Tema 5 contemporanea

EVOLUCION HISTORICA DE LOS CUIDADOS.
TEORIAS Y MODELOS
Tema 5
LOS CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN LA
EDAD
CONTEMPORANEA
El Reformismo
Prof. Dr. Manuel Amezcua
mamezcuam@ugr.es
Facultad de Ciencias de la Salud

La decadencia y
resurgir de la
Lo que queremos saber
¿Qué supuso el reformismo para la
evolución de los cuidados?
¿qué avances se produjeron en el
Enfermería
conocimiento y la ciencia en torno a la
salud?
¿cómo se organizaba la asistencia, en
qué emplazamientos y qué personas,
grupos y organizaciones se dedicaban al
cuidado?
¿qué ocurrió con la profesión enfermera?

Comprendiendo la Edad
Contemporánea (el Reformismo)
El Reformismo aparece a finales del XVIII en Gran
Bretaña en demanda de una mayor justicia electoral,
inspirando la Revolución Francesa de 1789
Crecimiento exponencial de la población, que tiende
a urbanizarse, movimiento mmiiggrraattoorriiooss
Revolución industrial, burguesía y capitalismo
Movimiento obrero, proletariado, sindicalismo y
lucha de clases
Teorías sociales: socialismo y comunismo
(supremacía del grupo sobre el individuo)
Desarrollo de la ciencia y su aplicación en la vida
cotidiana

Consecuencias para la salud y la
asistencia
Revolución industrial: mala alimentación, viviendas insalubres,
barrios mal urbanizados, jornadas laborales de 12 o más horas
sin descanso semanal, trabajo de nniiññooss eenn ffáábbrriiccaass……
Dificultad de los obreros para enfrentarse a situaciones de
enfermedad: Bajos salarios, Paro frecuente
Nuevas formas de protección social (aumento del coste de la
atención médica): mutualidades de origen obrero, patronal o
caritativo.
Inicios del Estado Providente, como desarrollo de los principios
de la Revolución francesa. Son los primeros exponentes de la
concepción de la asistencia como misión del Estado.
La asistencia social tiene sus primeras manifestaciones bajo en
nombre de Beneficencia Pública.

Las enfermedades
-Nuevas epidemias: gripe, viruela, difteria, fiebre amarilla,
fiebre tifoidea, cólera
-Problemas de salud ligados a la revolución industrial:
Adaptación: accidentes laborales, alcoholismo, neurosis
Ambientales: patologías respiratorias asociadas a
contaminación del aire
Intoxicaciones y enfermedades profesionales
Desnutrición y enfermedades carenciales por falta de
alimentos, sobre todo en los obreros de las ciudades
-Mortalidad infantil (25% primer año, 50% primeros cinco
años) y fiebres puerperales

1847
Semmelweis
y las fiebres
maternales

Siglo XIX: el siglo de la microbiología
Pasteur
microorganismos
Koch
tuberculosis
Hansen
Lepra
Lister
Antisepsia
Jenner
Vacuna Viruela
La medicina se orienta principalmente hacia la búsqueda
de un factor causal responsable de la enfermedad
Se abandona la teoría miasmática y de generación espontánea de la
enfermedad

Los grandes descubrimientos
-Instrumentos diagnósticos: radio y rayos X
(Los Curie, Röentgen), estetoscopio
(Laennec), laringoscopio, electrocardiógrafo(electrocardiógrafo,,
esfingomanómetro…
-El psicoanálisis y las neurosis (Charcot,
Freud)
-Teorías de la evolución y la selección natural
(Darvin, Huxley)
-Embriología y leyes de la herencia (Mendel)
-Sistema nervioso (Cajal)

La Cirugía supera sus
bbaarrrreerraass
DOLOR 1847 anestesia por
medio del uso del éter y el
cloroformo
HEMORRAGIA 1848
hemostasia
INFECCION 1867
pulverizaciones de ácido fénico

La Terapéutica
Farmacoterapia: descubrimiento de los principios
activos de las plantas, medicamentos sintéticos e
inmunoterapia
Dietética: fisiología de la nutrición y el
metabolismo, vitaminas, proteínas
Fisioterapia: uso terapéutico del agua fría, los
baños y los balnearios.
Radioterapia: tratamiento del cáncer de mama.
Psicoterapia: hipnotismo y psicoanálisis

Los Cuidados en el s. XIX
1789: La Declaración de los Derechos del Hombre de
la Asamblea Constitucional Francesa incluye la
asistencia en caso de enfermedad
1883: leyes de seguridad social en la Alemania de
BBiissmmaarrcckk
La asistencia sanitaria se torna curativa, individual y
fraccionada, en función de la clase social
Alta: atención domiciliaria, casas de reposo, balnearios
Media: formas de aseguramiento para cubrir gastos
médicos, farmacia, entierros, etc.
Baja: hospitales benéficos (centros de enseñanza y
experimentación)

El cuidado hospitalario
Debilitamiento de las instituciones de la
Iglesia: el Estado asume la organización
hospitalaria
Reorientación hacia la aaccttiivviiddaadd mmééddiiccaa
hospitalaria (intervencionismo)
Déficit de cuidado: escasez de recursos,
personal no preparado, hacinamiento, nula
asepsia= elevada mortalidad
Rediseño del modelo hospitalario:
arquitectónico, servicios y procedimientos
médicos y de enfermería

Rediseño hospitalario
Organización por pabellones,
unidos por corredores, en pisos
superpuestos, con espacio interior
ppaarraa ccoonnvvaalleecceenncciiaa
Edificios adyacentes:
administración, cocina, lavandería,
capilla, servicios médicos
Salas de pacientes alargadas (25-
30 pacientes) con amplios ventanales
Quirófanos y laboratorios equipados
Emplazamientos secos y saneados

Impulsores de la Enfermería
Dama inglesa profundamente religiosa, preocupada
por la reforma de las cárceles y de la Enfermería.
Defendía que las mujeres bondadosas podían ser
buenas enfermeras sin necesidad de afiliarse o
pertenecer a ninguna orden rreelliiggiioossaa,, ssiieennddoo
merecedoras de remuneración.
1840 Fundó una sociedad de enfermería domiciliaria:
Sociedad de Hermanas Protestantes de la Caridad
(Instituto de Hermanas Enfermeras Bishopgate).
Cuidaban enfermos de todas clases en sus
domicilios.
Con escasa formación teórica, la práctica la
realizaban algunas horas al día durante varios meses
en el Guy's Hospital de Londres.
Elisabeth
Gourney Fry
(1780-1845)

Escritora alemana de Hamburgo,
influenciada por E. Fry
Organiza,un grupo llllaammaaddoo AAmmiiggooss ddee
los Pobres con funciones benéficas de
enfermería domiciliaria, visitaban a los
enfermos pobres y les prestaban
ayuda y cuidados.
Al principio había tanto hombres como
mujeres, a la mujeres se les llamaba
enfermeras.
Amalie
Sieveking
(1794-1859)

Theodor Fliedner, pastor de la comunidad evangélica
de Kaiserswerth (Dusseldorf), junto a su esposa
Frederike fundan la Asociación Evangélica para el
Cuidado Cristiano de los Enfermos.
1836 funda un pequeño hospital ccoonn uunnaa eessccuueellaa ddee
formación para diaconisas.
Las diaconisas no hacían votos, solo prometían
trabajar por Cristo.
No recibían sueldo, pero eran cuidadas de por vida.
Debían tener un nivel de formación elevado.
El programa de tres años incluía: aprendizaje teórico
y practico del cuidado de los enfermos, rotación por
servicios clínicos hospitalarios, enfermería
domiciliaria, conocimientos de ética y de farmacia.
Theodor Fliedner
(1800-1864)
Friederike
Münster (1800-
1842)

Diaconisas de Kaiserswerth
Ejercían tanto en casas como en hospitales,
distribuyéndose en países de Europa y en EE UU.
Se expandieron otras casas madre iinnddeeppeennddiieenntteess
por toda Alemania, como federaciones nacionales
y una federación internacional.
1849 se crea la primera en Estados Unidos
(Pittsburgh).
1861, 28 casas madre en las que desarrollan su
actividad unas 1200 diaconisas. En Kaiserswerth
hay 380 diaconisas.
En la actualidad se dedican a la rehabilitación de
prostitutas.
Theodor Fliedner
(1800-1864)
Friederike
Münster (1800-
1842)

1820 Nace en Florencia en una familia inglesa
acomodada (esmerada educación, obras caritativas)
Tuvo que vencer la resistencia de su familia cuando
quiso dedicarse a la enfermería.
1853 Londres, primer trabajo como Superintendente
en la Institución de Damas inválidas inglesas.
Tuvo gran dificultad en encontrar enfermeras que se
adaptasen a sus planteamientos de cuidados.
Florence
Nightingale
(1820-1910)

Hospital de Scutari: hacinamiento, atención médica
insuficiente, sin medicación, comida escasa, falta de
agua potable, de calefacción, condiciones higiénicas
penosas y una mortalidad del 42%.
Afrontó la obstaculización de las autoridades militares
y la informalidad del personal ddee eennffeerrmmeerrííaa..
Medidas organizativas: utensilios de higiene, 5
cocinas dietéticas, suministro de agua, desagües,
lavandería con calderas, almacén de suministros, casa
de maternidad para esposas y viudas de soldados,
mesas de operaciones, curas y visitas médicas diarias,
etc.
Registró minuciosamente la morbilidad: a los 6 meses
de su llegada a Scutari, Nightingale consiguió un
descenso de mortalidad total hasta el 2%.
Florence Nightingale
Gestora

Regreso a Inglaterra: escribe numerosos informes y
obras divulgativas
1859 Notas sobre hospitales: necesidad de ventilar y
limpiar adecuadamente las dependencias de los
hospitales, para reducir la tasa de mortalidad.
1858 Notas sobre Enfermería, destinada a la formación
de mujeres cuidadoras
La naturaleza es la que cura, la enfermedad no es
sino un obstáculo para la salud:
“Enfermería es algo más que administrar medicinas y
cataplasmas, debe hacer uso adecuado del aire, luz, calor,
higiene, reposo, y de una adecuada relación y administración
de la dieta, todo ello con la menor pérdida de energía por
parte del enfermo. Es poner al enfermo en las mejores
condiciones para que la Florence Nightingale naturaleza actúe.”
Escritora

1860 Con el aporte del Fondo Nightingale, funda la
Nightingale Training School for Nurses en el St Thomas‘
Hospital de Londres
La escuela comenzó con 15 alumnas y fue un éxito,
pronto las solicitudes para acceder a los estudios eran
muchas más de lo que el centro ppooddííaa aaddmmiittiirr.. LLaass
enfermeras Nightingale eran solicitadas desde todo el
país.
1880 las enfermeras de los grandes hospitales de las
Islas Británicas, Canadá, Alemania, Suiza y Estados
Unidos, se habían formado en la escuela Nightingale
1889 5.000 candidatas habían sido admitidas, y del
total, 602 desempeñaron su labor en hospitales
Florence Nightingale públicos.
Reformadora

Nightingale Training School for Nurses
-Selección muy rigurosa, evaluación moral y técnica
-1 año en régimen de internado, con una estricta
disciplina, y 2 años de prácticas en el hospital.
-3 categorías: enfermeras hospitalarias, ddee ddiissttrriittoo
(domiciliarias) y docentes
-Contenidos formativos: ética, prevención de
enfermedades, aspectos de higiene familiar y de
atención comunitaria, estado mental del enfermo y su
bienestar físico.
-2 grados: medio (de nivel social aceptable, becadas) y
superior o damas enfermeras (alta jerarquía social,
pagaban sus estudios, destinadas a la dirección de
Florence Nightingale hospitales)
Reformadora

Labor eficaz y relevante en el mismo campo de
batalla en la Guerra de Crimea
Injusta y escasamente reconocida por cuestiones
raciales y su edad (50 años)
Soportó el rechazo de los oficiales mmiilliittaarreess
británicos y del propio cuerpo de enfermeras de
Nightingale
Adquirió un almacén de alimentos y medicinas a
dos millas de Balaklava
Construyó una casa de cuidados que llamaba The
British Hotel
Priorizaba la dieta como el principal cuidado para el
restablecimiento de la enfermedad
Mary Seacole (1805-
1881)
La Nightingale
Negra

El interés por la creación de cuerpos de enfermeras
se estimula con la Guerra de Secesión (las
asociaciones religiosas fueron insuficientes ante el
número de heridos)
Enfermería
en EEUU
Numerosos voluntarios se ofrecieron para prestar
servicios, algunos famosos como Louise May
Alcott o Walt Witman
Destacaron enfermeras como Clara Barton (1821-
1912), que fundó la Sociedad Americana de la Cruz
Roja
Algunas asociaciones de mujeres creadas en la
guerra pervivieron dedicadas a labores caritativas,
como el cuidado de los enfermos en los hospitales

1869 Informe Gross (Americam Medical
Association) propone que todo hospital bien
organizado ha de tener una escuela de Enfermeras
1873 Se erigen tres escuelas de Enfermería:
- Bellevue Training School del Hospital Bellevue
Enfermería
en EEUU
Nueva York, según sistema Nightingale (Manual de
Enfermería en 1876)
-Connecticut Training School de New Haven,
fundada por el Dr. Bacon y su esposa (Manual de
Enfermería en 1876), primera en adscribirse a la
Universidad (Yale, 1924)
-Boston Training School, en el Hospital General de
Massachusetts, fundada por la Woman’s Educational
Association
Escuelas de
Enfermeras como
fuerza laboral
hospitalaria

Fundada por el suizo Henri Dunant (1828-1910),
de familia burguesa, piadosa y caritativa
1859 Al contemplar los estragos en la batalla de
Solferino, decide socorrer los heridos con la
ayuda de un grupo de mujeres
CRUZ
ROJA
1862 Publica Un souvenir de Solferino, donde
siente las bases de una organización de
voluntarios de carácter neutral para socorro en
las guerras
1863 Convención de Ginebra, con representantes
de catorce naciones, entre ellas España.
Desde sus inicios, la historia de la Cruz Roja y la
Enfermería han discurrido en paralelo

Cronología de la Enfermería en
la E. Contemporánea
1833 Italia: Manuale dell'infermiere ossia istruzione sul di assistere i malati”, Ernesto Rusca;
España: El Arte de Enfermería., José Bueno y González.
1836 Alemania: fundación del Instituto de Diaconisas de Kaiserswerth (Fliedner). “Escuela
de Formación para Enfermeras Diaconisas”.
1840 Inglaterra: Instituto de Hermanas Enfermeras Bishopgate (Elisabeth Fry) con prácticas
en el Guy’s Hospital ddee LLoonnddrreess..
1851 Nightingale ingresa en la Escuela de las Diaconisas de Fliedner durante tres meses.
1854-1855 Nightingale logra reducir la tasa de mortalidad en el Hospital de Scutari (42.7%
al 2.2%), con medidas higiénicas, organizativas, administrativas… proveyendo de recursos
humanos y materiales el hospital de heridos de guerra.
1850-1860 Expansión de la Escuela de las Diaconisas de Fliedner, a través de sus alumnas,
llegando a Beirut, Bucarest, Budapest, Constantinopla, El Cairo, Esmirna, Jerusalén…
1859 Nightingale publica “Notas sobre enfermería: qué es y qué no es”.
1860 Fundación de la Nightingale Training School for Nurses en el St Thomas’ Hospital de
Londres.

Comprendiendo la Enfermería
Contemporánea en España
España es diferente
REZAGO REFORMADOR
SUPRESION-RESTAURACION DE
TRADICIONES CUIDADORAS
AGREGACION DE MODELOS
ASISTENCIA NO REMUNERADA

Factores condicionantes
Problemas socio-políticos (conflictos sucesorios,
guerra de la Independencia, pérdida de las colonias)
producen un cierto rezago en la adopción de las
reformas producidas por los avances científicos
La reforma de la actividad asistencial (Supresión de
las órdenes hospitalarias, la reducción de hospitales y la
instauración de la Beneficencia Pública) introduce un
problema de discontinuidad en el sistema de cuidados
hospitalario
Feminización de la actividad cuidadora: los
enfermeros religiosos, sustituidos por practicantes y
ministrantes, darán paso a enfermeras religiosas y laicas

El proyecto reformista de
Concepción Arenal
Concepción Arenal (1820-1893), importante
escritora española realista vinculada al pionero
movimiento feminista de finales del siglo XIX.
1859 Funda el grupo femenino de las Conferencias
de San Vicente de Paúl para ayuda de los pobres
1870 Critica las pésimas condiciones asistenciales
en los hospitales y aboga por unificar los roles
cuidadores en la figura de la Enfermera
Termina defendiendo la actividad de las Hijas dela
Caridad

Corrientes cuidadoras en el s. XIX
ENFERMERIA
RELIGIOSA
Dominancia masculina, aunque no exclusiva
Tras la desamortización de los bienes eclesiásticos
subsisten en pequeñas instituciones (desaparecen las
órdenes hospitalarias masculinas). OOrrddeenneess ffeemmeenniinnaass
OFICIOS
LIBERALES
División de roles: se regula la actividad de ministriles y
practicantes (ejercicio libre e institucional), que incorpora
la actividad de barberos sangradores y cirujanos
romancistas; y de las parteras (ejercicio libre)
ORDENES
FEMENINAS
Se concierta la atención hospitalaria laica con
congregaciones religiosas de otros países o nuevamente
fundadas en España
Se crea la primera Escuela de Enfermeras, en el contexto
de una institución privada, según corrientes europeas
adaptadas a la tradición ibérica
ESCUELAS
LAICAS

ENFERMERIA RELIGIOSA TRADICIONAL
1833: Arte de la Enfermería de José Bueno
-Se reclama el carácter de Ciencia de la Enfermería, que
ha de enseñarse por principios y desde corta edad, con
contenidos humanísticos y técnicos
-El discurso caritativo se abandona a favor de la
conciencia de justicia social (beneficencia)
-El cuidado se sostiene en la observación del paciente y
su entorno
Culmina en el primer tercio de siglo con las leyes
desamortizadoras de los bienes eclesiásticos, la supresión de
las órdenes hospitalarias y la exclaustración de los enfermeros

REORDENACION DE LOS EMPIRICOS
1846 Regulación de ministrantes o cirujanos
menores (sangrías generales o tópicas, aplicación de
medicamentos, extracción dental y molar y arte del callista,
arte de los apósitos, vendajes, aplicación de pomadas y
emplastos, inyección de medicamentos por vías naturales). 2
años de prácticas en hospitales de más de 100 camas.
1857 Ley de Instrucción Pública (Ley Moyano)
Suprime ministrantes y parteras y regula los Practicantes,
formados en las Facultades de Medicina
1861 Se aprueban los conocimientos teórico–prácticos
requeridos para la obtención del título y se encarga al Dr.
José Calvo y Martín la elaboración de un Manual de
Practicantes dirigido a su formación.

1861 cont. Competencias de los Practicantes: El arte de
los vendajes y apósitos; la realización de curas y aplicación
de sustancias blandas, líquidas y gaseosas; el arte de
practicar sangrías generales y locales, vacunación,
perforación de orejas, escarificaciones y ventosas; aplicación
de tópicos, irritantes, exutorios y cauterios; y el arte del
dentista y del pedicuro.
-Sus funciones se limitaban a la parte puramente mecánica
subalterna de la cirugía
-Acceso con 16 años de edad, enseñanza elemental
completa, cuatro semestres.
La mujer quedó excluida hasta entrado el siglo XX

1804 Ordenanza de formación de matronas
1861 Se regula el título de Matrona
-Enseñanza en casas de maternidad o en hospitales con salas de
partos
-20 años, enseñanza elemental, casadas (con autorización del
marido) o viudas (con certificado de buena conducta del párroco)
-Conocimientos de obstetricia (fisiología y anatomía); fenomenología
del parto natural y laborioso; asistencia a parturientes y recién
nacidos; primeros auxilios a recién nacidos y “administración de agua
de socorro a los niños cuya vida peligrase al nacer”
-1866 Manual de partos para la enseñanza de las matronas, escrito
por el cirujano y obstetra Francisco Alonso Rubio

NUEVA ENFERMERIA RELIGIOSA
S. XVIII Contratos de contraprestación de servicios
con congregaciones femeninas en hospitales laicos
-Asistencia no remunerada, a cambio de alojamiento y manutención
de religiosas en el hospital
1789 El gobierno de Floridablanca favorece la incorporación de las
Hijas de la Caridad en los establecimientos de Beneficencia pública,
extendiéndose por todo el país (Real Noviciado en Madrid en 1803)
Nuevas órdenes religiosas femeninas dedicadas al cuidado de los
enfermos y desvalidos, entre otras:
1851 Siervas de María Ministras de los Enfermos, por Soledad Torres
Acosta para asistencia domiciliaria y hospitalaria
1881 Hospitalarias del Sagrado Corazón de María, rama femenina de
la Orden de San Juan de Dios tras su restauración.

en la E. Contemporánea
ESCUELAS DE ENFERMERAS LAICAS
1896 Fundación de la Real Escuela de
Enfermería de Santa Isabel de Hungría en el
Instituto de Terapéutica Operatoria del Hospital de la
Princesa en Madrid, que ya funcionaba como escuela de
Cirugía
-Fundada por Federico Rubio (1827-1902), médico y
político liberal, tras una prolongada estancia en Londres
(época de reformas de Nightingale)
-Inspiración: corriente krausista que defendía el acceso
de la mujer a las carreras sanitarias y corriente
higienista ante la alta mortalidad por infecciones

en la E. Contemporánea
ESCUELAS DE ENFERMERAS LAICAS
-Requisitos: mujer católica, 23-40 años, leer y escribir,
sanas y vacunadas, buena conducta
-2 años teoría-práctica, certificado de aptitud como
enfermera en medicina y cirugía
- Formación: nociones de higiene general e higiene
personal; infección y desinfección; arte de la asepsia y
de manejar y cuidar enfermos; cocinar para los
enfermos; lavar y planchar; rapar, afeitar y amasar; y
aprender a curar asépticamente úlceras y heridas;
aplicar apósitos, vendajes, tópicos e inyecciones
-No remuneración, subordinación médica

De una Enfermería basada en la Experiencia
a una Enfermería basada en la Obediencia
Secularización de la sociedad: enfermeras
maternales y abnegadas se constituyen en
reservorio del espíritu caritativo
Estatalización del sistema asistencial: el
cuidado de enfermería hospitalario es
invisibilizado por la fascinación de la lucha
contra la enfermedad
Medicalización de lo cotidiano: enfermeras
técnicas al servicio de la práctica médica

Estos materiales han sido elaborados
para servir de apoyo a la asignatura
Evolución Histórica de los Cuidados.
Teorías y modelos, que se imparte en
la Facultad de Ciencias de la Salud de la
Universidad de Granada, España.
Si te son útiles eres libre ddee uuttiilliizzaarrllooss,,
pero reconoce siempre la fuente.
Nos gustaría conocer tu opinión, puedes
expresarla en nuestra web Gomeres
http://index-f.com/gomeres/
Manuel Amezcua
mamezcuam@ugr.es

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