Puerperio Normal Y Patologico

FABRIANNIS POLOVEGA
Estudiante Vlll Semestre Medicina
Universidad Rafael Núñez

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

TABLA DE CONTENIDO
Definición
Clasificación
Cambios locales y sistémico
Patologías asociadas
Recomendaciones
Conclusión


PUERPERIO NORMAL


DEFINICIÓN
Periodo de transformaciones progresivas de
orden anatómico y funcional que hacen
regresar
paulatinamente
todas
las
modificaciones gravídicas.

Estado
gravídico

Estado pregravídico

Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008


CLASIFICACIÓN
Primeras 24
horas

Del día 11 al
43

Del 2 a el 10
día

Del 43 a los
60 dias



CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

CUELLO UTERINO
Y SEGMENTO
INFERIOR



INVOLUCIÓN UTERINA
Pos alumbramiento: a nivel
umbilical

2 A 3 DIAS
MULTIPARAS- DOLOR

2 día: desciende 0,5 -1 cm/dia
2 sem: sínfisis del pubis

ENTUERTOS

Se Extiende hasta la aparición
de la primera menstruación
1000 y 1200 gr – 1 sem: 500 gr
– 2 sem: 300 gr – 4 sem: 100 gr




UTERO

Vasos sanguíneos
Cuello uterino y segmento inferior
Involución del utero Entuertos
Loquios
Regeneración endometrial



LOQUIOS
Compuestos por eritrocitos, decidua
desprendida , células epiteliales y bacterias

LOQUIOS SANGUINOLENTOS
3 A 4 DIAS

LOQUIOS SEROSANGUINOLENTOS
4 A 7 DIAS

LOQUIOS SEROSO

> 7 dias

Persisten 4 a 8 sem



REGENERACION ENDOMETRIAL
Capa basal intacta da origen al nuevo
endometrio.
- Capa Delgada capa de fibrina
- Capa +/- Espesa De Células Deciduales}
- Celulas Del Fondo Del Saco Glandulares.

ORIGEN
“herida placentaria” Zona infiltración
leucocitaria, Circundan Los orificios
Vasculares Trombosados.

Se restaura a mas tardar a la tercera
semana



EXTRAUTERINOS

Vulvovaginales
Vías urinarias
Cambios hematológicos y de los líquidos
Digestivo – Respiratorio - Endocrino
Piel y mucosas – cambios ponderales etc.



VULVOVAGINALES



CAMBIOS
Cardiovasculares
El GC y Vol. plasmático
recuperan su normalidad 2a.
Semana.
La posición del corazón se
normaliza.



CAMBIOS DIGESTIVOS
Aparato digestivo
Los órganos digestivos vuelven a su
posición normal, retoman su fisiología
normal, durante los primeros días suele
haber una hiperdistensión intestinal con
disminución del peristaltismo, apareciendo
cuadros de constipación que deben
desaparecer espontáneamente.



CAMBIOS RESPIRATORIOS

El vol.
residual
aumenta

Alcalosis
respiratoria
disminuye



SISTEMA ENDOCRINO

Hormonas desciende
:BHCG, lactogeno
placentario,
estrógenos ,
progesterona

Oxitocina

Prolactina

GnRH: N= -- 2 sem

Insulina

TSH

ACTH
FSH: inicialmente
baja , luego hacia
la 3 sem N

Prolactina cae –
alumbramiento ,
luego aumenta
con lactancia

T3 - T4

Corticosteroides
Estrógenos y
Progesteronas



PIEL Y
MUCOSAS
Estrías – nacarado

Áreas de
Hiperpigmentacion
palidecen
lentamente

Petequias faciales y
subconjuntivales
desaparecen alos
pocos días



PIEL Y MUCOSAS



CAMBIOS PONDERALES

• Pierde de 5 a 6
kg con la
evacuación
uterina
• 2 a 3 kg diuresis
• La > ria de las
mujeres
adquieren su
peso anterior a
los 6 meses



PARED ABDOMINAL
Pared
abdominal
blanda y
flácida

Diastasis de
los restos

Recuperación
tarda varias
semanas

Ejercicio
ayuda a su
recuperación




MAMAS Y LACTANCIA



MAMAS Y LACTANCIA
• Después del parto se
secreta , de color
amarillo limón contiene
Ac , macrófagos linfocitos
, complemento ,
minerales y proteínas
• igA : protege contra
infecciones G.I

Calostro : 1ros
5 dias
postparto



MAMAS Y LACTANCIA

Producción 600
mL dia

LECHE: a partir de
los 10 días post
parto

suspensión de grasa y
proteínas en una
solución de
carbohidratos y
minerales. Contiene
Todas las vitaminas
excepto la K



MECANISMO DE LA LACTANCIA


LACTANCIA MATERNA
Ventajas para la madre
 Involución uterina mas
rápida y reducción del
sangrado postparto. Retrasa
el regreso de la fertilidad
 Ayuda a recuperar su silueta
y mejora la autoestima
 Disminuye riesgo de c.a
mama y ovario

 Ahorra dinero


LACTANCIA MATERNA
Ventajas para el feto
 Le proporciona todos los
nutrientes
 Previene de las infecciones
respiratorias Y G.I
 Mayor desarrollo
intelectual
 Solidifica loas lazos con la
madre


LACTANCIA MATERNA
Contraindicada
 En RN de madre con VIH ,
TBC activa , bajo
tratamientos con drogas cito
tóxicas , radioactivas.

 RN con errores del
metabolismo : galactosemia
, fenilcetonuria, enf. Del
jarabe de arce


ATENCION DEL PUERPERIO NORMAL



PUERPERIO INMEDIATO: 24 HRS
Evaluar:
 Facies

 PA,FC , FR, involución
uterina y vigilar sangrado
vaginal.



PUERPERIO INMEDIATO: 24 HRS

N= sensación de quemazón
vulvar , dolor en cara interna
y anterior del muslo :2dario a
fatiga muscular , escalofríos +
palidez



PUERPERIO MEDIATO: 2 -10 DIAS
 Evaluar signos vitales
 Valorar involución uterina ,
mamas
 Periodo de máxima
involución de los órganos
genitales
 Valorar características de los
loquios : > cantidad
 Loquios achocolatados ,
purulentos o turbios :
patológicos
 Vigilar diuresis



PUERPERIO ALEJADO: 11 – 42 DIAS

 Al finalizar este se alcanza
el estado pregravico
 Si no se encuentra lactando
aparece la menstruación
 Evaluar la evolución de
puerperio , aconsejar el
mejor método de
planificación



PUERPERIO TARDIO: 43 DIA – 1 AÑO

Depende de
la duración
de la
lactancia
materna

Evaluación
de
patologías q
transciende
los 42 días



PUERPERIO NORMAL
RECOMENDACIONES
Lactancia
materna
exclusiva+
adecuada técnica

No lavados
intravaginales

Lavar con agua y
jabón los
genitales en
dirección de vulva
hacia ano min 1
vez al dia

Lavar con agua y
jabón lo pezones
neutro antes y
después de
amamantar

Si hay fisuras en
pezones aplicar
lanolina



PUERPERIO NORMAL
RECOMENDACIONES
 La episiotomía debe mantenerse
limpia y seca
 Dieta rica en fibra , proteínas y
calorías

 Tomar analgésicos y
antiespasmódicos para los
entuertos
 Después de 48 hr de constipación
se dará laxante suave



Alta luego de 48 horas para el binomio
madre e hijo

Se debe explicar antes del alta
cuidados del rn y anticoncepción
Cita de revisión postparto a los 10 días
y la segunda revisión a los 30 días



PUERPERIO
PATOLÓGICO


PUERPERIO PATOLOGICO
SINDROMES INFECCIOSOS

SINDROMES HEMORRAGICOS

SINDROMES RENALES

SINDROMES ENDOCRINOS

SINDROMES DOLOROSOS
SINDROMES NEUROPSIQUICOS


PUERPERIO PATOLOGICO
 SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO:

INFECCION PUERPERAL:
Son los estados mórbidos originados por la invasion de
microorganismos a los órganos genitales como
consecuencia del aborto o parto.
La frecuencia es del 2 % y la > ria son las formas leves


SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO:

INFECCION PUERPERAL:
• Gérmenes implicados:
• Estreptococos hemolítico alfa y beta
• Estafilococos : aureus , citrus y albus
• El gonococo, colibacilos
• Enterococos, proteus , y klebsiella
• Clostridium perfringens ,
peptoestreptococos, bacteroides
• Mycoplasma hominis y chlamydia trachomatis


SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO:
INFECCION
Hemorragias
profusas
PUERPERAL:

Tactos
vaginales
reiterados.
Uso de guantes
no esteriles

Partos
patológicos

Factores
predisponentes
Deshidratación

INFECCION
PUERPERAL

Trabajo de parto
prolongado
Mala asepsia

Traumas
durante el
parto

RPMO


INFECCION PUERPERAL
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLINICA
IPL

VULVITIS
VAGINITIS
CERVICITIS

ENDOMETRITIS
Por continuidad
mucosa
IPP

Por vía linfática

Por vía hemática

Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
peritonitis
Metritis
Para metritis
Peritonitis
Tromboflebitis
septicemia

Séptica
embolica


ENDOMETRITIS POSTPARTO
Es la forma más común de infección
puerperal
1 al 3 % post parto vaginal y puede
aumentar a un 6% si hay FR asociados.

5 al 15 % post cesarea sin inicio del TP
ni RPMO
si esta presente lo anterior aumenta
de un 30 a 35 % sin atb profilactico



ETIOLOGIA
Es una infección mixta producida por las bacterias aerobias y
anaerobias.
aerobios gram + : Estreptococo beta hemolítico del grupo B,
del grupo D y el Enterococo. Otros menos frecuentes son:
Estreptococo del grupo A y el Estafilococo áureos.


ETIOLOGIA:

 aerobios gram s:Gardnerella vaginalis, E,
Coli, Enterobacter,
Klebsiella y en menor
porcentaje Proteus y
Pseudomonas.
 Las bacterias anaerobias
Gram + : Peptococo y el
Peptoestreptococo

 anaerobios gram - :
Bacteroides fragilis,
Bacteroides vivius. Menos
frecuente el Clostridium
perfringes.

 Chlamydia Trachomatis :
Tardia


FACTORES DE RIESGO

 Bajo nivel socioeconomico

Parto prolongado

 DM o anemia severa

RPMO

 TPP

Múltiples examinaciones
cervicales

 Infección por VIH

Monitoreo fetal interno
Remoción manual de la
placenta

 Colonización vaginal por S.
grupo B.


Clínica

 Aparecen generalmente en las primeras 48 a 72 horas
 Fiebre alta de 39 a 40 grados taquicardia, escalofríos, loquios
fétidos (no)
 Dolor abdominal( hipogastrio), y sensibilidad uterina
 Subinvolucion del útero
 Dx es clinico


DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

IVU
infecciones del sitio operatorio
o episiotomía
complicaciones anestésicas:
neumonía por aspiración
TVP O TEP
mastitis o absceso mamario
condiciones no relacionadas
con el puerperio : apendicitis
aguda infecciones virales



24 A 48 HRS AFEBRIL


SINDROMES HEMORRAGICOS
HEMORRAGIA POSTPARTO

Pérdida de sangre suficiente para producir inestabilidad
hemodinámica o necesidad de transfusión

Es la principal causa de mortalidad materna en países
de desarrollo y en vía de desarrollo
En Colombia es la 2da causa de muerte materna
luego de los THAE

FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in
low-resource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.



Clasificación
Primaria
Primaria
(Primeras
24 hrs)

Tono :Atonía uterina

Secundaria
(24 hrs a 12
sem
postparto)

HPP

TRAUMA :desgarros
TEJIDO : retención
de los productos de
la concepción
Trombina:
coagulopatia

FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource
settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.

 Trabajo de parto prolongado

 Preclampsia y eclampsia
 Hemorragia o transfusión sanguínea en embarazo previo.
 Anemia durante el trabajo de parto
 Parto gemelar

 Hemorragia continua y moderada, persistente.
 Hipotensión arterial.
 Taquicardia.
 Palidez de piel.
 Diaforesis.


TRATAMIENTO

OXITOCINA : 20 en 500 cc de SSN 0.9 % Pasar en 4 horas
 A 125 ml/ hrs.
 METHERGINA : 0.2 mg IM , seguida por otra ds de 0.2 mg ,
luego cada 4 horas : max 1 mg : 5 amp.
 MISOPROSTOL 800 mcg SL
 masaje uterino ,Corregir desgarros , revisar cavidad uterina
,extracción de restos ovulares , corregir coagulopatia .otros:
taponamiento balón bakri , ligaduras de la arterias uterinas ,
HTA
FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in lowresource settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.


CONCLUSIONES
 Una adecuada atención del parto y de la 3 fase de este
reduce muchas de las complicaciones puerperales
asociadas
 Identificación y el manejo oportuno de las
infecciones puerperales disminuye la morbimortalidad
materna
 La educación sobre los cuidados del puerperio debe
convertirse como un requisito obligatorio antes del
alta

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