolimerizable o vidrio ionomero de aplicación sobre las fisuras y surcos de
superficies masticatorias en esmalte sano. Su uso permite proteger las superficies
dentales susceptibles de invasión bacteriana en pacientes en riesgo de caries; Uso
post- eruptivo. (7)

6. TRATAMIENTO REHABILITADOR
• No invasivos: - Remineralización
- Sellante de fosas y fisuras terapéutico
• Invasivos: - Operatoria mínimamente invasiva
- Técnica restauradora atraumática
- Técnica restauradora con amalgama o compuestos
adhesivos
- Rehabilitación prótesis fija

7. Remineralización: Constituye un proceso natural que neutraliza las lesiones
cariosas incipientes, sin embargo con el fin de reforzarlo, se debe actuar sobre
los factores del medio bucal para que la precipitación de minerales sea más
intensa así como podemos inducirla de forma artificial.
Fluoruros  barniz de Flúor al 5% para remineralización de lesiones incipientes
en esmalte.
Sellante de Fosas y fisuras
NO INVASIVOS  lesiones incipientes o mancha blanca

8. INVASIVOS
Operatoria mínimamente invasiva (láser): puede aumentar la resistencia del
esmalte al avance de la caries y diagnosticar incipientes pérdidas de sustancia
inorgánica en la superficie del esmalte y con él se pueden preparar cavidades
con destino a la operatoria adhesiva, sin dolor y sin anestesia en la mayoría de
los casos. También algunos nos permiten realizar exitosos procedimientos
quirúrgicos en los tejidos blandos o tratamientos con efectos
antiinflamatorios, analgésicos, antiedematosos o cicatrizantes. (8)
Técnica restauradora atraumática: Es un proceder basado en la remoción del
tejido dental cariado en la dentición temporal empleando instrumentos manuales
y la restauración posterior con ionómeros de vidrio (9). Esta técnica está indicada
cuando existe caries activa de dentina accesible a instrumentos manuales, en
dientes de la dentición temporal y en caries rampante, y está contraindicada
cuando existen problemas pulpares y periapicales, caries inaccesible a
instrumentos manuales, caries estrictamente en superficies proximales con
diente contiguo, sin acceso por oclusal.

10. Bibliografía
1. Fejerskov O. An epidemiological approach to dental caries. Textbook of clinical
cariology. 2ª ed. Copenhagen: Munksgaard
2.Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. Análisis de situación salud bucal. Disponible en :
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/9c81093d17385cafe04001011e017763.pdf
3. Gobierno de Chile, Ministerio de salud. Norma de uso de fluoruros en la prevención
odontológica. 2008
4. Varoni E, Tarce M, Lodi G, Carrassi A. Chlorhexidine (CHX) in dentistry: state of the art.
Disponible en : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22976567
5. Hanno AG, Effect of xylitol on dental caries and salivary Streptococcus mutans levels
among a group of mother-child pairs. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22900440
6. Lynch H, Milgrom P. Xylitol and dental caries: an overview for clinicians. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12693818
7. Duque de Estrada J. Técnicas actuales utilizadas en el tratamiento de la caries dental.
Rev. Cubana de estomatología. 2006;43
8. Furze HA. El láser y la Odontopediatría. Bol Asoc Argent Odontol Niños 2000;29(1):20-4
9. Souza MI de Castro. Evaluation in vitro, in situ and in vivo of the glass ionomers cements
used in atraumatic restorative treatment. Río de Janeiro; 2000
10. Moncada y Urzúa Cariología clínica: bases preventivas y restauradoras. 2008

11. FLÚOR (3)
FLÚOR SISTÉMICO:
Reducción de la incidencia de caries a través de la modificación de los prismas adamantinos
de la hidroxiapatita a fluorapatita la cual MEJORA LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS CRISTALES
REDUCIENDO LA SOLUBILIDAD DEL ESMALTE Y FAVORECE LA REMINERALIZACIÓN
*Rango recomendado  Agua: 0.6-1.0 mg/L
 Leche: 3.15- 4.25 mg/L (solo en aquellas escuelas rurales que no tienen acceso a
consumo de agua fluorada o concentraciones menores a 0.3 mg /L
FLÚOR TÓPICO:
1. Pastas dentales: - no utilizar en niños menores de 2 años
- 2 a 6 años no usar concentraciones por sobre las 500 ppm
- mayores de 6 años 1100-1500 ppm;
- adultos 1500 ppm o más.
2. Colutorio Fluorado: Fluoruro de sodio al 0,2% (910 ppm) o 0.05% (230 ppm)
*no utilizar en niños menores de 6 años
3. Geles Fluorados: Fluor gel acidulado 1.23% ion fluoruro (12.300 ppm)
Fluor gel neutro al 2% de NaF (9000 ppm)
* no en niños menores de 6 años
4. Barnices fluorados: Concentración de fluoruro de sodio 5% ( 22.600 ppm) y de 0.1%
de silano de flúor ( 7000 ppm)
* aplicación cada 3 a 6 meses e pacientes en riesgo y 1 vez
a la semana por 4 semanas como terapia remineralizadora