1. Dra Constanza Garrido
Francisca Ayala
Osteoporosis,
Artrosis, artritis

2.  Es una enfermedad común en mayores de 50 años
 No hay evidencia de prevalencia de osteoporosis, existen datos de egresos
 hospitalarios por fractura de cadera, la cual subió desde el año 1980 a 1992
 Estos datos corresponden a un valor 3 a 5 veces menor respecto a países europeos.
 La población femenina postmenopáusica presenta un 21.7% de osteopenia de
 columna lumbar.
OSTEIOPOROSIS: definición
 Enfermedad esquelética sistémica, caracterizada por baja
masa ósea y deterioro en la microarquitectura del tejido
óseo, que origina fragilidad ósea aumentada con el
consecuente aumento en el riesgo de fractura
Epidemiología en Chile
 Se ha correlacionado con el incremento de pérdida ósea en los
huesos maxilares y con negativas consecuencias para el soporte
dentario

3. Clasificación
 Post-
menopáusicas en
mujeres y senil
en hombres
 Asociadas a
alteraciones
hereditarias o
adquiridas o a
alteraciones
fisiológicas

4. Fisiopatología
 El peak de masa ósea se alcanza entre los 25 y 30 años,
los factores que lo determinan: nutricionales, la actividad
física y endocrinos siendo el más importante es el
genético
La anomalía básica en la osteoporosis es una alteración de la secuencia de
remodelación normal en la que
• Reabsorción ósea es mayor que la formación
• Hay pérdida de cantidad de masa ósea
• Aumenta el riesgo de fractura
En la osteoporosis 2ria existe una causa evidente de pérdida ósea
En la 1ria no es tan claro, por ejemplo todas las mujeres post-menopáusicas
son deficitarias de estrógenos pero no todas desarrollan osteoporosis

5. Factores de riesgo Prevención
Ingesta diaria de calcio:
aproximadamente 1000
mg, en adultos mayores
la necesidad diaria es
de 800mg
Ejercicio físico,
especialmente aquel
que causa presión
sobre los huesos
(caminar, bailar etc)
Administración oportuna
de estrógenos en la
menopausia
Prevención o corrección
del hipogonadismo a
cualquier edad
Si bien no existen factores
patogénicos específicos, se
han identificado varios
factores de riesgo, los más
importantes son
Privación de
estrógenos
Déficit de calcio
Inactividad
No haber alcanzado
en nivel de masa
ósea máximo
durante la
adolescencia

6. Tratamiento
 Existen recomendaciones universales para todos los
pacientes con osteoporosis que entran a un
programa de tratamiento.
Ingesta de calcio diario en al menos 1200 mg. por día
 Vitamina D 400-800 UI/día en riesgo de deficiencia
 Ejercicio regular, Prevención de caídas
 Evitar el uso de tabaco
 Evitar el uso de alcohol

7. Bifosfonatos
 Derivados del pirofosfato, se unen ávidamente al fosfato de calcio de
la hidroxiapatita, inhibiendo tanto la formación como la disolución de
los cristales
 Nivel celular: inhiben la diferenciación, el reclutamiento y la
actividad de los osteoclastos,
 No afectan directamente la acción osteoblástica, por lo que la
formación de hueso nuevo puede seguir frente a una resorción
disminuida.
 Alendronato en 3-4ªaños aumentan la masa ósea y disminuyen
incidencia de fractura en un 50% (cadera y vertebras). 5-10mg
diarios vía oral
 Risedronato: aumenta masa ósea y disminuye incidencia de
fracturas en un 40%. 5mg diarios vía oral
 Una alternativa es bifosfonatos via parenteral:
 Acido zoledrónico: infusión única anual ha demostrado
mejorías similares en la densidad mineralque aquellos vía oral

8. Consideraciones odontológicas
 Existe una fuerte relación entre el uso de
bifosfonatos vía endovenoso y osteonecrosis de los
maxilares
 Los procedimientos odontológicos actúan como
desencadenantes de este proceso que se
caracteriza por exposiciones óseas dolorosas en los
maxilares cuya causa es la falta de irrigación
temporal o permanente de los huesos

9. Protocolo para el tratamiento de pacientes en
tratamiento con bifosfonatos
 1. Medidas preventivas para pacientes próximos a iniciar tratamiento con bifosfonatos:
 • Elementos dentales con mal pronóstico deben ser extraídos.
• Cualquier procedimiento dental quirúrgico debe ser finalizado antes del tratamiento con
bifosfonatos.
• Estos pacientes deben ser examinados por el odontólogo, clínica y radiográficamente,
enfatizando la necesidad de mantener una buena higiene bucal.
 2. Medidas preventivas para pacientes que están en tratamiento con bifosfonatos:
 • Mantener un control odontológico de 3 a 6 meses.
• Limpieza dental de rutina debe ser realizada con cuidado, evitando heridas en el tejido
blando.
• Prótesis removibles deben ser chequeadas por su potencial de inducir trauma.
• El tratamiento endodóntico es preferido ante la extracción dental.
• Implantes dentales deben ser evitados.
• Si la cirugía es necesaria, debe considerarse la prescripción de antibiótico prequirúrgico y
postquirúrgico por un periodo mínimo de 10 días.
• Cicatrización por primera intención de todas las heridas orales incluyendo sitios de extracción
debe ser intentado.
 3. Tratamiento de pacientes con osteonecrosis de los maxilares:
 • Debido a la cicatrización tardía en pacientes con ONM, los accesos quirúrgicos no son
recomendados.
• Un desbridamiento mínimo de la lesión debe ser realizado, para eliminar los bordes óseos
agudos.
• Dispositivos removibles intrabucales son recomendados para proteger a la lesión de futuros
traumas.
• Enjuagues con digluconato de clorexidina al 0,12% es recomendado en todo los casos.

10. ARTROSIS y ARTRITIS

11. Artrosis
 Es una enfermedad degenerativa que afecta a las articulaciones; afecta el
cartílago, disco, hueso, cápsula articular y membrana sinovial
 El aumento de esperanza de vida hará que esta patología se convierta en
la cuarta causa de discapacidad en el año 2020.
Muchas veces se presenta en varias articulaciones a la vez, por lo que su
presentación en la ATM puede ser un signo más de una enfermedad
sistémica (que se presenta en todo el cuerpo), o bien, puede debutar en
ella, lo que es menos probable.
Un articulación con artrosis puede presentarse muy dolorosa a los
movimientos mandibulares o al masticar y presentar ruidos (generalmente
crépito )pero el diagnóstico debe apoyarse con imágenes, un TAC o una
resonancia
Si el odontólogo pesquisa y diagnostica esta patología, debe remitir al
paciente al reumatólogo para descartar que esta enfermedad sistémica este
afectando a otras articulaciones; asi mismo debe entregar información
adecuada al paciente y derivarlo a un especialista que pueda tratar su
afección orofacial.

12. Artritis reumatoide
 Enfermedad sistémica autoinmune de etiología desconocida
 Suele iniciarse entre los 20 y 40 años, aunque puede comenzar a
cualquier edad, la susceptibilidad a la artritis reumatoide está
determinada de manera genética.
 Típicamente es un cuadro de poliartritis simétrica, crónica,
 La mayoría de los pacientes tienen títulos elevados de factor
reumatoide.
 Las manifestaciones orales dependen del compromiso de la ATM, entre
ellas están:
 rigidez, crepitación, dolor, hipomovilidad, en algunos casos puede llegar a la
anquilosis;
 En las radiografías se observan erosiones, aplanamiento del cóndilo y
proliferación marginal,
 Se han descrito más del 70% de pacientes con compromiso de la ATM

13. Tratamiento
 La terapia empleada para la artritis reumatoidea es en gran medida
paliativa, y está destinada tanto al alivio del dolor como a la
disminución de la inflamación de la articulación o articulaciones
implicadas
 Los diferentes fármacos utilizados pueden producir una serie de
alteraciones:
 Ciclosporina: hirsutismo, hiperplasia gingival
 Cloroquina: hiperpigmentación de piel y mucosas, sabor amargo
 Penicilamina: produce trombocitopenia que puede manifestarse en
petequias en la mucosa oral
 AINES: hay que considerar el consumo crónico de AINES por parte
de estos pacientes, al momento de realizar una prescripción
odontológica