1. 1 ère Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle
de la région Nord-Est
Voie radiale :
suivi du point de ponction
Evaluation d’une nouvelle
pratique dans notre centre
Gilles Wilhelm
Manipulateur radio
Hôpital Schweitzer - Colmar

2. Je certifie n’avoir aucun conflit d’intérêt

3. 1989 : Lucien Campeau réalise la
première série de coronarographies
par voie radiale
« La voie radiale est plus sûre que
la voie humérale »

4. 1997 : L’étude randomisée ACCESS
Ferdinand Kiemeneij compare 3 voies d’abord
%0
Dr Ferdinand Kiemeneij
2
2,3
900 patients
ACT en 6 F

5. 2004 : La meta-analyse AGOSTONI
12 études randomisées
3224 patients
2,8
Dr P Agostoni
0,3
P < 0,001
Agostoni P, Biondi-Zoccai GGL, De Benedictis I, et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary
diagnostic and interventional procedures. J Am Coll Cardiol 2004;44:349-56. [Medline]

6. 2009 : La méta-analyse JOLLY
23 études randomisées
7020 patients
2,3
0,05
P < 0,01
Jolly SS, Amlani S, Hamon M, Yusuf S, Mehta SR. Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention
and the impact on major bleeding and ischemic events : A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Am
Heart J 2009;157:132-40. [Medline]

7. Les études récentes…
Voie radiale vs voie fémorale
Dans les SCA :
Voie radiale ou fémorale
Pas de préférence systématique
Jolly et al. Lancet 2011; 377: 1409–20
Dans les SCA ST + :
J Am Coll Cardiol. 2012;60(24):2481-2489. doi:10.1016/j.jacc.2012.06.017
Bernat I TCT 2012; October 26, 2012; Miami, FL.
Avantage à la voie radiale

8. Autres aspects
Économique :
• Pas de système de fermeture
• Moins de complications
• Hospitalisation plus courte
 Coût plus faible pour la société
Amélioration du confort des patients :
 Lever immédiat

9. La voie fémorale : bonne pour le musée ?
Elle doit être la voie du second choix
Peinture romaine milieu du III e siècle

10. Pour ne pas être …
BASTION FEMORAL
2012 : adoption de la voie radiale
comme abord de première intention
Mise en place d’une démarche qualité
et gestion des risques pour accompagner
cette transition

11. La démarche
 Cibler les complications spécifiques
 Prévenir ces complications selon les recommandations
 Surveiller le devenir des patients
 Analyser les évènements indésirables relevés
 Effectuer les actions correctives si nécessaire

12. Complications et prévention
Les perforations : 1 à 2 %
•
•
•
Tortuosités
Guides hydrophiles
L’excès de confiance
 prudence
 guide 0,035’’ en 1ère intention
 guide hydrophile = scopie
 HEMATOME
• Pansements compressifs étagés
• Pansements alcoolisés
Syndrome des loges = chirurgie

13. Complications et prévention
La thrombose
La thrombose : 1 à 9 %
 Héparinothérapie
insuffisante

14. Complications et prévention
La thrombose
 Compression occlusive
Catheter Cardiovasc Interv.2008;72:335-340. 5. Pancholy S.

15. Complications et prévention
La thrombose
 Spasmes
Avant Vérapamil Après Vérapamil

16. Complications et prévention
La thrombose
 Dissection
avec altération du flux

17. Complications et prévention
La thrombose
Majoration du risque :

Temps de procédure

Taille désilet

18. Complications et prévention
L’hématome au point de ponction :
La meilleure prévention
c’est une bonne ponction
« The first hit is the best one » (F. Kiemeneij)
 L’évolution
est généralement favorable,
mais…

19. Complications et prévention
Les pseudo anévrismes
• rares
 chirurgie
Les fistules artério veineuses
• rares
 chirurgie

20. Le suivi
Recenser les évènements indésirables survenus
(à distance du geste) au niveau du point de ponction
(Audit réalisé sur 200 patients)
 profiter
de ce suivi pour évaluer différents systèmes
d’aide à l’hémostase
Suivi intra hospitalier:
- à l’ablation du système de compression
- à H 24
- à la sortie hospitalière
Suivi extra hospitalier:
- à 1mois (appel téléphonique)

21. TR BandTM

22. Protocole d’ablation:
TR Band: démo
Temps de compression total : 5 h
T0 + 2 h  retirer 2 cc d’air du système
T0 + 5 h  déflation progressive de 2cc en 2cc
 ablation

23. Bengal®
Zone libre
Patin de
compression
Force de
compression

24. Bengal : démo

26. Protocole d’ablation :
• Temps de compression total : 2 h
 T0 + 2h  desserrer le système cran par cran
 ablation

27. Retour sur le suivi
L’exploitation des données

28. Le profil des patients

29. %

30. %

31. %
En absence
Disparition des
d’hématome
symptômes M3

32. EVENEMENTS AU POINT PONCTION
10
%
12
10
10
10
8
Au final, la phase de rodage s’est passée
6
4
4
dans de bonnes 4
conditions, sans préjudice I
4
GROUPE
3
majeur pour nos patients
GROUPE II
2
0
1 1
0
0 0

33. Conclusion
L’ EPP et les RMM sont à présent des procédures courantes
 Evaluer une nouvelle pratique :
une évidence
Bénéfice d’un suivi patient
• Valider et légitimer sa pratique
• Devancer le signalement d’un EI
 Réactivité
:
mesures correctives
meilleure prise en charge des complications

34. Conclusion
• Répondre aux exigences croissantes de notre société
Anticipation et prévention
Maitrise des risques… risque zéro
• Fédérer l’équipe autour d’un projet

35. Merci de votre attention