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Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
人工呼吸器設定 はじめの一歩
- 3. CEに期待する呼吸管理 • 血液ガス分析を正確に判断する!! • 高二酸化炭素血症に対応する!! • 低酸素血症に対応する!! • そのほか
- 4. CEに期待する呼吸管理 • 血液ガス分析を正確に判断する!! • 高二酸化炭素血症に対応する!! • 低酸素血症に対応する!! ★
- 5. 本日のメニュー • 血液ガス分析を正確に判断する!! • 高二酸化炭素血症に対応する!! • 低酸素血症に対応する!!
- 6. 本日のメニュー • 血液ガス分析を正確に判断する!! • 高二酸化炭素血症に対応する!! • 低酸素血症に対応する!!
- 7. 酸素 二酸化 炭素
- 8. 人工呼吸で出来ること • 高二酸化炭素血症改善 • 低酸素血症改善 換気量 ? 呼吸数 PEEP • そのほか
- 9. 設定する項目 換気量 もしくは 吸気圧 呼吸数 PEEP 酸素濃度 この4つだけ!!
- 10. 換気量 もしくは 呼吸数 吸気圧
- 11. 酸素濃度 0 25.00 50.00 75.00 100.00 空気 人工呼吸器
- 12. PEEP Positive End-Expiratory Pressure 呼気終末陽圧
- 13. PEEP=0での人工呼吸 圧 0 時間 静岡県立こども病院 黒澤寛史先生のスライドより
- 14. PEEP=10での人工呼吸 圧 PEEP=0 10 0 時間 比較!! 静岡県立こども病院 黒澤寛史先生のスライドより
- 15. 設定する項目 換気量 もしくは 吸気圧 呼吸数 PEEP 酸素濃度 この4つだけ!!
- 16. 人工呼吸で出来ること 換気量 もしくは • 高二酸化炭素血症改善 吸気圧 呼吸数 PEEP • 低酸素血症改善 酸素濃度
- 17. 人工呼吸で出来ること 換気量 • 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数 PEEP • 低酸素血症改善 酸素濃度
- 18. 人工呼吸で出来ること 換気量 • 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数 • 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
- 19. 人工呼吸で出来ること 換気量 • 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数 • 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
- 20. 二酸化炭素を減らす！
- 21. 人工呼吸で出来ること 換気量 • 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数 • 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
- 22. 高二酸化炭素血症 • 換気不全が原因 = 分時換気量が低下している！ 分時換気量 = 一回換気量 x 呼吸数
- 23. 高二酸化炭素血症 • 換気不全が原因 = 分時換気量が低下している！ 分時換気量 = 一回換気量 x 呼吸数 どちらかが低下
- 24. 設定する項目 換気量 もしくは 吸気圧 呼吸数 PEEP 酸素濃度 分時換気量 = 一回換気量 x 呼吸数
- 25. 分時換気量 換気量 一回換気量 もしくは 吸気圧 呼吸数 呼吸数
- 26. 例: 術後の患者 食道癌術後，挿管のままICUへ 自発呼吸あり（呼吸回数: 12 回/分） PSVで管理（PS: 5 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O） 担当医は10分後しか 来れない！ 痛が強く，担当医がフェンタニル を“ピュッ”と静注していった さて，どうすべき？ その5分後，呼吸数が4 回/分に！ （一回換気量はあまり変わらない） -pH: 7.20, PaCO2: 65 torr
- 27. 分時換気量 換気量 一回換気量 もしくは 吸気圧 呼吸数 呼吸数
- 28. 答え（例） • 誰か人工呼吸器がいじれる人を呼ぶ • 呼吸数を設定できるモードへ • PCV もしくは VCV • 呼吸数を増やす • 12 回ぐらい • 目標の一回換気量を達成できるように吸気圧 （もしくは一回換気量）を設定
- 29. 例: 術後の患者 食道癌術後，挿管のままICUへ 自発呼吸あり（呼吸回数: 12 回/分） PSVで管理（PS: 5 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O） 担当医は5時間後しか 来れない！ 胸水のため，24時間で換気量が徐々に低下！ さて，どうすべき？ 一回換気量: 500 ml → 250ml （呼吸数はあまり変わらない） -pH: 7.20, PaCO2: 65 torr
- 30. 分時換気量 換気量 一回換気量 もしくは 吸気圧 呼吸数 呼吸数
- 31. 答え（例） • 誰か人工呼吸器がいじれ る人を呼ぶ • 目標の一回換気量を達成 できるように圧を設定 • もちろん，原因検索・ 原因解除の努力を！
- 33. 注意!! な い！ じゃ 代謝性アルカローシスに伴う代償性高二酸化炭素血症 象 治 療対 ＊代謝性アルカローシスの原因 • 利尿薬 • 胃チューブ留置 • 脱水 • など まずは代謝性アルカローシスを直せ!
- 34. 本日のメニュー • 血液ガス分析を正確に判断する!! • 高二酸化炭素血症に対応する!! • 低酸素血症に対応する!!
- 35. 酸素を送り込む！
- 36. 人工呼吸で出来ること 換気量 • 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数 • 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
- 37. 人工呼吸で出来ること 換気量 • 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数 • 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
- 38. 低酸素血症は 何故起きる？
- 39. 低酸素血症 1. 肺胞低換気 2. 難し 拡散障害 い！ 3. 換気血流不均等 4. シャント
- 41. 人工呼吸で出来ること 換気量 • 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数 • 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
- 42. PEEP=10での人工呼吸 圧 PEEP=0 10 0 時間 静岡県立こども病院 黒澤寛史先生のスライドより
- 43. • 呼気時も酸素の取り込みがある • 吸気より呼気の方が長い 呼気時に肺胞が開いているほうが 酸素化はよい
- 44. 例: 術後の患者 食道癌術後，挿管のままICUへ 自発呼吸あり（呼吸回数: 12 回/分） PSVで管理 担当医は1時間後しか 来れない！ （PS: 5 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O, FiO2: 60%） さて，どうすべき？ ARDSを発症，SpO2が徐々に低下！ PaO2: 70 torr → 45 torr
- 45. 答え（例） • 誰か人工呼吸器がいじれる人 を呼ぶ • FiO2を増加 (60% → 80%) • PEEPを増加 (4 cmH O →10 cmH O) 2 2
- 46. 人工呼吸で出来ること 換気量 • 高二酸化炭素血症改善 もしくは 吸気圧 呼吸数 • 低酸素血症改善 酸素濃度 PEEP
- 47. 人工呼吸のお約束① • ARDS/ALIの時は・・・ • 低換気 Devineの式 • 理想体重当たり6 ml/kg • 高二酸化炭素血症許容 • 低肺胞圧 • pH 7.20程度までOK • プラトー圧 ≤ 30 cmH2O • 低酸素血症許容 • 目標SpO2: 88%~92%
- 48. 人工呼吸のお約束② • 人工呼吸管理中は・・・ • ベッドの頭部を上げる • 毎日鎮静を休止し，抜管できるか評価する • 胃潰瘍予防を行う • DVT予防を行う • 口腔ケアを行う
- 49. 気付きはだれでもいい!! • 医者 • 理学療法士 • 看護師 • 救命士 • 薬剤師 • 学生 • 臨床工学技士 • 本人・家族 • 受付
- 50. 本日のメニュー • 血液ガス分析を正確に判断する!! • 高二酸化炭素血症に対応する!! • 低酸素血症に対応する!!
- 51. Take Home Points 1. 高二酸化炭素血症を直せ • 換気量・呼吸回数を確保せよ!!
- 52. Take Home Points 2. 低酸素血症を直せ • PEEP・吸入酸素濃度を上げろ!!
- 53. 読むべき教科書 • ウエスト呼吸の生理と病態生理―症例から考 える統合的アプローチ （JB West著） 薄い，簡単，わかりやすい
- 54. おすすめ講座 • 初心者∼上級者用 • FCCSセミナー
- 55. Thanks For Listening ryutaro_seo@hotmail.com