1. NEFROPATIA DIABETICA
-G L O M E R U L O E S C L E R O S I S
- DIFUSA Y NODULAR DIABÉTICA-

2. Nefropatía Diabética
 Se entiende por el conjunto de alteraciones
morfológicas renales de cualquier tipo producidas
por la diabetes.
 Incluyendo alteraciones glomerulares, tubulares,
intersticiales y vasculares

3. Epidemiologia
 La nefropatía diabética es la causa predominante de
enfermedad renal terminal (ESRD) en países
desarrollados y la prevalencia es de 30 a 35% de los
casos de tratamiento sustitutivo renal

4. Factores de riesgo
 Consisten en hiperglucemia
 Hipertensión arterial,
 Hiperfiltración glomerular
 proteinuria
 Tabaquismo
 Hiperlipidemia y polimorfismos génicos que afectan la actividad del eje
renina-angiotensina-aldosterona.

5. Glomerulopatias
 Aumento de tamaño del glomérulo.
 Le sigue el aumento de espesor de la membrana basal.
 Esta alteración iónica puede relacionarse con la pérdida de albúmina
por la orina que se asocia a desaparición de los pedicelios cuando es
importante.
 Se ha estimado que el engrosamiento de la membrana basal aparece
unos dos años después de comenzada la enfermedad clínica

6.  La glomerulosclerosis difusa consiste en un aumento de la matriz
laminar mesangial del lobulillo mesangial y de forma constante al
engrosamiento de la membrana basal.
 La glomerulosclerosis nodular se refiere a una lesión de los glomérulos
caracterizada por depósitos nodulares de una matriz laminar en el
centro mesangial del lobulillo.

7.  La glomerulosclerosis nodular se observa en alrededor del 10 al 35% de
los diabéticos y es una causa importante de morbilidad y mortalidad.
 Tanto la forma nodular como la difusa producen una Isquemia que
induce la aparición de finos cicatrices en los riñones

9.  lesiones de glomeruloesclerosis difusa. Hematoxilina-eosina-safranina.

10. Un glomérulo con lesiones nodulares de Kimmelstiel-Wilson

11.  Los nódulos grandes suelen tener un aspecto laminado que se hace más
notorio con la tinción de plata


12. 
En muchos de los glomérulos la lesión de ND se limita a engrosamiento mesangial
(global o segmentario) y engrosamiento difuso de las paredes capilares

13. Fisiopatologia
Nefropatía Diabética
ESRD
Enfermedad Terminal Renal
Hipertensión - Hiperfiltracion
Enfermedad tubulointersticial
Hiperpotasemia
Acidosis tubular renal
Nefropatía Manifiesta
Oligoalbuminuria (30 – 300
mg/día)
Proteinuria, Hipertensión ,
Perdida de función renal

14. Patogenia
 Glucosilación no enzimática de proteínas
 Acumulación de sorbitol en DBT mal controlada
 Disminución del heparán sulfato
 Glucotoxicidad en las células endoteliales
 Hiperflujo e hipertensión glomerular

15. Escala Mogensen – Col
Estadio
Afectación
I
Hipertrofia renal - Hiperfunción
filtrado glomerular (FG) aumenta ,
aumento de volumen glomerular y
capilares glomerulares. Aumento de
presión intracapilar
II
Lesión renal sin signos clínicos
2 a 3 años siguientes la membrana
basal aumenta su espesor, se
incrementa el volumen mesangial con
depósito de proteínas , albúmina, IgG,
fibrina y productos de degradación
plaquetaria.
III
Nefropatía incipiente
el aumento de la excreción urinaria de
albúmina
IV
Nefropatía diabética establecida
Proteinuria, Albuminuria,
Hipertensión, Retinopatía.
V
Insuficiencia Renal Terminal
Deterioro de función renal.
Proteinuria (>3 g/día), deficiencia de
FG, Sintomatología Urémica, Anemia,
Hiperparatiroidismo secundario y
desnutrición secundaria.

16. Sintomas
 Fatiga
 Espuma excesiva en la orina
 Hipo frecuente
 Malestar general
 Prurito generalizado
 Cefalea
 Náuseas y vómitos
 Hinchazón de las piernas
 Inflamación

17. Complicaciones
 Pielonefritis aguda y crónica, absceso perirrenal, necrosis
papilar y litiasis.
 La hipertensión arterial, las dislipidemias con
hipercolesterolemia
 la gota o hiperuricemias
 son todos factores aceleradores de la nefropatía diabética.

18. Diagnostico
 Examen de microalbuminemia
 BUN
 Recolección de orina de 24 hrs. (examen de orina)
 Creatinina en suero
 Biopsia de riñón
(Examen microscópico con tinción de plata)

19. Tratamiento
 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
 Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)
 Inhibidores de la Enzima de Conversión de la Angiotensina (IECA)
 Dieta estricta: sin sal, restricción de proteínas (no exceder los 0,8
gr/Kg/día), bajo contenido en grasas y limitado aporte de K.

20. Pronostico
 La nefropatía es una causa importante de enfermedad y muerte en
personas con diabetes.
 causa principal de insuficiencia renal crónica y enfermedad renal
terminal y lleva a la necesidad de diálisis o trasplante del riñón.
 Es más probable que las complicaciones de la insuficiencia renal
crónica se presenten más temprano y empeoren más rápidamente
cuando ésta es causada por diabetes que por otras causas.

21. Bibliografía
 Harrison – Medicina interna – 16 ed.
 Manual Merck – 8va ed.
 Robbins y Cotran – Patología funcional y estructural – 7ma
ed.
 Ferri – Consultor clínico de medicina interna - Mosby
 http://www.kidney.org/kidneyDisease
 http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/05gen
ital_masc/5enf_grales.html
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/articl
e/000494.htm