1. ADOLESCENCE
SÉMINAIRE DE PÉDO-PSYCHIATRIE
REZVANI Alexandre
BISLEAU Sylvain

2. plan
Repères socio-historiques
Définitions contemporaines de l’adolescence
Développement à l’adolescence
Travail psychique de l’adolescence
Cercle du corps
Cercle de la famille
Cercle social

3. repères socio-historiques
(1)
Latin : adulescens : qui croît, qui grandit
adultus : qui a cessé de grandir, de pousser
Platon IVe siècle avant J.-C. : «Notre jeunesse (...) est mal élevée. Elle se
moque de l’autorité et n’a aucune espèce de respect pour les anciens. Nos enfants
d’aujourdhui (...) ne se lèvent pas quand un vieillard rentre dans une pièce. Ils
répondent à leurs parents et bavardent au lieu de travailler. Ils sont tout simplement
mauvais.»

4. repères socio-historiques
(2)
Naissance récente de l’adolescent moderne, fin du XVIIIe
- début du XIXe siècle
Emile de ROUSSEAU, Figaro de BEAUMARCHAIS, Werther de GOETHE ...
Être fondamentalement indéterminé, insatisfait du monde dans lequel il vit,
état qui le place en opposition avec le monde des adultes.
Scolarité obligatoire par classes d’âge et phénomène du
«groupe de pairs»

5. repères socio-historiques
(3)
Chaque génération a imaginé que l’adolescent des
générations précédentes était différent ... mais les réelles
différences ne sont-elles pas surtout imputables à celles des
contextes socio-culturels?

6. définitions contemporaines de
l’adolescencence (1)
Nombreuses définitions : notion de transition entre
le monde de l’enfance et le monde de l’adulte.
«L’adolescent n’est plus un enfant et n’est pas encore un
adulte»
«L’adolescent est à la fois un enfant et un adulte»
CHANGEMENT - RISQUE / PARADOXES

7. définitions contemporaines de
l’adolescencence (2)
Amérique du Nord, «Teenagers» : 13 à 19 ans.
OMS : 10 à 19 ans.
Inserm (stat. mortalité) : 15 à 24 ans.
Convention pour les droits de l’enfant, 1er art. : «Un enfant
s’entend de tout être humain jusqu’à l’âge de 18 ans.».

8. développement à l’adolescence (1)
Début de l’adolescence : 10-12 ans♀, 11-13 ans♂
1er signes pubertaires, métamorphose physique et
sexuelle
Normalité ?
Amorce de redéfinition des modes de relation
Revendication d’un espace d’intimité

9. développement à l’adolescence (2)
Mi-adolescence («troublée»): 13-16 ans♀, 14-17 ans♂
Transformation des dernières étapes de la
puberté et intégration +/- harmonieuse de cellesci
Affirmation d’une place et d’un rôle nouveau en
tant que sujet
Besoins contradictoires d’indpce - dpce

10. développement à l’adolescence (3)
Fin de l’adolescence : 17-21 ans♀♂
Développement pubertaire terminé
Identité sexuelle et capacité de relations intimes,
affectives et sexuelles acquises
Achèvement de l’identité d’adulte et acquisition
d’une relative indpce matérielle (+/-)

11. Crise de l’adolescence,
Travail psychique d’adolescence
(1)
Aspects psychodynamiques de l’adolescence
dépendants du milieu culturel donné
B. ZAZZO : «Les attentes sociales sont en cette période, variables et
fluctuantes selon le milieu, le domaine considéré, les situations. Suivant les
tâches qu’on lui propose, suivant les inerties plus ou moins marquées du milieu
familial, l’adolescent en tant qu’adolescent est appelé à faire preuve soit
d’obéissance, soit d’initiative, soit de soumission, soit de responsabilité».
Rites de passage traditionnels / Rituel de la «crise» à
l’adolescence dans nos sociétés occidentales

12. Crise de l’adolescence,
Travail psychique d’adolescence
(2)
1958, A. FREUD (puis A. HAIM) : «Travail de deuil»
- : risque de confusion avec dépression de l’adolescence
1960 - 1970 : «Crise d’adolescence»
+ : différentiation normal / pathologique
- : tendance à l’attentisme

13. Crise de l’adolescence,
Travail psychique d’adolescence
(3)
Actuellement : «Travail psychique de
l’adolescence»
Rôle des modifications corporelles qui contraignent le psychisme à
un travail de transformation
GUTTON : «Le pubertaire est au fonctionnement psychique, ce que
la puberté est au corps.». Le pubertaire est théorisé comme un
processus qui pousse l’adolescent à trouver un but à la pulsion
sexuelle que la puberté vient d’actualiser dans le corps.

14. Crise de l’adolescence,
Travail psychique d’adolescence
(4)
«Travail psychique de l’adolescence»
A. Cercle du corps
B. Cercle de la famille
C. Cercle social

15. A. Cercle du corps
le corps fantasmé
(1)
Double enjeu psychique :
Maintenir un sentiment de continuité d’existence
dans un corps en changement
Intégrer cette transformation pubertaire dans le
fonctionnement psychique

16. A. Cercle du corps
le corps fantasmé
(2)
Maintient du sentiment de continuité d’existence
? Questionnements ?
physique (Narcissisme) : travail de reconnaissance quotidienne de son
corps (longue h. dans la salle de bain ...) ou désintérêt apparent
psychique (Sentiment d’Identité) : «Qui suis-je ?», «Que deviendraije ?» ...
Emergence d’affects anxieux
Sollicitation du plan narcissique identitaire
Importance des relations d’objets précoces. Si défaillance, réactivation de
menace du sentiment de continuité d’existence à l’adolescence.

17. A. Cercle du corps
le corps fantasmé
(3)
Intégration de la transformation pubertaire dans le
fonctionnement psychique
Problématique de l’identité sexuée : renoncer à
l’omnipotence infantile de la bisexualité
Reconnaissance de son identité sexuée, Définition de ses identifications
sexuelles, Remaniement des relations à autrui (un autre différent)
Manque fondamental lié à la complémentarité des sexes : celui de l’autre

18. B. Cercle de la famille
les images parentales revisitées
(1)
Séparation / Autonomie et dépendance
Emergence pulsionnelle ravivant les conflits
fantasmatiques oedipiens ou archaïques
Rapprochement des parents (parent «incesteux» ++)
Activation des représentations psychiques inconscientes de «scène
incestueuse»
Agressivité et éloignement envers les parents à visée protectrice
Le pubertaire doit être compris d’abord comme une force
d’union avant d’être conceptualisé comme un besoin de
séparation.

19. B. Cercle de la famille
les images parentales revisitées
(2)
Séparation d’avec les parents
P. BLOS : 2nde phase de séparation-individuation ou travail
de désengagement du lien à l’objet Oedipien
Résurgence des expériences de séparation antérieures
E. KESTEMBERG : processus d’adolescence ≈ angoisse de séparation du 8ème
mois

20. B. Cercle de la famille
les images parentales revisitées
(3)
Séparation d’avec les parents
Miroir : Crise parentale vs Crise d’adolescence
Parents : difficultés à renoncer au lien précoce de l’enfance, se laisser
déposséder de leur image d’idéalisation, être supplanter par un nouvel objet
d’amour
Ado : nécessité de se séparer mais menace de se perdre, conquête de
l’autonomie mais menace de dépression
A la clef : nouvelle autonomie pour chacun

21. B. Cercle de la famille
les images parentales revisitées
(4)
Autonomie et question de la dépendance
Autonomie ≠ Indépendance
Séparation et recherche de limites : de son corps (alimentation,
habillement ...), compétences intellectuelles, lien social (h. de sortie d’une
soirée ...)
Séparation et désidéalisation parentale : «meurte parental» selon
WINNICOTT - Se séparer pour protéger ses parents et se protéger de cette
émergence pulsionnelle.
Menace dépressive liée à la séparation : «dysphorie pubertaire», Risque
de passage à l’acte si périodes de souffrance dans la petite enfance.

22. C. Cercle social
l’espace social imaginaire et sublimé
(1)
Capacité de déplacement vers le monde extérieur
Identifications affectives : relations aux pairs, à l’ami, et
au 1er amour
Identification au savoir : investissement d’un idéal et
capacité à choisir
Créativité : plaisir à penser, jouer, aimer, travailler

23. C. Cercle social
l’espace social imaginaire et sublimé
(2)
Découverte de l’objet d’amour
Mise à l’abri du pubertaire, de la menace
incestueuse
Jeu d’identification de rôle : Pairs (bande, ami)
Intégration différence des générations
«Petite amie» / «Petit ami»
Intégration différence des sexes
Intégration différence des désirs (notion d’altérité du désir)

24. C. Cercle social
l’espace social imaginaire et sublimé
(3)
Stabilisation de l’idéal du moi
Organisation et stabilisation sur l’objet d’amour
oedipien indirect
Investissement du savoir - relation de rivalité avec
le parent du même sexe, mais au préalable identification
suffisante à ce parent
A la clef : Problématique de choix (accepter de
renoncer, accepter de s’identifier)

25. C. Cercle social
l’espace social imaginaire et sublimé
(4)
Aire de créativité
Investissement d’un domaine particulier, souvent en
rupture avec ceux des générations précédentes, et
partagé par ceux de sa génération
Inscription dans le mouvement social

26. Travail psychique
de l’adolescence
Rupture avec le monde de l’enfance (période de latence)
Pulsions / Vulnérabilité psychique et environnementale
Changement révélateur de fragilité (enfance, environnement immédiat)
Notion de pubertaire (corps sexué)
Remaniement des relations aux parents : Séparation
- Individuation
Problématique de la dépendance (rôle des pairs)

27. Troubles des conduites
de l’adolescent

28. Agir et passage à l’acte
•
Définitions
- « Acting out »: impulsif, en rupture avec les
habitudes antérieures, auto/hetero agressivité,
s’oppose à la verbalisation.
-
« Actes symptômes »: compulsif, compromis,
cristallise l’existence d’un conflit tout en déguisant
ses origines
 « protège » l’ado du conflit intériorisé et de la
souffrance psychique

29. Agir et passage à l’acte
Facteurs favorisants
•
Mode d’expression privilégié des conflits et angoisse
de l’adolescent:
-
Pression de l’environnement:

Changement de statut, acquisition d’une liberté,
autonomie, indépendance vs les contraintes de la
réalité

Interaction sociale: un acte en appel un autre
(imitation , réaction, groupe, stéréotypes)

30. Agir et passage à l’acte
Facteurs favorisants
- Pression interne:

Puberté, transformation corporelle

Langage impropre à traduire le ressentit

Peur de la passivité (= soumission infantile) vs action
(= affirmation de soi)

31. Agir et passage à l’acte
aspect sociologique, environnemental
•
Interaction avec les adultes:
- Attire l’attention, réalise ce que l’adulte réalise mais
encore interdit pour l’adolescent, oblige les adultes à
l’introspection, interroge leur fonctionnement
- Notion d’identification à un groupe

32. Agir et passage à l’acte
psychopathologie
•
Mécanisme de défense: (A. Freud)
 Déplacement de la libido
•
Agir pour éviter de ressentir: conduite de fuite
vis-à-vis de l’affect ou de la représentation
désagréable de la conscience du sujet.
 « évitement des productions mentales et du corps
sexué » (P. Jeammet)

33. Facteurs de protection
•
Tolérance à la frustration, capacité à accepter un
état d’autosatisfaction
•
Capacité à différer son besoin de satisfaction et de
détente immédiate: scenarios imaginaires/scènes
fantasmatiques, espoir d’un futur meilleur, etc.…
•
Déplacement, sublimation (travail, hobby)

34. Cas particuliers
•
Refus d’agir (inertie active): Mieux vaut ne rien
désirer que de désirer sans réalisation immédiate
 crainte de se laisser aller passivement à l’agir
•
Le jeu à l’adolescence: espace réduit car confronté
à 2 menaces
•
1. envahissement pulsionnel
•
2. défense / l’envahissement: le jeu prend un caractère
contraignant, obsessionnel, conformisme,
rationalisation

35. Tentatives de suicides
•
Questionnement sur la mort / le sens de la vie
•
Vulnérabilité narcissique
•
Corps (source des pulsions) considéré comme
coupable
•
Ado = réceptacle de la souffrance familiale (« appel à
l’aide collectif »)
•
Rituels initiatiques

36. Problématique du corps chez
l’adolescent
•
Corps: représentation d’une limite,
enveloppe protectrice
Recherche d’affirmation identitaire, exploration
des limites de soi.
 Problématique de la carence affective, de la
construction de l’image de soi.
•
Au centre du relationnel: se différencier
d’autrui et chercher une ressemblance
rassurante avec les autres (paradoxe)

37. Problématique du corps chez
l’adolescent
•
Besoin de maitrise: besoin de garder le contrôle sur les
pulsions sexuelles et/ou agressives, arrêter la pulsion à sa
source.
 « Ascétisme de la puberté » (A. Freud)
•
Cristallise les conflits parentaux
Problématique de séparation / individuation
 repas familial
•
Lutte contre le vide et contre la dépression sous jacente
(« faim d’objet »), recherche de sensation (addiction)

38. Problématique du corps chez
l’adolescent
•
Régression: retour protecteur à des points de
fixation antérieurs, réactivations de pulsion partielles
(orale, anale), face à l’émergence de la sexualité.
 Temporelle, formelle, topique
 Chez l’anorexique, confusion fréquente entre génitalité, oralité
(impression de n’être qu’un tube aux orifices interchangeable)
•
Mécanisme de défense archaïques: clivage,
projection, déni…
•
Rituels dans certaines communautés…

39. Normal et pathologique à
l’adolescence
•
Notion de normativité (G.
Canguilhem)
•
Remaniement psychiques importants,
adaptation à l’environnement.
•
« Crise de l’adolescent » nécessaire ?
(structurante…) vs « Adolescence
maladie »
•
Hétérogénéité, multiplicité des conduites
déviantes
•
Frontières nosographiques floues,
expression cliniques différentes de
l’adulte.

40. Bibliographie
P.ALVIN, D.MARCELLI. Médecine de l’adolescent. 2ème
édition, Masson : 2005.
P.MAZET, D.HOUZEL. Psychiatrie de l’enfant et de
l’adolescent. Maloine :1993.
D.MARCELLI, A. BRACONNIER: Adolescence et
psychopathologies, 7ème edition, Masson
S.Lebovici, R.Diatkine, M.Soulé, Traité de psychiatrie de
l’enfant et de l’adolescent , Masson: 2004