El documento describe los cambios fisiológicos que ocurren durante el puerperio normal en las primeras 6 semanas después del parto, incluyendo cambios locales en el útero, ovarios y mamas, así como cambios generales en el peso, la temperatura y los signos vitales. También describe los principales cambios que ocurren durante el puerperio inmediato, mediato y tardío, así como la atención requerida durante cada fase del puerperio.

1. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA CLÍNICA INTEGRAL APLICADA
ACADEMIA DE DOCENCIA CLÍNICA Y DE CAMPO
CAMPO CLÍNICO DE ENFERMERÍA DE LA MUJER
HOSPITAL GENERAL REGIONAL No. 46 IMSS
PUERPERIO FISIOLÓGICO
Puerperionormal,al periodo que sigue a laexpulsión del producto dela concepción, en el cual los
cambios anatomo-fisiológicospropiosdelembarazo se revierten alestado pregestacional.Tiene una
duración de 6 semanas o 42 días.
Puerperioinmediato, al periodo que comprende las primeras 24 horas.
Puerperiomediato, al periodo que abarca delsegundo al séptimo día.
Puerperiotardío, al periodo que incluye deldía 8 al 42.
A través de las diferentes fases, en las cuales se divideesta condición,ocurren cambios locales ygenerales
en elorganismo.
a) Locales: en útero, ovarios y mamas
b) Generales: en peso y signos vitales, como temperatura, pulso, respiración, etc.
Tales cambios fisiológicosocurren en todo elorganismo de lapaciente.
En el siguiente cuadro se mencionan los principales cambiosfisiológicosque ocurren durante el puerperio
inmediato y después de 40 días delparto.El puerperio mediato es un periodo detransición, en el cual los
cambios se van sucediendo paulatinamente, modificando en forma insensible el cuadro clínico.
Condición, órgano o sistema
afectado
Puerperio inmediato Al término del puerperio
Cambios locales
Útero Tamaño: 17 x 12 x 8 cm
Espesor de la pared: 3 cm
Peso: 1000 g
Localizador: pélvica-abdominal
Consistencia: dura
Sangrado: (loquios) sangre roja
oscura al principio, serohemática de
los 4 a 8 días, y serosa,
posteriormente.
Tamaño: 8 x 5 x 4 cm
Espesor: 1.5 cm
Peso: 60 a 80 g
Localización: pélvica
Consistencia: muscular
Sangrado: aparece menstruación
entre 40 y 80 días (cuando no hay
lactancia)

2. Cuello uterino Al disminuir su consistencia, cuelga
de los fondos de sacos vaginales
Al 8vo día se encuentra nuevamente
formado con su disposición
anatómica normal
Ovarios Persiste la anovulación Entre 40 y 80 días después del parto
ocurre nuevamente la ovulación,
siempre que no haya inhibición por
aumento de prolactina
Mamas Congestión y aparición de secreción
láctea
Las glándulas producen entre 1000 y
2000 ml en 48 horas, por la acción de
la prolactina que se manifiesta
intensamente a partir del 5º día.
Características mamarias normales al
cesar la lactancia. Se recomienda
suspender la lactancia entre el 3º y 4º
mes.
Cambios generales
Peso corporal Se pierde peso en forma brusca
después del parto, debido a la
expulsión de producto y sus anexos y
por la diaforesis y diuresis
considerablemente aumentadas
Disminución de 8 a 10 kg de peso en
total, al regresar los órganos
genitales a las condiciones normales
Temperatura El primer dia de puerperio aumenta a
38 y 38.5°C, porque ocurre la
resorción de pirógenos durante el
trabajo de parto
Si se prolonga la hipertermia por 2 o
más días se debe descartar que
exista una infección puerperal
Pulso La frecuencia del pulso disminuye
después del parto, por el estímulo del
plexo nervioso abdominal
(neumogástrico). Entre 60 y 70
pulsaciones por minuto pueden
considerarse normales
Si se presenta taquicardia, hay que
descartar anemia o infección
Respiración Desaparece la disnea mecánica que
por compresión abdominal se
manifiesta durante el último trimestre
de embarazo
Presión arterial No se modifica a través del puerperio
normal
Si ocurre hipertensión, descartar:
 Toxemia gravídica
 Nefropatía
 Hipertensión esencial
Si hay hipotensión se debe pensar
en:
 Hipotensión supina por
compresión de grandes
vasos
 Hipovolemia
 Estado de choque
 Infección
 Trabajo de parto prolongado
 Deshidratación
Aparato urinario La eliminación de orina aumenta de
1500 a 2000 ml en 24 hrs.
Puede ocurrir albuminuria en los
cinco primeros días de puerperio
Se debe vigilar que ocurra micción en
el puerperio inmediato, ya que puede

3. ocurrir retención urinaria por
hipotonía vesical secundaria a
sobredistensión o denervación vesical
(vejiga neurógena)
Sistema endocrino Ocurre disminución brusca de los
niveles de estrógenos: progesterona
y gonadotropinas.
Hay aumento de prolactina.
EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PUERPERIO
El cuadro clínico varía en la pacientesegún el puerperio inmediato,mediato o tardío.
Durante el puerperio inmediato la pacientese encuentra agotadafísicamente;además padece:
 Escalofríos
 Somnolencia
 Febrícula
 Bradicardia
 Loquios abundantes deaspecto hemático
 Coágulos sanguíneos (en ocasiones)
 Altura del fondo uterino: unos 4 cm (2 traveses de dedo)debajo dela cicatriz umbilical
 Útero muy contraído
Durante el puerperio mediato lapaciente se encuentra ya recuperada. A laexploraciónse encuentra:
 Temperatura y pulso normales
 Loquios serohemáticos
 Fondo uterino progresivamente más bajo
 Dolora la contracción uterina (“entuertos”)
 Puede existir depresión postparto en quienes han tenido conflictos psicoemocionalesdurante el
embarazo
En el puerperio tardío los datosclínicos son:
 Útero de tamaño normal que ocupala cavidadpélvica
 Loquios muy escasos y serosos
ATENCIÓN DEL PUERPERIO
Toda unidad de salud que proporcioneatención obstétrica, aplicará los procedimientospara la
vigilancia del puerperio inmediato, que deberán incluir:

4. 1. En caso dehaberse realizado episiotomía,revisar laepisiorrafia ante laposibilidaddehemorragiao
hematoma,dentro de laprimera horaposparto.
2. Posteriormente, revisar a lapaciente cadacuatro horas; se valorarán el comportamiento dela
frecuencia cardiaca, presión arterial, temperatura,hemorragia transvaginal, el tono y altura delútero y
el reinicio dela micción espontánea;
3. Inicio de lalactanciamaterna exclusiva a libredemanda dentro de losprimeros 30 minutos de vidadel
recién nacido,en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan;
4. En las primeras ocho horas, favorecer la deambulación,alimentaciónnormal e hidratación;
5. Informar a la pacienteparaque identifique, oportunamente, signos y síntomas dealarma.
6. Realizar exploraciónvaginal antes del egreso institucional.El egreso de lapaciente podráefectuarse a
las 24 horas delposparto en caso de no existir complicaciones.
7. A las madres Rho (D)negativas, con recién nacido Rho positivo y con prueba de Coombs indirecta
negativa, se les aplicarán300 µg de globulinainmune antiRho, dentro de las primeras 72 horas posparto o
cuando se realiceotro evento obstétrico o procedimiento invasivo capazde ocasionar hemorragiafeto-
materna y que pueda condicionaren lamadre inmunización al antígeno "D". La atención preferentemente
deberáser realizada porpersonal calificado.
8. Se promoverá desde laatención prenatalhasta el puerperio inmediato,que la vigilanciadelpuerperio
fisiológico seallevadaa cabo con un mínimo de doscontroles médicos.
9. Durante el internamiento y antes del alta,orientar a la madre sobre los cuidados delrecién nacido,sobre
la técnica dela lactanciamaterna exclusiva, signos y síntomas dealarma (fiebre, hemorragia, cefalea
persistente) que ameritan atención médicade la madre.
Para la atención del puerperiomediato y tardío, se deberá:
 Proporcionar dosconsultas, la inicialdentro de los primeros quince días y lasegunda alfinal del
puerperio.
 Vigilarla involución uterina, los loquios, la presión arterial, frecuencia cardiacay la temperatura.
Tan frecuente como sea necesario para prevenir y detectarcomplicaciones.
 Proporcionar información lo más completaposiblealos padres sobre los cuidadosdel recién
nacido, lalactanciamaterna exclusiva, nutrición de la madre y los cambiosemocionales que
ocurren durante este periodo.
 Proporcionar información completaalos padres sobre los riesgos de tener un periodo
intergenésico menor a dosaños y sobre las alternativas y beneficios dela anticoncepción
postevento obstétrico.

5. PUERPERIO PATOLÓGICO
Una vez parido el bebé,la madre podríaenfrentarse a una serie de complicacionesque conviene vigilar
inmediatamentepara que no lleguen a mayores. Las siguientes son algunas deellas:
Infección puerperal
Se sospecha que la pacientetiene infección puerperal si su temperatura alcanza 38 ºC o más durante dosdías
sucesivos tras las primeras 24 horasposparto,y siempre que no hayaotras causas aparentes. Las infecciones
posparto suelen afectaral aparato genital,y aparecen sobre todo en el útero y la vagina, aunque también
pueden producirse infecciones vesicales y renales, mastitis, etc. Los síntomas más habitualesson, además de
la fiebre, sensibilidaddelútero, palidez,cefalea, escalofríos, taquicardia, loquios malolientesy malestar
general.
Entre las infecciones posparto más comunes están:
 Endometritis: o inflamacióndelendometrio (membranamucosa que cubreel interiordelútero),es más
frecuente en las mujeres a las que se les ha practicado una cesárea. La pacientetiene el útero dolorido
e hinchado,fiebre, fatigaytaquicardia.
 Pielonefritis:se producecomo consecuencia de una infección renal. Se presenta con malestar general,
fiebre alta,dolorlumbar (en uno o ambos riñones) y, en ocasiones, micción dolorosa.
 Cistitis: infección e inflamación dela vejigaa causa de bacterias,principalmentela Escherichiacoli.Sus
síntomas habituales incluyen necesidad frecuente de orinar, asociada a sensación de quemazón, y
expulsión de pequeñas cantidadesde orina en cadamicción.
 Mastitis: es una infección de las mamas que suele aparecer dos o tres semanas después del parto,
aunque también puede presentarse durante la primera semana. Se manifiesta con hinchazón, dolor y
enrojecimiento del pecho, fiebre y malestar. Se trata generalmente con antibióticos y no es necesario
suspender la lactancia, ya que la succión del bebé resulta más eficaz y menos dolorosa para vaciar los
senos que un sacaleches.
 Tromboflebitis: es la inflamación de una vena a consecuencia de una trombosis (afección en la que se
forma un coágulo en el interior de una vena, bloqueando el flujo sanguíneo). Existe un riesgo elevado
de trombosis tras el parto, debido a que durante el mismo la coagulación de la sangre es superior a lo
normal paraevitarelexceso dehemorragia.Puedetratarse deuna tromboflebitissuperficial(queafecta
avenas superficiales), o deuna trombosisvenosa profunda(delsistemavenoso profundo,desdelos pies
hasta la región ileofemoral). Cursa con aumento de la temperatura, hinchazón y dolor en la zona
afectaday, en ocasiones, enrojecimiento.
 Infección de heridas quirúrgicas: enocasiones se infectan laszonas dondese hanpracticado incisiones
quirúrgicas, como elperineo (episiotomía)yelabdomen(cesárea).Encaso deinfección aparecendolor,
enrojecimiento ysecreciones depus y otrosfluidos en torno a la herida,edema y equimosis.
Hemorragiaposparto

6. La hemorragiaposparto puedepresentarse durante las primeras 24 horas (y en este caso se denomina
temprana), o dentro de las seis semanas tras el parto (tardía).Su pronóstico es peorsi se presenta en las
primeras 24 horas. Es una de las mayores causas de mortalidadmaterna, junto a las infecciones.
Una hemorragiaposparto puededeberse a varias causas:
 Atonía uterina:los músculos uterinos no se contraen tras la expulsión dela placenta,lo que impide
que puedan cerrarse los vasos sanguíneos situados en la zona.
 Desgarrosdel canal del parto: en partosdifíciles se pueden producir traumatismos y laceraciones,
por lo que es importanterevisar el canal delparto tras elnacimiento del bebé.Un sangrado excesivo y
de colorrojo brillantepuedeser signo de la existencia dedesgarros.
 Retención de restos placentarios: residuos de laplacentapueden quedar adheridosa lapared del
útero, y se producehemorragiaporque éste no se contrae para evitarla. Para expulsar todoslos restos
se administra oxitocina.
Tratamiento
Administraroxitocina suele asegurar la contracción uterina y reducir las pérdidasde sangre, y en ocasiones
el fármaco se utilizaasociado a un masaje delútero.
Se deben explorarel útero, elcérvix y la vagina, en busca de posiblesdesgarros. Es importanterevisar la
placentay comprobarque está completay, en caso contrario, extraer los residuos.
Inversión uterina
La inversión uterina es una complicaciónpoco frecuente que se produceinmediatamente después de
expulsar laplacenta, y consiste en lainversión delútero dentro desu propiacavidad,descendiendo porla
vagina hastaasomarse por la vulva.
Normalmente se producecuando se aplicauna presión continua y excesiva sobre elfondo uterino, por una
tracción indebidadelcordón, o porque laplacenta está adheridaal útero (acreta)y no se desprende
correctamente.
La gravedad dela inversión uterina estribaen que provocauna hemorragiaabundante, acompañadade
fuerte dolory, en ocasiones, shock.