Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario (ITU) en pediatría. Resume que las ITU representan el 5% de las causas de fiebre sin foco en niños y son más comunes en varones que en mujeres en el periodo neonatal y de lactancia temprana. Los principales factores de riesgo incluyen ser niña, no estar circuncidado, anomalías congénitas y uso de sonda vesical. El diagnóstico puede ser difícil en lactantes debido a síntomas inespecíficos e inadecuación de las muestras.

1. ITU EN PEDIATRIAITU RECURRENTE MR PEDIATRIA INSN ROXANA BALLADARES LARA

5. CONCEPTOS ITU: Presencia de gérmenes en el tracto urinario en ausencia de contaminación externa, que puede o no ir acompañada de síntomas clínicos. Pielonefritis aguda (ITU alta): clínica sugestiva de afectación parenquimatosa renal con sintomatología general, escalofríos, fiebre elevada, dolor lumbar, puñopercusión renal positiva y, en ocasiones, se acompaña de sintomatología miccional cistouretral.

6. CONCEPTOS Bacteriuria asintomática: ITU en estudios de población aparentemente sana o en seguimiento de infección urinaria. Suele afectar fundamentalmente a la población femenina y cursa de forma recurrente. ITU simple o no complicada:cuando a la infección no se asocia ninguna anomalía urología. ITU complicada: cuando a la infección se asocian anomalías del tracto urinario. Cistitis aguda (ITU baja): infección urinaria que se acompaña fundamentalmente de sintomatología miccional con polaquiuria, disuria y tenesmo vesical. Los síntomas de afectación general son pobres o inexistentes. Infección urinaria recurrente: presencia de tres o más episodios de ITU en un año. Con función renal y estudio de imagen normales.

8. Niños no circuncidados.

9. Anomalías congénitas.

10. RVU.

11. Uso de sonda vesical.

13. CAUSA IMPORTANTE DE HTA EN NIÑOS (30%) Y HTA SECUNDARIA EN ADULTOS.

17. Etiología 95% Bacterias Gram (-) E. coli K. pneumoniae P. mirabilis Otrosbacilos gram (-) 5% Bacterias Gram (+) Enterococo Estafilocococoagulasa (-)

18. Signos y Síntomas EspecíficosInespecíficos VejigaFrecuenciaIrritabilidad UrgenciaFiebre* Disuria Riñon Dolor Lumbar Fiebre* P. percusión (+) Escalofríos * El 20% de los ptes con IU presenta fiebre.

19. SIGNOS Y SINTOMAS

21. DIAGNOSTICO

23. LOCALIZAR EL SITIO DE INFECCION(PIELONEFRITIS vs CISTITIS).

25. PREGUNTAS CLAVES ¿Qué lactantes deben ser estudiados? ¿Qué método de recogida de orina utilizar? ¿Son útiles las tiras reactivas? ¿Qué datos permiten establecer la sospecha diagnóstica? ¿A quién hospitalizar?

26. OBTENCION DE LA MUESTRA NEONATOS: Punción suprapubica o cateterismo vesical.(urocultivo). LACTANTES: Punción suprapubica o : cateterismo vesical.(urocultivo). PREESCOLARES –ESCOLARES: Chorro medio. Método de recolecciónRtocolonias(UFC/ml) Al acecho≥ 105 Cateterismovesical≥ 5 x 104 PunciónsuprapúbicaCualquierRto

27. BOLSA COLECTORA

28. ¿Porqué el diagnóstico es más difícil en el lactante? SINTOMAS INESPECIFICOS MUESTRA INADECUADA

29. TIRA REACTIVA -Comprobar que están en buen estado -Impregnar la tira con suficiente orina -Seguir las indicaciones del fabricante para la lectura “tiempo suficiente” -No utilizar las máquinas lectoras -En hematuria macroscópica no tienen mucho valor

30. Técnica de sondaje uretral

31. Test Sensibilidad % Especificidad % Esterasa leucocitaria 83 (67 – 94) 78 (64 – 92) ( EL) Nitritos (N) 53 (15 – 82) 98 (90 – 100) EL o N 93 (90 – 100) 72 (58 – 91) Leucocituria 73 (32 – 100) 81 (45 – 98) Bacteriuria (B) 81 (16 – 99) 83 (11 – 100) EL o N o B 99,8 (99 – 100) 70 (60 – 92) Datos analíticos en orina SubcommitteeonUrinaryTractInfection (AAP). Pediatrics 1999

34. Urocultivo:Fundamental en ITU Si el niño esta febril o luce tóxico tomarlo (el médico ) por PSP o sonda, inmediatamente Si los padres no permiten, tratar en la mitad de la micción Es la pirámide del diagnóstico correcto ITU Sembrarlo inmediatamente

35. DIAGNOSTICO POR IMAGENES

36. Recomendaciones de Evaluación Imagenológica en ITU Niños menores de dos años Niños con pielonefritis Bacteriuria en menores de 1 año Hipertensión Masa abdominal Anomalías posteriores de la línea media Hidronefrosis prenatal

38. CISTOURETROGRAFIA RETROGADA POST MICCIONAL.

39. PIELOGRAFIA ENDOVENOSA

40. GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA-TC99.

41. RADIORENOGRAMA

42. UROGRAFIA POR RMN

43. TAC HELICOIDAL

45. Ecografía Renal

46. GAMMAGRAFIA RENAL

47. UROGRAMA INTRAVENOSO

48. CISTOURETROGRAFIA

49. RENOGRAMA

50. TAC Y RM

54. Afectación del estado general

55. Evidencia analítica de sépsis urológica

56. Deshidratación

57. Vómitos que dificulten el tratamiento oral

59. LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAÑO RENAL.

60. HOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIO

61. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL.

62. Previa toma de buen urocultivo

65. ANTIBIOTICOS PARENTERALES La ruta parenteral garantiza nivel antibiótico óptimo Cuando el paciente mejore, esté afebril y tolere vía oral, completar tratamiento ambulatorio Sospecha de pielonefritis, se recomiendan 14 días de tratamiento Etapa neonatal, tratamiento parenteral No se recomiendan tratamientos cortos

66. ANTIBIÓTICOS ORALES Niños mayores de 2 meses que no lucen enfermos y presentan urocultivo que confirma infección urinaria Agentes que son excretados en la orina pero no consiguen concentraciones terapéuticas en sangre, no deben usarse en el manejo de lactantes febriles o con compromiso renal Acido Nalidíxico Nitrofurantoína

67. PROFILAXIS PARA I.T.U. Al terminar tratamiento antibiótico y tener la orina estéril, los infantes y los niños menores de 2 años deben recibir antibióticos en dosis profilácticas hasta hacer los estudios de imágenes. Evidencia: buena

71. Riesgo de la Profilaxis antibiótica en ITU Aumento de resistencia bacteriana a los antibióticos. Algunos estudios interrogan su uso. Evaluar beneficios vs riesgos Educar a los padres. Evaluatingthebenefits of antimicrobialprophylaxistoprevent UTI in children NML Medline; Sep 5 2000 Vol 163 pg 523-9

72. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA LONG-TERM ANTIBIOTICS FOR PREVENTING RECURRENT URINARY TRACT INFECTION IN CHILDREN (COCHRANE REVIEW) Williams GJ, Wei L, Lee A, Craig JC CONCLUSION: SON NECESARIOS GRANDES ESTUDIOS RANDOMIZADOS DOBLE CIEGO PARA DETERMINAR LA EFICACIA A LARGO PLAZO DE LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA PREVENIR ITU

73. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA INTERVENTIONS FOR PRIMARY VESICOURETERIC REFLUX (COCHRANE REVIEW) WheelerDM, Vimalachandra D, Hodson EM, Smith GH, Craig JC conclusions: TODAVIA ES INCIERTO SI ELTRATAMIENTO DEL RVU TIENE IMPORTANCIA CLINICA .EL BENEFICIO ADICIONAL DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO VERSUS ANTIBIOTICO ES PEQUEÑO

74. ITU RECURRENTE

75. TRATAMIENTO,SEGUIMIENTO Y PRONOSTICO

76. GRACIAS