La secuencia rápida de intubación (SRI) es un procedimiento de elección para el acceso y control de la vía aérea en situaciones de emergencia. Ofrece ventajas como el paso rápido del tubo, la reducción del tiempo de hipoventilación y apnea, y un menor riesgo de vómito y broncoaspiración. La técnica implica la planificación, preoxigenación, premedicación, inducción con hipnóticos y bloqueantes neuromusculares de forma simultánea, colocación del paciente en posición de

1. SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACION

2. DEFINICION Procedimiento de elección para el acceso y control de la vía aérea en situaciones de emergencia. Su técnica esta diseñada para proceder a la intubación lo antes posible, y con el mínimo riesgo de vómito y broncoaspiración

3. VENTAJAS DE LA TECNICA Paso del tubo rápidamente Acortamiento del tiempo de hipoventilación y apnea Hipnosis: reduce consecuencias adversas cardiovasculares, de la vía aérea, y la presión intracraneana Bloqueo muscular facilita el paso del tubo y disminuye posibilidad de vómito Evitación de ventilación manual y maniobra de Sellick reducen el riesgo de regurgitación de contenido gastrico

4. DIFERENCIAR…

5. Cuando esta indicada? Contenido gástrico aumentado (ingesta reciente y/o desconocimiento sobre la última hora de ingesta) Otras situaciones que aumenten riesgo de regurgitación Traumatismos (Glasgow < 8)

6. ESQUEMA DE LA SRI REGLA DE LAS 8 P

7. 1. PLANIFICACIÓN Y PREPARACIÓN

8. VIA AEREA DIFICIL?

9. Necesidad de premedicación Posibilidad de preoxigenación Otras conductas Selección de fármacos Necesidad de ventilación manual Selección del tubo Preparación del material Elección de un plan alternativo

10. 2. preoxigenación Durante la SRI: apnea (idealmente < 1 minuto) Se debe evitar en la medida de lo posible la ventilación manual Preoxigenación: Intenta que el paciente supere el periodo de apnea sin que caiga la Sat O2 Crea un reservorio de oxigeno (no aplica para pacientes con IRA de origen hipoxémico, que requeriranventilacion manual), a expensas de la Capacidad funcional residual

11. Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO reinhalación durante 5' (si la situación clínica lo permite) Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO reinhalación durante mínimo 3' Oxígeno a alto flujo (12-15l/') con mascara de NO reinhalación / venturi (50%-15l) de 4 a 8 inspiraciones máximas (si el paciente esta en capacidad) Si se requiere ventilación manual durante intubación, debe ser a flujo máximo y con especial atención en la técnica para evitar des-saturación.

12. MANIOBRA DE SELLICK

13. 3. PREMEDICACION Objetivo: reducir la respuesta refleja producida por la intubación Simpática (↑PA y FC) Aumento del metabolismo general y cerebral (↑PIC) Parasimpática (en niños Bradicardia y ↑secreciones, en adultos laringoespasmo, broncoespasmo)

14. PRESENTACION - DOSIS Presentacion: ampolla 1mg/1ml

15. PRESENTACION - DOSIS Lidocaína: ampollas de 10ml, frasco de 50ml al 1% o al 2%. 1 cc = 10mg (1%) 1 cc = 20mg (2%) Ej: para un paciente de 60 Kg, la dosis sería de 90mg. Deben administrarse 9cc de Lidocaína al 1% o 4,5cc de Lidocaína al 2%

16. PRESENTACION - DOSIS Fentanilo: ampolla de 100mcg/2ml. Ej: para un paciente de 60 Kg, la dosis (si se decide administrar 5 mcg/kG), sería de 300 mcg (3 ampollas)

17. PRESENTACION - DOSIS Rocuronio (ESMERON): ampolla 50mg/5ml, 25mg/2,5ml, 100mg/10ml

19. 4. HIPNOSIS Y PARALISIS SIMULTANEA HIPNÓTICOS Todos tienen un inicio de efecto muy corto, de cerca de 1 minuto (max 2 minutos con midazolam)

20. INDICACIONES PARA LA SELECCIÓN DE UN HIPNÓTICO

21. Tiopental, viene en polvo. Frasco de 0,5 y 1 gr Usualmente se diluye hasta llevarlo hasta el 2,5% 1 gr : 40 cc 25mg/ml; 0,5gr: 20 cc 25mg/ml En un paciente de 60 Kg, si se le van a administrar 5mg/Kg, la dosis sería de 300 mg, es decir 12 cc de la dilución al 2,5% Propofol: frasco de 20 ml al 1% (10mg/ml) Paciente de 60Kg, se le van a administrar 2 mg/Kg, es decir 120 mg, equivaldrían a 12 ml de propofol al 1%

22. *“Si se comparan las condiciones de intubación óptimas y las clínicamente aceptables, la succinilcolina creó condiciones de intubación superiores a las del rocuronio” *Perry JJ, Lee JS, Sillberg VAH, Wells GA.*Rocuronio versus succinilcolina para la inducción de la intubación de secuencia rápida” Cochrane 2007

23. Si se llega a requerir revertir el efecto de un BNM No-Despolarizante, por ejemplo, en caso de intubación fallida: Inhibidores de la acetilcolinesterasa Neostigmina 2 mg IV cada 60 seg Atropina 1 mg

24. Succinilcolina: Precauciones Deficit de colinesterasas (congénito, por quemaduras, hepatopatías, anemia, intoxicación por organofosforados) Hiperkalemia Hipertermia maligna (dantroleno)

25. 5. Posición del paciente y presión cricoidea Posición de olfateo (sniffing): Se obtiene colocando la cabeza del paciente sobre una almohada de 8-10 cm de altura para flexionar el cuello y extender la cabeza con el fin de alinear los ejes oral, faríngeo, y laríngeo, de modo que el paso del tubo desde los labios hasta la apertura glótica sea casi en línea recta

27. Maniobra de Sellick Presion firme sobre el cricoides para prevenir regurgitacion del contenido gastrico

28. 6. laringoscopia

29. 7. Paso y comprobación del tubo Al pasar el tubo debe comprobarse que este ubicado en la vía aerea: Signos Clínicos (auscultacion, SatO2, Rx) Dispositivos técnicos (capnografo)

30. 8. ACTUACIONES POST-INTUBACION Fijacion del tubo Otras medidas…..