2. RPM
RPM
prolongada
Periodo de
latencia
El PL y la EG determinan el pronóstico y el manejo de
acuerdo a la posibilidad o no de terminación del
embarazo.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
3. CLASIFICACION DE LA RPM
RPM se produce en el
10% de las gestaciones
RPMP ocurre
en el 3%
50% de los
casos de
prematuridad.
75% a causa
de procesos
infecciosos
se le ha
relacionado hasta
con un 10% de la
mortalidad
perinatal.
Asociado a una
↑ morbi-
mortalidad
materna.
INCIDENCIA
4. Infecciones de transmisión sexual
infecciones urinarias
Índice de masa corporal bajo
Tabaquismo
Parto pretérmino previo
Distensión uterina
Nivel socioeconómico bajo
Conización cervical
Cerclaje cervical
Amniocentesis
Deficiencias nutricionales
Sangrado vaginal del IIo tercer III del embarazo
FACTORES DE
RIESGO
5. MECANISMOS ETIOPATOGENICOS
INFECCIÓN
ASCENDENTE
Vaginosis bacterianas,
Incompetencia cervical,
Compromiso
inmunitario, Dispositivo
intrauterino, coito
AUMENTO DE
PRESIÓN
INTRAUTERINA
Embarazo gemelar,
polihidrmanios,
DCP,malformaciones o
tumores uterinos.
TROMBOSIS E
ISQUEMIA
DECIDUAL
DPP,tabaquismo,trombo
filia, HTA, Diabetes
DEFECTO
INTRÍNSECO DE LAS
MEMBRANAS
Desordenes del tejido
conectivo, deficienicas
enzimaticas
TRAUMA
Proceimientos invasivos,
traumatismos
abdominales y
accidentes.
6. Proteína Placenta alfa microglobulina-1 (PAMG-1).
sensibilidad 99% y especificidad 87.5-100%.
Prueba de arborización en helecho
Prueba de Nitrazina
Ecografía con cuantificación de líquido amniótico.
Visualización directa de la salida del LA o
acumulación de líquido en fondo de saco vaginal.
DIAGNOSTICO
7. Leucorrea
Incontinen
cia urinaria
Infección
de Vías
Urinarias.
Eliminación
de tapón
mucoso
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En embarazos < 24 semanas o
previables (DX) interrupción
del embarazo pronóstico
neonatal desfavorable y el
riesgo materno elevado.
En embarazos entre 24 a 34.6 SG
manejo expectante con MPF y
ATB para mejorar el pronóstico
neonatal y ↓ la morbi-
mortalidad materna.
•En embarazos de 35 semanas o
más se sugiere terminación del
embarazo.
Las pacientes en TPcon evidencia
de corioamnionitis, compromiso
fetal, muerte fetal,
desprendimiento
normoplacentario, y de 35 EG
nacimiento inmediato.
EVALUACION Y PRONOSTICO
8. En las mujeres con RPMP se debe
vigilar signos clínicos de corioamnionitis
cada 6 horas
Se recomienda realizar vigilancia
materno–fetal clínica, por exámenes de
gabinete diariamente y documentar en
la historia clínica.
Se recomienda realizar diariamente
biometría hemática, PCR.
La evidencia existente sugiere que la
infección es la causa, más que la
consecuencia de RPMP.
La T° por >de 37.8ºC, secreción vaginal
fétida ó taquicardia fetal (FCF r a 160
lpm sostenida) indican corioamnionitis
clínica, en pacientes con diagnóstico de
RPM
CONSIDERACIONES ESPECIALES
9. CORTICOIDES
Todas las embarazadas entre 24 y 34 SG ;
• Betametasona 12 mg IM glútea cada 24 horas, por un total de dos dosis.
• Dexametasona 6 mg IMcada 12 horas por cuatro dosis
ANTIBIÓTICOS
Se recomienda el siguiente esquema:
Debe darse por 7 días:
• Las 1° 48 horas Ampicilina 2 g IV en dosis inicial, seguido de 1 g IV C/6 horas +
Eritromicina 250 mg VO C/6 horas.
• Luego continuar los siguientes 5 días con Amoxicilina 500 mg VO C/8 horas +
Eritromicina 250 mg VO c/6 horas.
alternativa en caso de pacientes alérgicas a la penicilina,
• Eritromicina 250 mg VO c/6 horas durante 10 días o
• Clindamicina 900 mg IV c/8 horas por 7 días.
TOCOLISIS
No se recomienda la tocolisis profiláctica en mujeres con RPMP, porque este tratamiento
no mejora significativamente el resultado perinatal.
TRATAMIENTO
10. • Corioamnionitis
• Infección posparto
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Oligoamnios
• Endometritis
• Sepsis mater
MATERNOS
• Prematurez
• Membrana hialina
• Sepsis neonatal
• Displasia broncopulmonar
• Parálisis cerebral
• Hemorragia intraventricular
• Asfixia perinatal
• Enterocolitis necrotizante
• Compromiso neurológico
• Riesgo de compresión de cordón umbilical
• Muerte neonatal
FETALES
El riesgo de infección se eleva con la disminución de la edad
gestacional al momento de la RPM y con el tiempo de
duración de la latencia.
COMPLICACIONES
11. COMPLICACIONES
• Hemorragia
• CID
• Trastornos psiquiátricos
• Infección, sepsis materna
MANEJO
La atención de la embarazada con muerte fetal intrauterina se identifican dos
conductas:
• Manejo expectante (Esperar en forma espontánea que inicie el trabajo de
parto)
• Manejo intervencionista (Propiciar el nacimiento a Manejo
intervencionista través de inducción para un parto vaginal o nacimiento
por vía abdominal por medio de Cesárea.
Más del 85% de pacientes con muerte fetal desarrollan trabajo de parto
espontáneamente
Un 90% de estas ocurre en las primeras 24 horas de la muerte. Si la paciente
se encuentra físicamente bien, las membranas están íntegras y no hay
problemas de preeclampsia, el riesgo de infección o sangrado es bajo en las
primeras 48 hrs.
Hay un 10% de posibilidades de Coagulación Intravascular Diseminada dentro
de las 4 semanas después de la muerte fetal aumentando hasta el 30% a
partir de este momento.
