1. +
Il Trattamento Farmacologico Agonista nel Consumatore
di Sostanze Detenuto:
la Cura oltre lo Stigma
Padova, 12 Marzo 2013
Felice Nava, MD, PhD
Responsabile U.O. Sanità Penitenziaria
Direttore Comitato Scientifico Nazionalr
FeDeSerD
3. I Detenuti in Italia
Relazione al Parlamento 2012
circa 35%
stranieri
circa 30%
stranieri
4. Source: Compton et al., Am J Psychiatry, 2010
I Detenuti Dipendenti da Sostanze
negli USA
5. • La Certificazione dei Requisiti
• La Terapia Sostitutiva
• Le Misure di Riduzione del Danno
I Paradigmi delle Best Practices
6. Factors Contributing to Vulnerability to
Develop a Specific Addiction
use of the drug of abuse essential (100%)
Genetic
(25-50% )
• DNA
• SNPs
• other
polym orphism s
Drug-Induced Effects
(very high)
Environm ental
(very high)
• prenatal
• postnatal
• contem porary
• cues
• com orbidity
• stress-responsivity
Kreek et al., 2000; 2004
• m RNA levels
• peptides
• proteom ics
• neurochem istry
• synaptogenesis
• behaviors
I Fattori di Vulnerabilità
7. La Difficoltà della Diagnosi
in Ambito Carcerario
(Craving = Ghost Symptom)
1. Uso – Senza Craving
2. Non Uso – Craving
3. Uso - Craving
8. Il DSM V: Verso i Nuovi Criteri
1. Craving (presente nel ICD 10)
2. No Problemi Legali
9. Criteri DSM-IV TR DM 186/90
• Tolleranza
• Astinenza
• Incremento della dose e
periodo di assunzione
• Perdita del controllo
• Incremento del tempo
trascorso nella ricerca della
sostanza
• Riduzione delle attività
sociali e lavorative
• Uso delle sostanze
nonostante le conseguenze
negative
• Prova di precedenti
trattamenti
• Presenza di segni fisici di
uso
• Segni e sintomi di
intossicazione
• Astinenza
• Rilevazione di sostanze
nelle matrici biologiche
I Criteri per la Diagnosi
in Ambito Carcerario
10. Misure Alternative
(art. 94 DPR/90 e succ. mod.)
Requisiti:
• Pena non superiore ai 6 anni (anche residua)
• Certificazione TD o AD
• Programma Terapeutico Idoneo (art. 115 DPR 309/90)
• La misura non può essere data più di 2 volte
Riferimenti normativi:
•DPR 309/90 (art. 94 come mod. legge 49/06)
•Legge 297/85 (art. 47 bis O.P. poi mod. Legge 666/86)
I Criteri per le Misure Alternative
11. Misure Alternative e “Affidamenti”
negli Stati Uniti
Correctional Population Trends Chart. U.S. Bureau of Justice Statistics, 2009
13. Relazione al Parlamento 2012
Il Collo di Bottiglia!
1. Certificazione
2. La “lentezza” della
Giustizia
3. La non richiesta art. 94
4. L’assenza dei requisiti
14. • La Certificazione dei Requisiti
• La Terapia Sostitutiva
• Le Misure di Riduzione del Danno
I Paradigmi delle Best Practices
16. • Controllo dell’astinenza e del craving;
• Blocco degli eventuali effetti euforici della sostanza;
• Riduzione della percentuale di ricaduta (una volta
scarcerati);
• Reduzione del contagio di malattie infettive, dello
scambio di siringhe e di overdose;
• Reduzione della recidiva;
• Incremento dell’aderenza a programma di riabilitazione
Nunn et al., 2009
I Vantaggi del Trattamento Agonista in
Prigione
17. $4,700
€ 1,056
$24,000
€ 72,000
average cost for
1 year of methadone
maintenance treatment
cost of one full year
of imprisonment
Cost of
Treatment
Cost of
Incarceration
I Costi del Trattamento Sostituvo
vs Carcerazione
18. • La Certificazione dei Requisiti
• La Terapia Sostitutiva
• Le Misure di Riduzione del Danno
I Paradigmi delle Best Practices
20. • Programmi di scambio di
aghi/siringhe
• Profillatici
• Cotone e disinfettanti
• Terapia sostitutiva
• Pratiche sicure per i tatuaggi
• Peer Education
• Misure Alternative
Home-made prison syringe
La Riduzione del Danno
nelle Prigioni Europee