Dermatologia peditrica en formulacion magistral moreno y galvez - aedsc - 2013

Madrid,
8
de
Marzo
de
2013

FORMULACIÓN
EN

DERMATOLOGÍA
PEDIÁTRICA

Pedro
Moreno

Teresa
Puertas

Beatriz
Gálvez
As ociación
E s pañola
d e
Farmacéuticos
Formulis tas

www.FarmaciaPuertasMoreno.com

¿POR
QUÉ
NO
EXISTE
UNA
ESPECIALIDAD
O
PUEDE
SER

MENOS
ADECUADA?

www.farmaciapuertasmoreno.com
–
Don
Benito
(Badajoz)

Grupos
de
P.
Ac4vos
VIP
en
dermatología
pediátrica

•  Emolientes

–  Las
vaselinas
“reinas”
de
la
hidratación

–  Combinaciones
de
lípidos
y
ceramidas
pueden
ser
tan

efec4vas
y
mejor
toleradas
que
Vaselina

•  Bikowski
J.
Case
studies
assessing
a
new
skin
barrier
repair
cream
for
the
treatment
of
atopic
derma??s.
J
Drugs

Dermatol.
2009;8:1037–1041

•  Kucharekova
M,
Van
De
Kerkhof
PC,
Van
Der
Valk
PG.
A
randomized
comparison
of
an
emollient
containing
skin-‐related

lipids
with
a
petrolatum-‐based
emollient
as
adjunct
in
the
treatment
of
chronic
hand
derma44s.
Contact
Derma44s.

2003;48:293–299

•  Loden
M,
Barany
E.
Skin-‐iden4cal
lipids
versus
petrolatum
in
the
treatment
of
tape-‐stripped
and
detergent-‐perturbed

human
skin.
Acta
Derm
Venereol.
2000;80:412–415.

•  An4Histamínicos
tópicos

–  En
niños
Doxepina
tópica:

•  Puede
presentar
absorción
sistémica
(1
de
cada
4
casos)

•  En
áreas
reducidas

•  No
asociar
a
vehículos
4po
pomada
o
aceites

–
Don
Benito
(Badajoz)

Grupos
de
P.
Ac4vos
VIP
en
dermatología
pediátrica

•  Cor4coides
(evitar
uso
oral)

–  U4lidad
en
picor
limitada:
ligado
a
inﬂamación

–  Hidrocor4sona
2,5%+Pramoxina
1%
ê
30%
picor

•  Kircik
LH.Eﬃcacy
and
onset
of
ac4on
of
hydrocor4sone
acetate
2.5%
and
pramoxine
hydrochloride
1%
lo4on
for
the

management
of
pruritus:
results
of
a
pilot
study.
J
Clin
Aesthet
Dermatol.
2011;4:48–50

–  Betametasona
dip.
en
oclusión
Prurigo
Nodularis

•  Lee
MR,
Shumack
S.
Prurigo
nodularis:
a
review.
Australas
J
Dermatol.
2005;46:211–218.
quiz
9–20

–  Clobetasol:

•  Ú4l
en
picor
en
mucosas
asociados
a
dermatosis

•  Asociación
con
Pimecrólimus
en
Liquen
escleroso
vulvar

–
Don
Benito
(Badajoz)

Grupos
de
P.
Ac4vos
VIP
en
dermatología
pediátrica

L:
Loción

E:
Emulsión

U:
Ungüento
Triamcinolona

Negrita=Potencia
superior
acetónido

0,01
–
0,05
–
0,1
%

Clobetasol

Fluocinolona
L
/
E
/
U

Betametasona
0,05
–
0,1
%

0,01
%
diprop.
L
/
E
/
U

L
/
E
/
U

0,05
–
0,1
%

L
/
E
/
U

HidrocorKsona

1
–
2,5
%

L
/
E
/
U

êêê êê ê ¢ é éé ééé
(Gr.VII)
(Gr.VI)
(Gr.V)
(Gr.IV)
(Gr.III)
(Gr.II)
(Gr.I)

–
Don
Benito
(Badajoz)

Grupos
de
P.
Ac4vos
VIP
en
dermatología
pediátrica

•  Inhibidores
de
Calcineurina
(TCI’s)

–  En
niños
Tacrólimus
(0,03%)
presenta:

•  Mayor
efec4vidad
y
menor
4empo
latencia
(desde
1ªS)

•  Posibilidad
de
uso
profilác4co
en
Derma44s
Atópica

–  Healy
E,
Bently
A,
Fidler
C,
Chambers
C.
Cost
effec4veness
of
tacrolimus
ointment
in
adults
and
children
with
moderate

and
severe
atopic
derma44s:twice-‐weekly
maintenance
treatment
vs.
standard
twice-‐daily
reac4ve
treatment
of

exacerba4ons
from
a
third
party
payer
(U.K.
Na4onal
Health
Service)
perspec4ve.
Br
J
Dermatol
2011;
164:387–395.

–  Thaci
D,
Chambers
C,
Sidhu
M,
et
al.
Twice-‐weekly
treatment
with
tacrolimus
0.03%
ointment
in
children
with
atopic

derma44s:
clinical
efficacy
and
economic
impact
over
12
months.
J
Eur
Acad
Dermatol
2010;
24:1040–1046.

•  Más
posibilidades
de
combinación

–  Sabra
Lofgren
and
Alfons
Krol.
New
therapies
in
pediatric
dermatology.
Current
Opinion
in
Pediatrics
2011,
23:399–402

–
Don
Benito
(Badajoz)

Grupos
de
P.
Ac4vos
VIP
en
dermatología
pediátrica

•  Otros

•  Pramoxina
(+
ácido
lác4co):
loción
o
emulsión

– 
Grove
G,
Zerweck
C.
An
evalua4on
of
the
moisturizing
and
an4-‐itch
eﬀects
of
a
lac4c
acid
and
pramoxine
hydrochloride

cream.
Cu4s.
2004;73:135–139

–  Dawn
A,
Yosipovitch
G.
Trea4ng
itch
in
psoriasis.
Dermatol
Nurs.
2006;18:227–233

•  Hialurónico
(hidrat.),Enoxolona
(an4inﬂ.)

•  Capsaicina:
êderma44s
si
daños
en
barrera/nervios

•  Polidocanol
3%
+
Urea
5%:
êpicor/elimina
en
50%
casos

•  Cromoglicato

–  V.O.:
100
–
200
mg

–  V.T.:
Emulsión
O/W
al
4%

–
Don
Benito
(Badajoz)

¿Qué
vimos
el
año
pasado?

•  Elección
de
el/los
an4bió4cos:

Ø 

INFECCIONES
BACTERIANAS

•  Combinaciones
amplían
espectro

AnLbióLcos
–  Gentam.
+
Fusídico
+
Clindam.

FoliculiLs
–  Otros:
Eritrom.
Amikacina…

Eczemas
•  Limitados
según
f.f.:

Fitoterapia
An4bió4ca

–  Sol.
HA:
Fusídico,
Eritro.,
Clinda.,
…

–  Sol.
AQ:
Genta.,
Amikacina,
Clinda…

–  Gel:
Eritrom.,
Clindam.,
Fusídico…

–  Emulsión:
todos
en
general

•  Si
Pseudomonas:
Genta.
0,3-‐0,5%

–  Combinado
con
Amikacina
(0,3%)

–  Solución
(aq
/ha)
mejor
que

Don
Benito
(Badajoz)

emulsión
O/W
(si
es
posible)

¿Qué
vimos
el
año
pasado?

•  Soluciones
astringentes:

Ø 
INFECCIONES
BACTERIANAS

–  En
fase
aguda:
sin
ﬁsuras
ni

AnLbióLcos
exudados

FoliculiLs
•  Solución
(no
agua)
de
Burow

Eczemas
•  Diluída
al
25%

Fitoterapia
An4bió4ca

•  En
fase
aguda:
con
ﬁsuras
y

exudados

–  Eosina
1-‐2%
en
sol.
Aq
/HA

•  Primera
línea
en
pediatría

•  Baja
estabilidad?
6
M

–  Dr.
Mario
Fernández
Román.
Tesis
Doctoral.
UCM.
2012


Don
Benito
(Badajoz)

¿Qué
vimos
el
año
pasado?

INFECCIONES

BACTERIANAS:
•  Soluciones
astringentes:

–  Sulfato

Cobre
0,1%
o
Zinc
0,5%

AnLbióLcos
–  Gluconato
Clorhexidina
0,5
–
1%

Foliculi4s

–  Permanganato
potásico

1/5000
–

Eczemas

1/20000

Fitoterapia
An4bió4ca

•  Alta
potencia
desinfectante

–  Fusidato
sódico
2%
sol.
Aq

•  Estabilidad
4
días
en
frigoríﬁco

•  Ac4vidad:
Estaﬁlo,
Estreptos…

•  En
primeras
etapas


Don
Benito
(Badajoz)

¿Qué
vimos
el
año
pasado?

Infecciones
bacterianas:

•  Melaleuca
(aceite
del
árbol
del
té)

–  An4sép4co
tópico,
eﬁcacia
>
Fenol

AnLbióLcos

Foliculi4s

–  Pie
de
atleta
y
onicomicosis
(aceite

>
50%)

Eczemas

Fitoterapia
AnLbióLca

–  Amplio
espectro
(G-‐pos
y
G-‐neg)

•  E.
coli

•  S.
aureus

•  Tb
en
C.
Albicans

•  Hipérico
2-‐8%
emulsión
O/W

–  Cepas
S.
aureus
mul4rresistentes

–  Efec4vo
en
DA
con
sobreinfección

–  An4inﬂ.,
anest.
leve
y
epitelizan

–  Fototóxico,
fotosensibilizante
(FPS)

Don
Benito
(Badajoz)
•  Reuter
et
al.
Botanicals
in
Dermatology.
Am
J

Clin
Dermatol
2010;
11
(4):
247-‐267

¿Qué
vimos
el
año
pasado?

Infecciones
víricas:

Molluscum
Contagiosum

•  Molluscum
contagiosum

Herpes
–  Hidróx.
potásico
5%
(ad
10%)-‐30d

Verrugas
vulgares
–  Ác.
Re4nóico
0,05-‐0,1%
gel-‐11d

–  Cime4dina
v.o.

Infecciones
fúngicas:
•  Herpes

Candidiasis

–  Pasta/Loción
de
calamina

–  Sulfato
de
Cobre
0,1%

Infección
por
dermatoﬁtos:

–  Sulfato
de
Zinc
0,5%
-‐
1%

Tiñas

–  Aciclovir
v.o.
(jarabe
o
susp.)

–  Lidocaína
(+Aciclovir)


Don
Benito
(Badajoz)
–  Capsaicina
en
emulsión
O/W

¿Qué
vimos
el
año
pasado?

Infecciones
víricas:

•  Verrugas
vulgares

Mejoría
62,5-‐87,7%

2,25
mg
Zn(ELEMENTAL)/kg/d

Molluscum
contagiosum
3
TOMAS/D
(Máx.
150
mg
Zn)

•  Suplementos
de
Zinc
2-‐3
meses

Herpes

Verrugas
vulgares
•  Candidiasis
PRESCRIBIR:

ZINC
ELEMENTAL
(=PURO)

FORMAS
ENTÉRICAS

–  Nista4na
La
dosis
depende
de
la
sal

•  Pasta
secante
con
Talco
y
Óx.
Zinc

Infecciones
fúngicas:
•  Emuls.
o/w:
Nista4na
100.000
UI/g

Candidiasis
+
Gentamicina
0,1%
y/o

Hidrocort.
1%

•  Intrabucal:
Nista4na
100.000
UI/g
+

Triamcinolona
0,1%
+
Eritromicina
2%

Infección
por
dermatoﬁtos:

en
excip.
adhesivo
oral

Tiñas

–  Miconazol

•  V.T.:
Emulsión,
loción
o
polvos
al
2%


Don
Benito
(Badajoz)
•  V.Intravaginal
(ojo
pH
4,5-‐5)

•  Asociable
a
an4bio
(Eritromicina
4%)
e

Hidrocort.
1%

¿Qué
vimos
el
año
pasado?

Infecciones
víricas:

•  Tinea
capi4s
(1ª
El.
Griseo,no
Terbi)

Molluscum
contagiosum

Herpes
–  En
niños
V.T.,
salvo
c.
cabelludo

Verrugas
vulgares
–  Griseofulvina
2%
susp.oral
(dosis)

–  Si
inflamación:

•  Sulf.
Cobre
0,1%
o
Zinc
0,5-‐1%

Infecciones
fúngicas:

Candidiasis
•  Permanganato
Potásico
0,01%

•  Tinea
corporis
y
pedis

–  Clotrimazol
1%
emuls.
o/w

Infección
por
dermatofitos:

–  Ciclopirox
1%

Tiñas

•  Crema-‐gel
o
Loción
de
calamina

•  Tinea
cruris
o
sobreinfectadas

–  Miconazol(+Genta
0,1%)
o/w

Don
Benito
(Badajoz)

•  Añadir
Hidrocort.
1%
si
inflamación

–  En
Corporis,
Pedis
y
Cruris

¿Qué
vimos
el
año
pasado?

•  Exc.
bioadhesivos
protectores

Patologías
Mucosa
Oral:
–  Exc.
adhesivo
oral
(Orabase®)

EstomaLLs
afosa
recurrente
•  Se
ﬁja
y
libera
de
forma
local

A€as

Liquen
plano

•  Tacto
y
sabor
poco
agradable

•  Vehículo
de
p.a.
(asociados
o
no)

–  Triamcinolona
acetónido
0,1%

–  Dexametasona
0,05-‐0,1%

–  Lidocaína
(base
o
hcl)
2%

–  Gel
adhesivo
oral

•  Hidróﬁlo,
mayor
agrado

• 
Menor
capacidad
de:

–  Control
sobre
liberación
de
p.a.


–  Protección

Don
Benito
(Badajoz)

–  Uso
de
diferentes
p.a.

¿Qué
vimos
el
año
pasado?

•  Lidocaína
viscosa
2%
enjuagues

Patologías
Mucosa
Oral:
–  Antes
de
las
comidas

Estoma44s
a€osa
recurrente

–  Ponderar
saborización

Afas

Liquen
plano
•  Liquen
plano

–  Pot
med-‐alta
en
exc.
adhesivos

•  Triamcinolona
0,1%
(Pmedia)

•  Fluocinolona
0,1%
(Pmedia)

•  Betam.
dip.
/
Clobet.
dip.
0,05%

•  Trans
Re4nóico
0,05%:

–  Sólo
o
asociado
a
Cor4s
(0,025%)


Don
Benito
(Badajoz)

¿Qué
vimos
el
año
pasado?

–  Tacrolimus
0,03-‐0,1%
(•o

Patologías
Mucosa
Oral:
previo
an4fúngico)

Estoma44s
a€osa
recurrente
•  Peor
resultado
que
cor4coides

A€as
•  Exige
•o
de
mantenimiento

Liquen
plano
–  Ronald
Laeijendecker
et
al.
Oral
Lichen
Planues
in
Chilhood.

Pediatric
Dermatology
Vol.
22
nº4
p.
229-‐304,2005

–  Ciclosporina
100
mg/mL
susp.

•  Menos
efec4vo
que
CTpot.alta

–  Nista4na:
Candidiasis
post-‐•o.

–  Levamisol

•  Menor
eﬁcacia
que
anteriores


•  50
mg,3
veces/d
durante
3d
+
4d

Don
Benito
(Badajoz)
de
descanso
hasta
resol.

•  Sharon
Elad
et
al.
A
systema4c
review
of
topical
inmunomodulators
for

management
of
oral
mucosal
condi4ons.
Expert
opin.
Emerging
Drugs

(2010)

Tendencias

PROPRANOLOL
DOSIS
V.O.:

•  Hemangioma:

0.5
mg/kg/d,
2
VECES/DÍA,

3
DÍAS

–  Cada
vez
mayor
tendencia
al
tratamiento
1.0
mg/kg/d,
2
VECES
/DÍA,

–  Beta-‐Bloqueantes:
3
DÍAS

•  Uso
tópico
preferible

2.0
mg/kg/d,
2
VECES/DÍA

HASTA
FIN
DE
TTO

•  Altos
pH
aumentan
permeación

–  Chantasart
D,
Hao
J,
Li
SK.
Evalua4on
of
Skin
Permea4on
of
β-‐Blockers
for
Topical
Drug
Delivery.
Pharm
Res.
2013

Mar;30(3):866-‐77.
doi:
10.1007/s11095-‐012-‐0928-‐9.
Epub
2012
Dec
4.

–  Propranolol

•  Diversos
estudios
lo
proponen
como
•o
de
elección

–  Cynthia
J.
Price
et
al.Propranolol
vs
Cor4costeroids
for
Infan4le
Hemangiomas.A
Mul4center
Retrospec4ve

Analysis.
Arch
Dermatol.
2011;147(12):1371-‐1376.
doi:10.1001/archdermatol.2011.203.

–  Timolol
0,1-‐0,5%
gel
2
veces
al
día:

•  En
cara
y
cuello
y
estados
prolifera4vos
tempranos

•  Parece
más
efec4vo
a
la
larga,
pero
pocos
estudios
y
pocos
sujetos

–  Pope
E,
Chakki•akandiyil
A.
Topical
4molol
gel
for
infan4le
hemangiomas:
a
pilot
study.
Arch
Dermatol
2010;

146:564–565.

–  Chakki•akandiyil
A
et
al.
Timolol
maleate
0.5%
or
0.1%
gel-‐forming
solu4on
for
infan4le
hemangiomas:
a

retrospec4ve,
mul4center,
cohort
study.
Pediatr
Dermatol.
2012
Jan-‐Feb;
29(1):28-‐31.
Epub
2011
Dec
9.

–  Weissenstein
A
et
al.
Topical
4molol
for
small
infan4le
hemangioma:
a
new
therapy
op4on.
Turk
J
Pediatr.
2012

Mar-‐Apr;54(2):156-‐8.

–
Don
Benito
(Badajoz)

Tendencias

–  Cor4coides

•  Hasta
hace
poco
de
elección

•  Más
Ef.
Secundarios
(Cushing)

•  Mayor
coste-‐efec4vidad

–  Cynthia
J.
Price
et
al.
Propranolol
vs
Cor4costeroids
for
Infan4le

Hemangiomas
A
Mul4center
Retrospec4ve
Analysis.
Arch

Dermatol.
2011;147(12):1371-‐1376.
doi:10.1001/archdermatol.
2011.203.

–  Aspirina

•  5
mg/Kg/día

•  Tto
crónico
hasta
desaparición

•  No
indicios
de
Sdr.
Reye

–  Srimanasi
Javvaji
and
Ilona
J.
Frieden.Response
of
Tu€ed

Angiomas
to
Low-‐Dose
Aspirin.
Pediatric
Dermatology
Vol.
30

No.
1
124–127,
2013

–
Don
Benito
(Badajoz)

Tendencias

•  Vi„ligo:

–  Fenilalanina

•  Buenos
resultados
especialmente
en
niños

–  Pérez
Carmona
L.
et
al.Tratamiento
del
vi„ligo.MÁS
DERMATOLOGÍA,
nº1
–
Mayo
2007.
p
4-‐14.

Documento
descargable
en
h•p://www.masdermatologia.com

–  Kellina

•  Uso
tópico
al
3%
en
emulsión
o/w

–  Tacrólimus

•  Sólo
o
asociado
al
0,1%
a
Kellina

–  Vargas
N
et
al.Vi„ligo
bilateral:Tratamiento
con
tacrolimus
0.1%
y
kelina
3%.
h•p://www.revistasocolderma.com/
numeros/sep4embre07/pdfs/Minicasos%20-‐%20Vi4ligo%20bilateral.pdf

•  Complejos
an4oxidantes

–  Vitaminas
B9,
B12,
C,
E…

–  Pocos
estudios

–  Juhlin
L,
Olsson
MJ.
Improvement
of
vi4ligo
a€er
oral
treatment
with
vitamin
B12
and
folic
acid
and
the

importance
of
sun
exposure.
Acta
Derm
Venereol.
1997
Nov;77(6):460-‐2.

–
Don
Benito
(Badajoz)

As ociación
E s pañola
d e
Farmacéuticos
Formulis tas


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