5. Consideraciones
• La mayoría de los procesos febriles son focalizados
• Focalización : FARINGITIS – IVU
• Faringitis en Menores de 3 años – 5 años son VIRALES
• El sistema inmune suele controlar incluso infcs.
Bacterianas
• El uso inadecuado de Atbs es perjudicial
6. Consideraciones
• La fiebre no siempre es infecciosa – Inflamatorias y
oncológicas
• Las etiologías de las infecciones son las mismas
independiente de la región o zona de residencia
• Menores de 2 meses febriles ---- SEPSIS ó IBS ?
7. Consideraciones
• La fiebre no siempre es infecciosa – Inflamatorias y
oncológicas
• Las etiologías de las infecciones son las mismas
independiente de la región o zona de residencia
• Menores de 2 meses febriles ---- SEPSIS ó IBS ?
• Damos valor al “ASEPCTO TOXICO” del paciente
8. Items Normal (1) Deterioro moderado (3) Deterioro severo (5)
Calidad de llanto Fuerte, con tono normal o
contento y no llora
Solloza y lloriquea Débil o quejumbroso o
atronado alto
Reacción a los
estímulos de los
parientes
Llora brevemente y se consuela o
contento y no llora
Llanto ausente y comienza Llanto contínuo o se
consuela con dificultad
Variación de
estado
Si despierto se mantiene despierto
o si dormido y se estimula se
despierta aprisa
Ojos cerrados brevemente y se
despierta o se despierta con
prolongada estimulación
No puede dornir o no puede
despertar
Color Rosado Expremidades pálidas o
acrocianosis
Palidez o cianosis o moteado
o cenizo
Hidratación Piel normal,ojos normales y
mucosas húmedas
Piel y ojos normales y boca
ligeramente seca
Piel pastosa o piel y mucosas
secas y/o ojos hundidos
Respuesta a
proposiciones
sociales (Ej hablar,
sonreir)
Sonríe o alerta en
< 2 m edad
Sonríe brevemente o alerta en <
2 m edad
NO sonríe , fascies ansiosa,
embotado, inexpresivo o no
alerta en < 2 m
≥10 significa mayor riesgo de IBS.
NOTA: El 2.7 % de aquellos que tuvieron puntaje < 10 tuvieron una enfermedad grave
El 92.3 % de los que tuvieron > 16 tuvieron una enfermedad grave
11. EVALUACION
1d 2d 3d
HISTORIA CLINICA incluya UN EXAMEN CLINICO COMPLETO
- Edad
- Procedencia
- Factores de riesgo
- Uso previo de atbs
- Enfermedades previas
- Estado Nutricional
12. EVALUACION
1d 2d 3d
FARINGITIS BACTERIANA
Exantema escarlatiforme en su presentación clásica
Petequias en el paladar
Exudado Amigdalino
Adenopatía cervical
Uvula edematizada
Lengua aframbuesada
Dolor abdominal
13. EVALUACION
1d 2d 3d
NO OLVIDAMOS EXAMINAR EL OIDO
Virus Parainfluenza I y II
Influenza A, B y C
Adenovirus
Virus Sincial Respiratorio
Mycoplasma pneumoniae
17. PROCESO INFECCIOSO GENERAL
Síndrome febril de origen
presumiblemente infeccioso, de varios
días de duración (usualmente más de
tres a cinco días), en la que no es
posible identificar un “foco” infeccioso
19. PROCESO INFECCIOSO GENERAL
HEPATITIS VIRAL
GRIPE
DENGUE
VIH
EPSTEIN BARR
TUBERCULOSIS
F. TIFOIDEA
BRUCELLOSIS
LEPTOSPIROSIS
SIFILIS
BARTONELOSIS
MALARIA
TOXOPLASMOSIS
HISTOPLASMOSIS
PARACOCCID.
EN NIÑOS LA MAYORIA SON VIRUS
20. EVALUACION
PERIODO DE INCUBACION
MALARIA 12 días P. falciparum,
14 dias P. vivax
LEPTOSPIROSIS 7-12 días
(máx 2 a 20 días
DENGUE 4 – 10 días
INFLUENZA 1 – 4 días
HEPATITIS A 14 – 28 dias
21. DIAGNOSTICO
GRIPE MALARIA DENGUE LEPTOSPIR. HEPATITIS
FASCIES
ESTORNUDOS
TOS, CORIZA
FARINGE
CONGESTIVA
PROCEDENCIA
PALIDEZ
ESCALOFRIOS
BAZO-HIGADO
ICTERICIA
DOLOR OJOS
EMPASTAMIENTO
REGION VESICULA
DOLORES ESPALDA
RASH CARACT.
TOS Y ESPUTO
HEMOPTOICO
DOLOR EN
PANTORRILLAS
ICTERICIA
VOMITO
HIPOREXIA
ICTERICIA
COLURIA
HEPATOMEGALIA
22.
23. 3000
2500
2000
1500
1000
500
Pacientes Febriles Reportados en Loreto Según Enfermedad de Notificación.
Años 2013 - 2014 (SE 41)
Leptospirosis Dengue Malaria Síndrome febril
2013 2014 Inicio de la
En la región Loreto, hasta la semana epidemiológica (SE) 41, se reportó
60909 casos febriles.
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41
Nº de Casos
Semanas Epidemiológicas
Emergencia
Sanitaria
SE 30
25. Vigilancia de Febriles en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41)
3,2%
9,0%
Total de casos: 62250
De los casos febriles identificados; 49883 casos (80,1%) son malaria, 5580
casos (9,0%) dengue, 2001 casos (3,2%) leptospira y 4786 casos (7,7%) a
febriles en espera de su clasificación final.
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
80,1%
7,7%
Leptospirosis Dengue Malaria Síndrome Febril
27. Reporte de Hospitalizados por Dengue en Loreto Año 2014
Volumen de Pacientes Hospitalizados con Dengue, Loreto
Año 2014 (01 de julio - 15 de octubre)
Hospital Iquitos Hospital III EsSalud Hospital Regional Hospital Santa Gema
Hospital PNP Hospital Santa Rosa Hospital FAP Clinica Ana Stahl
Clínica Selva Amazónica Total Clínica Naval C.S San Lorenzo
Julio Agosto Setiembre
19 19
23
25
22
18 18
17
17
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
29
26
33
31
33
30
29
24
25
23
24
29
25
22
20
17
16
15
18
14
20
17
15
13
18
14
13
13
19
22
16
17
21
24
16
12
16
23
18
13
13
14
18
15
19
15
20
18
15
16
14
15
22
19 19
13
15
11
21
19
22
16
13
12
10
9
17
18
21
19
16
60
50
40
30
20
10
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 1 3 5 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 1 3 5 7 9 11 13 15
N° de Pacientes
Días
Inicio de la
Emergencia
Sanitaria
Octubre
28. Situación de Leptospirosis en Loreto, Año 2014 (Hasta la SE 41)
200
150
100
50
CANAL ENDÉMICO DE LEPTOSPIROSIS EN LA REGIÓN LORETO.
AÑO 2014 (SE 41)
Hasta la SE 41 se tiene 2001 casos; 1301 casos confirmados y 700 probables, en
espera de su clasificación final.
En relación al mismo periodo del 2013 se tiene un incremento del 99,7%.
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Nº Casos
Semanas Epidemiológicas
Defunciones
Inicio de la
Emergencia
Sanitaria:
SE 30
29. EDAD ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
M F
SEMANA
DISTRITO
1 47 Hospital III EsSalud Punchana
4 10 Hospital Regional Belén
6 3 Hospital Iquitos Belén
6 21 Hospital Regional Punchana
11 9 Hospital Regional Belén
12 18 Hospital Iquitos Belén
14 79 Hospital Regional Iquitos
14 29 Hospital Regional Iquitos
17 29 Clínica Ana Stahl San Juan Bautista
30. Nombres y apellidos: Jorge Luis Marichi Zumaeta
Edad. 09 años
Procedencia: Localidad Padre Isla, distrito Belén
Ocupación: Estudiante
Antecedentes patológicos: Bronquitis a repetición
Relato:
14 marzo: Inicia con alza térmica y tos exigente.
17 marzo: Se agrega hemoptisis.
20 marzo: Lo llevan al P.S 1-I Cabo Pantoja y lo refieren al Hospital Regional por la dificultad respiratoria.
Hospital Regional:
Diagnóstico de ingreso:
Síndrome de obstrucción bronquial agudo
Rinofaringitis aguda
D/C Tuberculosis pulmonar
21 marzo: Se plantea el diagnóstico:
Síndrome febril: D/C Leptospirosis, D/C Hantavirus, D/C Dengue
Neumonía adquirida en la comunidad
Evolución desfavorable, se acentúa la dificultad respiratoria. Es ingresado a la UCI con ventilación mecánica y
fallece a las 22:25 horas.
OROPUCHE
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
MAYAR
O
ENCEFALITIS EQUINA
VENEZOLANA
Cultivo
viral
NS 1 RT - PCR IgM IgG RT - PCR IgM MAT RT - PCR IgM RT - PCR IgM IgM IgM IgM
P N N N N N N N N N N
Confirmado Dengue
2 (NAMRU 6)
FIEBRE AMARILLA HANTAVIRUS
CLASIFICACIÓN
DENGUE LEPTOSPIRA
31. Nombres y apellidos: Wilder Shander Souza Shupingahua
Edad. 03 años
Procedencia: Calle Bolognesi M: 1 L: 04, AA-HH Juan Peña, distrito San Juan Bautista
Antecedente: Ninguna de importancia epidemiológica.
Relato:
03 febrero: Inicia enfermedad con rinorrea, tos esporádica y estornudos.
04 febrero: Se agrega alza térmica, familiares le suministran paracetamol.
06 febrero: Se agrega vómitos por lo que lo llevan al C.S San Juan donde lo observan por 03 horas y lo refieren al
Hospital Iquitos.
07 febrero: Lo refieren al Hospital Regional por presentar epistaxis, gingivorragia y dificultad respiratoria.
Diagnóstico de ingreso:
Dengue grave
Shock por Dengue
D/C Leptospirosis pulmonar
Presenta plaquetopenia severa (<10000 x ml.) y acidosis metabólica refractaria.
Evolución desfavorable, se acentúa el problema respiratorio por lo que ingresa a ventilación mecánica.
09 febrero: Fallece a las 22:30 horas.
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
Diagnóstico de fallecimiento:
Básica: Dengue grave
Intermedia: Shock distributivo
Final: Falla orgánica
Exámenes de Laboratorio:
Laboratorio de Salud Pública de Loreto:
Dengue IgM positivo (método Elisa captura). Resultado emitido el 07 de febrero.
Leptospira: IgM negativo (método Elisa captura). Resultado emitido el 07 de febrero.
Instituto Nacional de Salud:
Aislamiento y tipificación viral: Negativo
32. Nombres y apellidos: Mathius José Bardales Zanabria
Edad: 10 años
Procedencia: Calle Contamana N° 222, distrito Belén
Antecedente: Ninguna de importancia epidemiológica.
Relato:
21 enero: Inicia enfermedad con alza térmica. Lo llevan a emergencia del Hospital Iquitos donde le indican una
ampolla, le realizan gota gruesa (-) y hemograma normal. Le dan de alta con sintomáticos.
22 enero: Persiste los síntomas, se agrega rinorrea y le agregan antigripal.
23 enero: Se agrega nauseas, vómitos y deposiciones líquidas sin moco, con sangre en 05 oportunidades. Lo llevan al
Hospital Iquitos donde es admitido en observación.
24 enero: Paciente con evolución desfavorable, presenta hipotensión y dificultad respiratoria y por no disponer de
camas en la UCI lo refieren al Hospital Regional.
Hora de referencia del Hospital Iquitos: 22:30 horas (24 enero)
Hora de instalación del tratamiento en trauma shock del Hospital Regional: 00:30 horas (25 enero). A las 03:00 horas
es ingresado a la UCI de Pediatría por sangrado y dificultad respiratoria. Se indica asistencia ventilatoria.
Diagnóstico de referencia del Hospital Iquitos:
Dengue hemorrágico
Diagnóstico de ingreso al Hospital Regional:
Dengue grave
Shock hipovolémico
D/C Leptospirosis pulmonar
D/C Hantavirus
25 enero: Presenta evolución desfavorable, se acentúa la dificultad respiratoria y hemorragia. Fallece a las 07:00
horas.
DENGUE LEPTOSPIRA FIEBRE AMARILLA HANTAVIRUS
Fuente: Dirección de Epidemiología – DIRESA Loreto
Cultivo
viral
NS 1 RT - PCR IgM IgG RT - PCR IgM MAT RT - PCR IgM RT - PCR IgM
N N P P N N N N N
33.
34. RESUMEN
• RECONOCER PRECOZMENTE LOS CASOS DE DENGUE CON S.A. Y
GRAVE
• MANEJO INTENSO AGRESIVO , FLUIDOTERAPIA – UTI - UCI
• ACOGERSE AL PROTOCOLO – REVISARLO CON FRECUENCIA
• EVITAR MEDICACION EXCESIVA Y CONTRAPRODUCENTE
• TRASLADO OPORTUNO
• BUENAS RELACIONES INTERHOSPITALARIAS
• EQUIPAMIENTO DE UCIs con MAYOR NUMERO DE VENTILADORES
35.
36. PLAZA DE ARMAS
IQUITOS
Emperador
A Little Luxury
Terraza